Синдром екзантеми при інфекційних захворюваннях інфекція реферат, курсова робота, УІРС по

При проведенні диференціальної діагностики синдрому екзантеми необхідно враховувати наступні характеристики висипу:

• морфологію;
• форму елементів описують як округлу, овальну, неправильну, зірчасті і т.д. Відзначають чіткість або розмитість країв;
• розміри окремих елементів вимірюють в міліметрах або сантиметрах по найбільш розвиненим і переважаючим елементам;
• їх кількість: поодинокі елементи (вказують їх точна кількість), необільную висип (швидко відраховувати при огляді), рясну висип (множинні несосчітиваемие елементи);
• колір. Запальна висип має червоний відтінок кольору - від блідо-рожевого до синюшно-багряного. При описі кольору геморагічної висипки, мінливого в процесі еволюції, доводиться використовувати синій, фіолетовий, пурпурний, жовтий кольори;
• локалізацію: вказують усі частини тіла, на яких є висип, виявляється переважна локалізація (голова, тулуб, згинальні илн разгібател'ние поверхні кінцівок, великі складки шкіри і т.д.);
• фон шкіри;
• порядок висипання визначають як одночасне поширення, коли висип з'являється повністю вже в першу добу; поступове або етапне, - при її появі протягом декількох днів. Етапне поширення типово для кору, при якій висип «спускається згори вниз протягом 3-4 днів. Одночасне висипання спостерігається при скарлатині, краснухи. псевдотуберкулезе, ентеровірусної екзантеми. Іноді висипання може відбуватися толчкообразно, з безладним появою нових елементів протягом декількох днів, як наприклад, при вітряної віспи. У деяких випадках висипання xapaктерізуется вираженим непостійністю - згасає і потім з'являється знову на тих же місцях, змінює початкове розташування, xapaктерізуется коливанням розміру і яскравості. Така мінливість висипу спостерігається в основному при алергічних висип, а також при краснусі, ентеровірусної інфекції. Іноді вона неправильно трактується як етапність висипання і призводить до помилкової постановки діагнозу кору.
• зникнення висипу може бути безслідною, без будь-яких залишкових змін на шкірі, або з переходом в пігментацію, освітою кірочок, лущенням. Безслідне зникнення висипу спостерігається при краснусі. Перехід висипу в пігментацію характерний для кору, при якій вона пігментіруется так само поетапно, як і з'являється, - спочатку па обличчі, потім на тулубі і кінцівках. Іноді перехід в пігментацію можуть давати окремі елементи висипу при алергічних висип, ентеровірусної інфекції. Однак в цих випадках, на відміну від кору, пігментація відбувається нерегулярно і безладно. Лущення характерно для скарлатини, псевдотуберкульозу. Необхідно відзначити особливості вторинних елементів висипу: характер і локалізацію лущення, час відпадання кірочок і т. Д.

Морфологічні елементи висипу умовно діляться на первинні і вторинні. До первинних належать висипу, що з'являються на незміненій шкірі (пляма, папула, горбик, вузол, пухир, пухирець, міхур, прищ); до вторинних - висипання, що з'являються в результаті еволюції первинних елементів (лусочки, гіперпігментація, депігментація, кірка, виразка, ерозія, рубець, лихенификация, атрофія). Первинні елементи, в свою чергу, поділяються на порожнинні, заповнені серозним, геморагічним або гнійним вмістом (пухирець, міхур, прищ), бесполостное (пляма, папула, вузол, пухир, горбик).

Пляма (macula) - зміна кольору шкіри на обмеженій ділянці, різних обрисів, не піднімається над рівнем шкіри і не відрізняється за щільністю від здорових ділянок шкіри. Плями по своєму генезу поділяють на запальні та незапальні.
Поява запальних плям обумовлено розширенням кровоносних судин дерми. Такі плями зникають при натисканні на шкіру пальцем або предметним склом і з'являються знову після припинення тиску. Мають забарвлення від блідо-рожевого до синюшно-червоною. Запальні плями в динаміці можуть безслідно зникати або залишати після себе тимчасову гіперпігментацію за рахунок скупчення меланіну або лущення (десквамацію).

