Симптоми і лікування кандидозу кишечника 6 головних методів і огляд препаратів

Кандидоз - це серйозна проблема 21 століття. Грибок кандида, що викликає захворювання, вражає шкіру, слизові оболонки і навіть внутрішні органи. Первинна локалізація грибка - кишечник.

Тут він може жити і в нормі, при цьому не викликати захворювання. З кишечника грибок потрапляє на шкіру, слизові оболонки статевих органів, а також всмоктується в кров і розноситься по всьому організму, вражаючи внутрішні органи.

З кожним роком кількість пацієнтів з кандидозом кишечника збільшується. Причина цього - широке використання антибіотиків, гормональних препаратів, онкологічні та алергічні захворювання, а також стан імунітету.

Складною проблемою є лікування кандидозу кишечника. З'являється все більше стійких до терапії грибів. Як правило, кандидоз розвивається на тлі інших захворювань, якщо їх не встановити і не лікувати, то позбутися від грибка складно.

Що відбувається з кандидою в кишечнику?

Грибок кандида в нормі співіснує поруч з нормальною мікрофлорою кишечника. При певних умовах він починає розмножуватися і викликати захворювання - кандидоз.

Грибок любить підвищену вологість, температури 21-40 ºС, і рН 6-6,5. Кандида може існувати у формі бластоспор - це молоді клітини круглої або овальної форми.

При попаданні в сприятливі умови грибок починає посилено розмножуватися брунькуванням, при цьому утворює ланцюжок - пвсевдоміцелій.

Після потрапляння кандиди в кишечник або ротову порожнину, відбувається прикріплення грибка до епітелію - адгезія. Це відбувається завдяки спеціальним факторів адгезії грибка.

Кандида для прикріплення воліє багатошаровий плоский епітелій. Тому улюблена локалізація грибка - ротова порожнина і стравохід. Але зустрічається кандидоз шлунка і кишечника, де розташовується однорядний циліндричний епітелій.

Після адгезії кандиди до епітелію вона починає активно розмножуватися. Накопичується грибкова маса. Але цього процесу в нормі перешкоджають захисні фактори організму загалом і кишечника зокрема. Якщо захисні механізми сильні, то організм може вилікувати себе сам.

Грибок може деякий час співіснувати з нормальною мікрофлорою і бути присутнім в незначній кількості. При цьому не викликати хворобливих проявів. Це бактеріоносійство.

У разі порушення захисту відбувається розмноження кандид в кишечнику і накопичення грибкової маси. При цьому токсини, продукти життєдіяльності грибка, активно всмоктуються в кров, викликають інтоксикацію і аллергизацию організму, а олігосахариди, які входять до складу клітинної стінки збудника, порушують роботу захисних факторів імунної системи. Ця форма існування грибка в кишечнику отримала назви неінвазивний кандидоз.

При значному пригніченні імунітету відбувається інвазія (проникнення) кандиди в товщу епітелію, а також у власну пластинку слизової. При цьому виділяються ферменти, що руйнують тканини господаря. Розвивається інвазивний кандидоз кишечника. Далі по кровоносних судинах грибок розноситися по організму і проникає у внутрішні органи: печінку, серце, легені, підшлункову залозу і т.д. де починає розмножуватися. Це вісцеральний кандидоз.

Кишечник завжди служить джерелом поширення грибів у інші органи. У піхві, на шкіру, внутрішні органи гриби потрапляють з кишечника.

Як організм захищається від грибкової інфекції?

• Цілісність слизової оболонки кишечника, регенерація (відновлення) епітелію при його пошкодженні.
• Кисле середовище шлунка.
• Слиз в кишечнику (муцин), травні ферменти, лізоцим, трансферин, IgA.
• Підтримка нормальної мікрофлори кишечника - кращий засіб від грибка. Лакто-і біфідобактерії конкурує за поживні речовини, виділяє токсичні для грибка речовини.
• Перистальтика кишечника.
• Фагоцитоз. Поглинання грибка клітинами імунної системи (макрофагами і нейтрофілами) з подальшим його знищенням і активація інших факторів імунної системи.
• Специфічні фактори стійкості: клітинний імунітет: Т-лімфоцити, які безпосередньо знищують грибок, а також активують фагоцитоз, синтезують інтерферон, гуморальний імунітет. В- лімфоцити синтезують імуноглобуліни, які зв'язуються з грибом і порушують його здатність до прикріплення до клітинної стінки.

Причини кандидозу кишечника

Молочниця в кишечнику розвивається, коли порушується робота захисних механізмів.

1. Порушенні цілісності слизових оболонок:

• в порожнині рота при носіння зубних протезів; травмах; інших захворюваннях, наприклад - червоному плоскому лишаї;
• в стравоході при опіках, при введенні зонда;
• в шлунку і кишечнику при утворенні виразок і ерозій;
• великі опіки і травми будь-якої локалізації.

2. Захворювання стравоходу, шлунка, кишечника: атрофічний гастрит, рефлюксна хвороба, ахалазія, полліпоз, дивертикул стравоходу, ентероколіт, Хвороба Крона, синдром подразненого кишечнику, дисбіоз.

