Симптоми і ознаки хвороби Боткіна

Принциповою відмінністю хвороби Боткіна від інших вірусних захворювань печінки є те, що дана патологія не схильна до хронізації через відсутність дегенеративного впливу на паренхіму печінки. Розвиток смертельного результату при хвороби Боткіна можливо лише в разі ускладненого перебігу, що спостерігається вкрай рідко і є скоріше винятком з правил.

Випадки хвороби Боткіна останнім часом спостерігаються у вигляді спалахів, хоча раніше спостерігалися цілі епідемії даної інфекційної патології у всьому світі, які розвивалися з деякою циклічністю.

Серед всіх токсикоінфекцій хвороба Боткіна становить переважаюче більшість. Збудник хвороби Боткіна довго існує в умовах навколишнього середовища і стійкий до більшості процесів харчового виробництва, які стандартно використовуються для пригнічення бактеріальних патогенів.

Причини хвороби Боткіна

Головним джерелом поширення інфекції при хвороби Боткіна є людина, у якого спостерігається клінічна картина даної патології та разом із зараженими фекаліями виділяє віріони в навколишнє середовище. Збудник хвороби Боткіна патогенен по відношенню до людей і надзвичайно стійкий до факторів навколишнього середовища. Слід враховувати, що в ролі джерела поширення вірусу при хвороби Боткіна може виступати не тільки хвора людина, але і вирусоноситель.

Крім знаходження вірусу в калі хворих хворобою Боткіна, збудник у великій кількості концентрується в крові. Зараження хворобою Боткіна може здійснюватися практично будь-яким методом, однак, переважним є фекально-оральний і водний. Максимальну небезпеку щодо епідеміології поширення вірусу хвороби Боткіна складають приховані вірусоносії, до яких відносяться пацієнти з латентним перебігом клінічної картини.

Патогенез розвитку хвороби Боткіна полягає в тому, що вірус гематогенно поширюється по всьому організму і концентрується в печінці, провокуючи запальні зміни в її паренхімі. Хвороба Боткіна призводить до порушення білірубінвиводящей функції гепатоцитів, що супроводжується надмірним скупченням білірубіну в циркулюючої крові, провокуючи розвиток жовтяниці. Розмноження вірусних частинок при хвороби Боткіна відбувається в цитоплазмі гепатоцитів, після чого вони масово потрапляють в кишечник з жовчю, просуваючись по жовчних протоках. Особи, які перехворіли на цю хворобу, набувають довічний імунну відповідь, яка не захищає реконвалесцентов від зараження іншими видами вірусного гепатиту.

Хвороба Боткіна можна з упевненістю віднести до розряду дитячих інфекцій, хоча більшість випадків захворюваності на дану патологію у дітей не реєструється, тому що протікає в безсимптомній формі.

Симптоми і ознаки хвороби Боткіна

Боткіна розвивається стадийно. Для даної патології характерна наявність тривалого продромального періоду, який проявляється гарячковим і диспепсичним синдромом, які проявляються нездужанням, відчуттям розбитості, зниженням апетиту, відрижкою, нудотою і блювотою з'їденої їжею, болем у правому підребер'ї, підвищенням температури тіла до 38,5 ° С.

Розвиток клінічних проявів жовтяничного періоду при хворобі Боткіна дуже стрімке і супроводжується поліпшенням загального стану пацієнта. В першу чергу жовтушність проявляється на слизових оболонках і склер, а пізніше поширюється на шкірні покриви всього тулуба. Наростання жовтяниці відбувається поступово, на відміну від проявів інкубаційного періоду, і займає приблизно тиждень. Жовтяниця при хвороби Боткіна найчастіше супроводжується розвитком адинамии, головного болю, безсоння, свербежу, дратівливості.

Об'єктивними ознаками хвороби Боткіна вважається невелике або значне збільшення розмірів печінки, край якої кілька ущільнений і чутливий при пальпації. У деяких ситуаціях гепатомегалия поєднується зі збільшенням селезінки. Потемніння сечі при хвороби Боткіна обумовлено концентрацією уробіліну в сечі, а внаслідок недостатності білірубіну в кишечнику, кал знебарвлюється. Лабораторними критеріями жовтяничного періоду при хворобі Боткіна є лейкопенія, і незначне підвищення показника концентрації білірубіну в сироватці крові до 8 - 10 мг%. При затяжному перебігу хвороби Боткіна відзначається збільшення жовтяничного періоду до кількох місяців.