Залежно від розмірів виділяють:
• розеолезной висип (розміри від точки до 5 мм); множинні розеоли розміром 1-2 мм описують як мелкоточечную висип;
• мелкопятністие висип (плями від 5 до 10 мм);
• крупнопятнистой висип (плями від 10 до 20 мм);
• еритему (erythema) (плями розміром більше 20 мм, великі ділянки гиперемированной шкіри)

Незапальні плями характеризуються відсутністю запальних змін в шкірі. При натисканні пальцем, предметним склом або розтягуванні вони не зникають. Розрізняють такі види незапальних плям:
| Геморагічні елементи. Виникають внаслідок виходу еритроцитів із судинного русла в навколишні тканини при пошкодженні судинної стінки або підвищенні еее проникності. Точкові крововиливи називають петехіями. Множинні геморагічні елементи округлої форми розміром від 2 до 5 мм описуються як пурпура. Крововиливи неправильної форми розмірами більше 5 мм - як екхімози. Геморагії, розташовані лінійно, у вигляді смужок, називають вібіцес. Колір геморагічних елементів може мати різні відтінки - червоний, синювато-червоний, жовто-зелений, жовтий, синій. Це пов'язано з послідовним перетворенням гемоглобіну в гематоїдин і гемосидерин;
| Гіперпігментовані (гіперхромні) плями, обумовлені відкладенням пігменту меланіну - невуси. Розрізняють вроджені і набуті невуси. Їх колір може коливатися від жовтого, коричневого до чорного;
| Депігментовані (ахромние) елементи - обумовлені нестачею або повною відсутністю меланіну. Дрібні, депігментовані елементи описуються як лейкодерма. Великі, різної форми депігментовані ділянки шкіри називаються вітіліго. Вроджена дифузне відсутність або недостатнє відкладення меланіну в шкірі та волоссі вказує на альбінізм.

Плямистий висип може виникати при різних патологічних процесах. Розеолезная висип спостерігається при черевному і висипному тифі, паратифах А і В, сифіліс; мелкоточечная висип характерна для скарлатини; мелкопятнистая - для краснухи; крупнопятнистая виникає при кору, інфекційної еритеми. Різні види геморагічної висипки є наслідком підвищення порозности судинної стінки або порушення її цілісності при запальних процесах, токсичних впливах, порушеннях обміну речовин, травмах.

Папула (papula) - обмежене, злегка піднімається над рівнем шкіри щільне бесполостное освіту з плоскою або куполоподібної поверхнею. З'являється внаслідок скупчення запального інфільтрату в верхніх шарах дерми або розростання епідермісу. Величина папул варіює від 2-3 мм до декількох сантиметрів. Папули великих розмірів називаються вузликами, або вузлами. Забарвлення папул може бути різною - колір незміненій шкіри. Коричневий, фіолетовий, червоний з синюшним відтінком, жовтувато-сірий. Після дозволу папули залишають тимчасову пігментацію або депігментацію, лущення шкіри, а у випадках інфікування трансформуються в пустули. Папульозний висип властива кору, краснухи. геморагічного васкуліту та інших захворювань.

Горбок (tuberculum) - обмежений, щільний, бесполостной елемент, який виступає над поверхнею шкіри або знаходиться на її рівні, і що досягає в діаметрі 5-10 мм. З'являється в результаті освіти в дермі запальної гранульоми. Клінічно горбок подібний з папулою, проте на дотик він щільніше і при зворотному розвитку, на відміну від папули, некротизируется, залишаючи після себе продуктивний або атрофічний рубець, виразку. Горбки характерні для туберкульозної вовчака, лепри. грибкових уражень шкіри.

Вузол (nodus) - щільне, що виступає над рівнем шкіри або знаходиться в її товщі освіту. Досягає в розмірі 5-10 см і більше. Утворюється при скупченні клітинного інфільтрату в підшкірній клітковині і власне дермі. При запальному генезі вузла шкіра над ним гіперемована, тепла і хвороблива при пальпації. Великі синьо-червоні вузли, болючі при обмацуванні, називаються вузлуватої еритемою. Незапальні вузли зустрічаються при новоутвореннях шкіри (фіброма, ліпома). В процесі еволюції вузли можуть покритися виразками і рубцеваться або зникати безслідно.