3. Фізіологічний імунодефіцит:

• стрес;
• вагітність;
• період новонародженості (особливо у недоношених дітей);
• похилий вік: старіння імунної системи, супутні захворювання.

4. Зниження імунітету при захворюваннях:

• печінки: цироз, гепатит;
• онкологічні захворювання і призначене при цьому ліки: цитостатики, променева терапія, гормони;
• хвороби крові: зниження нейтрофілів - клітин крові, що відповідають за фагоцитоз, анемія - зниження гемоглобіну;
• захворювання ендокринної системи (цукровий діабет, патологія щитовидної залози);
• СНІД, ВІЛ-інфікованість;
• операції з пересадки органів і тканин;
• аутоімунні та алергічні захворювання (ревматоїдний артрит, гломерулонефрит, бронхіальна астма, особливо на тлі глюкокортикоїдів. При використанні гормональних інгаляторів невеликі частинки гормонів прилипають до стінки глотки і проковтують);
• порушення складу нормальної мікрофлори кишечника на тлі прийому антибіотиків;
• порушення харчування, в тому числі голодування з метою зниження ваги;
• алкоголізм, куріння, наркоманія;
• дефіцит вітамінів.

Класифікація кандидозу кишечника

Кандидоз кишечника буває інвазивних, коли грибок впроваджується в стінку кишки і неінвазивним - розмножується в просвіті кишечника. Інвазивний кандидоз в свою чергу ділитися на дифузний і фокальний - кандида впроваджується в стінку кишечника в місці вже існуючої виразки шлунка або кишечника:

1. Орофарингеальний кандидоз (хейліт, гінгівіт, заїди, глосит, стоматит, фарингіт).
2. Кандидоз стравоходу.
3. Кандидоз шлунка.
4. Кандидоз кишечника.
5. Аноректальний кандидоз.

Симптоми кандидозу шлунково-кишкового тракту

Симптоми ураження органів травлення не специфічні. Вони не відрізняються від таких при захворюваннях з іншою причиною. Крім того, кандидоз часто протікає у вигляді мікст-інфекцій. Він може поєднуватися з бактеріальної, вірусної, паразитарної інфекцією.

Симптоми кандидозу кишечника у жінок часто поєднуються з симптомами кандидозу - ураження піхви і вульви.

При ураженні порожнини рота на тлі червоної запаленої слизової мови, щік, ясен утворюється білий наліт і плівки. Кандидоз стравоходу часто виникає на тлі пошкодження слизової оболонки стравоходу при опіках, сужениях, поліпи, виразках.

• порушення ковтання і утруднення при ковтанні рідкої і твердої їжі;
• печіння при ковтанні;
• відрижка;
• нудота і блювота з виділенням плівок;
• слинотеча;
• в ряді випадків симптоми можуть бути відсутні.

Кисле середовище в шлунку в нормі перешкоджає розвитку грибкової інфекції. Але, при хронічних гастритах, виразці шлунка секреторна активність знижується, і створюються умови для розмноження кандид.

«Синдром пивоварні». При вживанні в їжу великої кількості цукру (шоколад, борошняні вироби) грибок зброжує його і утворюється етиловий спирт, який потім всмоктується в кров і викликає сп'яніння.

Кандидоз кишечника може спровокувати лікування антибіотиками виразкової хвороби шлунка, збудником якої є бактерія Нelicobacter pуlori.

Інвазивний кишковий кандидоз буває фокальним і дифузним. При фокальному инвазивном кандидозі грибок впроваджується в стінку кишки в області її дефекту (виразки, ерозії). Розвивається на тлі виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки, неспецифічного виразкового коліту.

В області дефекту стінки (виразки) виявляють нитки міцелію гриба. В інших ділянках вони не виявляються. Симптоми відповідає струмовим при основному захворюванні.

Дифузний інвазивний кандидоз частіше розвивається у виснажених онкологічних хворих, при виражених імунодефіцитах, при СНІД. Він проявляється:

• вираженою інтоксикацією;
• сильним болем у животі;
• діареєю;
• домішкою крові в калі;
• поєднується з ураженням грибком інших органів: легенів, шкіри, печінки, селезінки.

При неінвазивному кандидозі кишечника, коли гриби розмножуються в просвіті органу з'являється:

• помірна інтоксикацією;
• дискомфорт в кишечнику;
• підвищене газоутворення;
• кашкоподібний стілець 2 і більше разів на день;
• тенденція до загострення алергічних захворювань.

При кандидозі кишечника нерідко уражається жовчний міхур, особливо на тлі його захворювань: жовчнокам'яної хвороби, холециститу.

періанальний кандидоз

Уражається шкіра промежини навколо ануса і пряма кишка.

• свербіж і печіння на шкірі навколо ануса;
• шкіра червона з чіткою межею, з лущення, ерозіями і тріщинами;
• біль і здуття живота;
• стілець частий водянистий з домішкою крові і слизу.