Тривалість і інтенсивність клінічних проявів при хвороби Боткіна може значно варіювати. Інкубаційний період хвороби Боткіна, а також жовтяниця, при легкому перебігу, відрізняється короткочасністю. У цій ситуації хорошою підмогою є застосування лабораторних методів діагностики у вигляді визначення активності альдолази, яка збільшується в кілька разів.

Важкий перебіг хвороби Боткіна відрізняється розвитком нервово-психічних розладів у вигляді загальмованості, сонливості, а також вираженої інтенсивності жовтяниці, появою петехиальной висипу на шкірі дифузного характеру. Лабораторними ознаками важкого перебігу хвороби Боткіна є збільшення рівня білірубіну в циркулюючої крові до 20 мг%, показника тимолової проби до 20 - 24 одиниць та одночасним зниженням сулемовой проби до 1,4 - 1,1 одиниці.

Злоякісний перебіг хвороби Боткіна, що має назву «гострої дистрофію печінки», супроводжується розвитком дифузного масивного некрозу печінки і формуванням необоротних дистрофічних змін її паренхіми. Клінічними маркерами цієї форми хвороби Боткіна є прогресуюче зменшення печінки, жовтяниця, загальний важкий інтоксикаційний синдром, глибокі порушення діяльності структур центральної нервової системи з розвитком печінкової коми.

Ознаками токсичного некрозу печінки, який є однією з форм хвороби Боткіна, є розвиток наполегливої анорексії, нудоти, повторних епізодів блювоти за типом "кавової гущі", наростаючою загальної слабкості, млявості, апатії, сонливості вдень і безсоння вночі. Гепатомегалия змінюється склеротичними змінами печінки, а консистенція паренхіми стає м'якою. Патогномонічними ознаками розвитку неврологічних змін є поява збудження пацієнта, підвищення сухожильних рефлексів і тремору, а при прогресуванні розвивається кома.

Хвороба Боткіна у дітей

Хвороба Боткіна однаково часто розвивається у дітей різного вікового періоду. Інкубаційний період хвороби Боткіна у дітей становить від 15 до 40 діб, а тривалість продромального періоду значно коротше ніж у дорослих. Характеризується загальним нездужанням, диспепсичні розлади у вигляді втрати апетиту, нудоти, блювоти, відрижки, запорів, больового синдрому в епігастральній ділянці, а також ознаками катару.

Раннє встановлення діагнозу у дітей можливо при наявності патогномоничной клінічної симптоматики та верифікація контакту з хворим на дану патологію дорослою людиною або дитиною за 15-45 днів, так як інкубаційний період хвороби Боткіна становить саме цей проміжок часу. Для ранньої верифікації хвороби Боткіна має важливе значення рутинне лабораторне обстеження дітей на предмет концентрації в сироватці крові білірубіну, вмісту жовчних пігментів, уробіліну в сечі, а також визначення активності таких ферментів як альдолаза, трансаминаза. Перед призначенням лікування дітям з хворобою Боткіна слід враховувати, що клінічну картину цього захворювання може симулювати грип, механічна жовтяниця, харчове отруєння.

Лікування хвороби Боткіна у дітей має проводитися виключно в умовах стаціонару інфекційного профілю з умовою дотримання постільного режиму протягом усього жовтяничного періоду. Дієта при хворобі Боткіна у дітей має на увазі вживання висококалорійної їжі з обмеженням жирів тваринного походження і збагачення щоденного харчового раціону сиром, овочами і сирими фруктами. При даній інфекційної патології відзначається підвищена потреба у вітамінах, яку неможливо покрити раціоналізацією харчової поведінки, в зв'язку з чим рекомендується використовувати пероральне введення вітамінних комплексів у вигляді вітаміну С у добовій дозі 0,1-0,3 г, нікотинової кислоти в добовій дозі 0, 04 г, вітамінів групи в по 0,003 г на добу.

Дітям, що страждають на хворобу Боткіна, показано застосування 25% розчину Сульфату магнію в обсязі 5-10 мл залежно від віку, мінеральної води «Боржомі» по 100 мл у перед їжею кімнатної температури. Важкий перебіг хвороби Боткіна, що супроводжується розвитком інтоксикаційного синдрому, є підставою для проведення парентеральної терапії 20% розчином глюкози.