Пухир (urtica) - запальний бесполостной елемент, що виникає в результаті обмеженого набряку сосочкового шару шкіри з одночасним розширенням капілярів. Підноситься над рівнем шкіри, має округлу форму, розмір 20 мм і більше, схильність до сліянію.Окраска його може бути від блідо-рожевого до червоного кольору. Швидко еволюціонує, не залишаючи після себе сліду. Поява пухиря зазвичай супроводжується сильним свербінням. Уртикарний висипання характерні для алергодерматозів.

Бульбашка (vesicula) - поверхневе (в межах епідермісу), кілька виступає над рівнем шкіри, наповнене серозною або кров'яною рідиною освіту. Розмір - 1-5 мм. В процесі еволюції може підсихати з утворенням прозорої або бурою скоринки, розкривається, оголюючи обмежену мокнучу ерозію. Після дозволу залишає тимчасову гіперпігментацію (депігментацію) або зникає безслідно. Бульбашка є характерним елементом бульбашкового лишаю, екземи, натуральної і вітряної віспи. При скупченні в бульбашці лейкоцитів він перетворюється в гнойничок - пустулу (pustula).

Пузир (bulla) - елемент, подібний бульбашки, але значно перевищує його в розмірі (5-15 мм і більше). Розташовується в верхніх шарах епідермісу і під епідермісом. Наповнений серозним, кров'янистим або гнійним вмістом. Може спадати, утворюючи кірки. Після себе залишає нестійку пігментацію. Виникає при опіках, гострому дерматиті, герпетиформний дерматит Дюринга.

Гнійничок (pustula) - невеликий (1-10 мм) островоспалітельний елемент з гнійним вмістом, багатим лейкоцитами, білками, оточений рожевим віночком, який крім епідермісу може захоплювати і більш глибокі шари шкіри. Найчастіше виникає при інфікуванні папул і везикул, хоча може виникати і як первинний елемент. Пустульозний елемент, розташований в області волосяного фолікула, називається фолікулярним, а в області проток сальних залоз - вугри (acne). Після розтину пустул утворюється жовта скориночка, потім - нестійка гіперпігментація, можливо - рубці.

Агрегація в якихось ділянках шкіри папул, везикул або пустул називається «бляшкою». Нерідко при огляді хворого на шкірі можна виявити різні морфологічні елементи. Змішання кількох видів висипки зустрічається при аллергодерматозах, кору (плямисто-папульозний), черевний тиф (розеолезно-папульозний) і т. Д. До вторинних морфологічних елементів відносять пігментацію і депігментацію, лусочку, кірку, ерозію, тріщину, садно, виразку, рубець, рубцеву атрофію, лихенификация, вегетацію.

Пігментація і депігментація. Гіперпігментовані плями можуть виникати в результаті відкладення меланіну або гемосидерину в місцях колишніх первинних (вузлики, бульбашки, гнійники) і вторинних (тріщини, ерозії) морфологічних елементів. Гіпопігментація (помилкова лейкодерма) розвивається після плямисто-шелушащихся і папульозні елементи.

Луска (squama) - скупчення відриваються клітин рогового, а в ряді випадків і підлягають шарів епідермісу. Колір лусочок може бути від брудно-сірого до жовтуватого і коричневого. Процес відділення лусочок називається десквамацією. Залежно від форми і величини лусочок розрізняють висівкоподібному лущення (мукообразное), коли з-за дрібних висівкоподібний лусочок поверхню шкіри здається посипаною борошном; пластинчатое лущення (рогові пластинки від 1 до 5 мм); листовидное лущення (лусочки більше 5 мм), аж до пергаментообразним мас, що відділяються з великих ділянок шкіри). Поява лусочок спостерігається після скарлатинозной висипу, при псевдотуберкульозу, псоріазі, себореї.

Кірка (crusta) - утворюється в результаті висихання вмісту пухирців, пухирів, гнійників і виділень ерозій і виразок. До висохлої рідини приєднуються також залишки покришки бульбашки або гнойничка. Корки можуть бути прозорого або сіруватого (серозні), жовтого, зеленого (гнійні) або бурого (кров'янисті) квітів. Товщина кірки залежить від величини і тривалості ексудації.