Позакишкові прояви кандидозу кишечника

При алергічному впливі уражається шкіра, легені, очі. При цьому можуть розвиватися наступні захворювання:

• хронічна кропив'янка;
• атопічний дерматит;
• екзема;
• бронхіальна астма;
• пошкодження клітин і тканин власного організму з розвитком автоімунних захворювань.

При токсичному впливі кандиди в кишечнику, кишковий токсин всмоктується в кров. Грибок кандида підсилює проникність кишкової стінки для токсинів і продуктів життєдіяльності мікроорганізмів. Виявляється інтоксикацією і ураженням шкіри - токсикодермію.

При імуносупресивному впливі знижується імунітет. Флора з кишечника потрапляє в лімфатичні вузли, а потім в печінку, селезінку, легені та ін. Органи, викликає їх захворювання. Одним з проявів імуносупресивної дії є синдром хронічної втоми.

ускладнення кандидозу

Кандидоз кишечника зовсім не нешкідливе захворювання, його наслідки можуть бути дуже серйозними:

• Перфорація кишечника з розвитком калового перитоніту.
• Кровотеча.
• Пенетрація виразок в сусідні органи, тобто вростання виразок в печінку, підшлункову залозу і т.д.
• Вісцеральний кандидоз - ураження внутрішніх органів.
• Грибковий сепсис.

діагностика кандидозу

1. Виявлення факторів ризику розвитку кандидозу і хронічних захворювань шлунка і кишечника.
2. Фіброгастродуаденоскопія: ендоскопічні дослідження шлунка і дванадцятипалої кишки і колоноскопія - дослідження товстого кишечника. При цьому лікар може запідозрити кандидоз за специфічною картині. З найбільш підозрілих місць беруть матеріал для мікроскопії та посіву на живильне середовище і гістологічного дослідження.
3. Рентгенографія шлунка, кишечника.
4. Мікроскопії та посіву на живильне середовище піддають змиви з ротової порожнини, вміст шлунка, кал. При отриманні зростання грибів визначають їх кількість і співвідносять зі скаргами пацієнта. При отриманні зростання колоній грибів лікуючий лікар призначить терапію з урахуванням чутливість до протигрибкових препаратів. Так як грибки можуть входити до складу нормальної мікрофлори, знаходження кандид в калі не є 100% показанням до терапії. Виявлення більше 1000 колонієутворюючих одиниць в грамі калу свідчить на користь кандидозу кишечника.
5. Досліджують кров на наявність специфічних антитіл.
6. Гістологічне і цитологічне дослідження тканин взятих при ендоскопічних дослідженнях. З шматочків тканини готують препарати для мікроскопії, фарбують їх і вивчають під мікроскопом.

6 завдань в терапії кандидозу кишечника

Для лікування кандидозу кишечника необхідно виконати 6 завдань:

1. Знищити сам грибок. Для цього призначають антімікотікі.

До них відносяться:

• полієнових антибіотики. ністатин, натаміцин, амфотерицин В;
• азоли. ітраконазол, бутоконазол, міконазол, еконазол, флуконазол;
• іхінокандіни. каспофунгін.

Крім того всі препарати для лікування кандидозу діляться на:

• системної дії. Вони всмоктуються в кров і мають більше побічних дій, але вони здатні знищити грибок не тільки в кишечнику, але і на слизових, шкірі, у внутрішніх органах;
• місцевої дії. Знищують грибок безпосередньо в кишечнику і системної дії на організм не роблять. Це ністатин, натаміцин, амфотерицин В.

2. Знищити грибок в кишечнику. ще не все.

Для запобігання рецидивам необхідно з'ясувати причину розвитку кандидозу кишечника. Це можуть бути захворювання кишечника, порушення обміну речовин, гормонального балансу. Професійні шкідливості. Наприклад, кандидозу піддаються особи, що працюють в харчовій промисловості.

Для цього в ряді випадків потрібне додаткове обстеження. Без виявлення і корекції основного захворювання симптоми кандидозу можуть повернутися.

3. Дієта. Переважання в раціоні фруктів і овочів сприяє підтримці балансу нормальної мікрофлори кишечника і знижує кількості дріжджоподібних грибів. Жири та вуглеводи навпаки стимулюють зростання і розмноження грибів. Тому в країнах, де в раціоні переважають фрукти і овочі, рідше зустрічається кандидоз кишечника.

Особливо важливо вживати фрукти і овочі після і під час прийому антибіотиків.

4. Відновлення нормальної мікрофлори кишечника. Для цього використовують еубіотики і пробіотики. Вони містять поживні речовини, що сприяють росту нормальної мікрофлори лакто-і (або) біфідобактерії.

5. Імуномодулююча терапія. Необхідна для активізації захисних сил організму для боротьби з грибком, особливо у випадках імунодефіцитних станів.

6. У ряді випадків, щоб поліпшити стан пацієнта призначається симптоматична терапія. Спазмолітики при сильних болях в животі, ферменти при порушенні травлення, стимулятори моторики та ін.

На питання, як лікувати кандидоз кишечника, відповідь однозначна - комплексно, під керівництвом лікаря, з індивідуальним підходом. При цьому повинні враховуватися супутні захворювання, локалізація кандидозу і чутливість грибка до терапії.