Профілактика хвороби Боткіна в дитячому віці проводиться тільки при достовірному контакті дитини з хворим на дану патологію людиною і має на увазі внутрішньом'язове введення гамма-глобуліну в дозі відповідає віку дитини.

Лікування хвороби Боткіна

Постільний режим повинні дотримуватися тільки діти в активному жовтяничний періоді, в той час як дорослі пацієнти повинні лише обмежити рухову активність. Дієта при хворобі Боткіна має на увазі збагачення щоденного меню пацієнта продуктами високої калорійності з обов'язковим вживанням сирих овочів і фруктів, а також зелені в достатній кількості. Лікування хвороби Боткіна навіть за умови легкого перебігу має здійснюватися в умовах інфекційного стаціонару з відправкою екстреного сповіщення в місцеву санітарно-епідеміологічну станцію.

Профілактика хвороби Боткіна в лікувальному закладі полягає в обробці предметів побуту, а також природних випорожнень пацієнта методом кип'ятіння, механічного очищення і замочуванням в хлорвмісних дезінфікуючих засобів.

Виражена інтоксикація при хвороби Боткіна є показанням для призначення внутрішньовенного вливання розчину Глюкози в обсязі 250 мл, гемодез, кисневої терапії, а також прийому глюкокортикостероїдних препаратів. Абсолютним показанням для застосування стероїдних гормонів в дозі 30 мг по преднізолону є хвороба Боткіна, що протікає у формі гострої дистрофії печінки. Гормонотерапію при хвороби Боткіна необхідно проводити під контролем показників згортання крові, а при перших ознаках підвищеної кровоточивості необхідним є призначення 1% розчину вікасолу внутрішньом'язово в дозі 2 мл курсом 2-3 діб.

Ускладнений перебіг хвороби Боткіна, при якому відзначається утворення запальних інфільтратів печінки і печінкових абсцесів обов'язково необхідно доповнити медикаментозну терапію антибактеріальними засобами у вигляді пеніциліну в добовій дозі 100000000 ОД, Еритроміцину по 200 000 ОД чотири рази на добу перорально.

Специфічна профілактика хвороби Боткіна застосовується тільки за показаннями із застосуванням гамма - глобуліну в дозі 2 мл. Захисна реакція після проведення імунізації спостерігається в 100% випадків протягом одного місяця. Навіть коли збудник хвороби Боткіна надходить в організм людини, протягом двох тижнів після вакцинації розвивається достатній імунну відповідь. З метою забезпечення розвитку тривалої імунного захисту по відношенню до вірусу хвороби Боткіна рекомендується дворазова вакцинація. Введення вакцини проти вірусу хвороби Боткіна добре переноситься пацієнтами різного віку.

Наслідки хвороби Боткіна

Переважаюче більшість пацієнтів, які перенесли хворобу Боткіна в анамнезі, є абсолютно здоровими, навіть в разі важкого перебігу клінічного періоду захворювання. Рецидивуючий перебіг хвороби Боткіна не спостерігається, проте в 30% випадків у пацієнтів може сформуватися затяжний хронічний перебіг. Дане перебіг хвороби Боткіна спостерігається при несвоєчасному зверненні пацієнта за медичною допомогою до фахівця інфекційного профілю, а також недотримання рекомендацій лікаря, що стосуються питань дотримання режиму праці і харчування.

Результатом хвороби Боткіна в гострому періоді є порушення функціональних здібностей паренхіми випікання і супутніми ферментативними збоями, які негативно відбиваються на функціонуванні всього організму, і на щастя, мають тимчасовий характер. При відсутності своєчасної діагностики та дотримання умов медикаментозного лікування, хвороба Боткіна може провокувати розвиток ускладнень у вигляді цирозу печінки, асциту, печінкової недостатності і енцефалопатії. Летальний результат може спостерігатися тільки в разі хвороби Боткіна, що протікає в гострій дистрофічній формі у осіб, які страждають імунодефіцитом.

Хвороба Боткіна - який лікар допоможе? При наявності або підозрі на розвиток хвороби Боткіна слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як інфекціоніст, терапевт.