Рубець (cicatrix) - загоєння пошкодженої шкіри за рахунок утворення в місці дефекту грубоволокнистой сполучної тканини. Рубець виникає після глибоких дефектів шкіри внаслідок виразки горбків, глибоких пустул, вузлів, а також після опіків і ран. Свіжі рубці мають червоний колір, який з часом блідне. Вони можуть бути щільними і піднімають над рівнем шкіри за рахунок гіпертрофії і ущільнення сполучної тканини (келоїдні рубці). Атрофічні рубці трохи нижче рівня шкіри, тканина на цьому місці стоншена. Атрофічні рубці слід відрізняти від атрофії шкіри - стоншених, злегка западають ділянок шкіри, позбавлених нормального малюнка (вид «цигаркового паперу»). Рубцовая атрофія шкіри виникає без попереднього порушення її цілісності.

Ерозія (erosio) - дефект шкіри в межах епідермісу. Найчастіше розвивається внаслідок розтину бульбашок, пустул, порушення цілісності епідермісу на поверхні папул. Ерозії можуть розвинутися в результаті мацерації ніжної шкіри дитини в області складок при виражених попрілості. Зазвичай загоєння проходить безслідно, але можлива тимчасова депігментація.

Садно (excoriatio) - дефект шкіри лінійної форми, що утворюється в результаті травми (розчухи, подряпини). Садна можуть бути поверхневими і глибокими. Загоєння поверхневих саден проходить безслідно. Глибокі рани легко інфікуються, як правило, залишаючи після себе рубець.

Тріщини (rhagades) - лінійні порушення цілісності шкіри у вигляді розриву, що виникають внаслідок надмірної її сухості і втрати еластичності (перерозтягнення, запалення). Типові місця виникнення - в кутах рота, міжпальцевих складках, на долонях, підошвах, в області ануса. Поверхнева тріщина (в межах епідермісу) не залишає слідів. Після загоєння глибоких тріщин (в межах дерми) залишаються лінійні рубці.

Виразка (ulcus) - глибокий дефект шкіри, що досягає дерми і навіть підшкірної жирової клітковини, фасцій, м'язів, окістя, кістки. Може утворюватися на місці розтину або розпаду горбків, вузлів. Однак може виникати і первинно внаслідок порушення крово- і лімфообігу, травмах, трофічних порушеннях. Після загоєння залишає стійкий рубець.

Лихенификацией (lichenificatio) - потовщення і ущільнення шкіри, що виявляється надмірним посиленням шкірного малюнка, гіперпігментацією, сухістю, а нерідко і свербінням. Найчастіше вогнища лихенификации локалізуються в ліктьових і підколінних згинах, в області променезап'ясткових і гомілковостопних суглобів, пахових складках.

Вегетація (vegetatio) - сосочковіднимі потовщення шкіри, що виникло внаслідок розростання шиловидного шару епідермісу і папіломатозу дерми при тривалому запальному процесі. Найчастіше вегетації утворюються в області папул і виразок. Вони схильні до ерозії і інфікування.

Стрий (striae) - рубцеві смужки внаслідок розтягування шкіри і надриву коріуму шкіри при непошкодженому епідермісі. Нерідко виявляються у дітей старшого віку з ожирінням. Найчастіше локалізуються у верхній частині стегон або на животі. Їх колір спочатку світло-червоний, потім сіро-блакитний, в подальшому - білий.

Шкірні прояви ексудативного діатезу. стійкі попрілості в шкірних складках з першого місяця життя на тлі сухості шкіри, що супроводжується свербінням. Можуть відзначатися гнейс або себорея на волосистій частині голови (жирові жовтуваті лусочки навколо великого джерельця і ​​на тімені), молочний струп (температурозависимого почервоніння і далі лущення шкіри щік, що зменшується на вулиці при прохолодній погоді). Нерідко ексудативний діатез супроводжується еритематозно-папульозний або еритематозно-везикулярним висипаннями на шкірі кінцівок і тулуба, а також строфулюсом (сверблячі везикули, наповнені серозним вмістом).

Завантажити матеріал повністю