Штучна кома, наслідки і симптоми штучної коми, компетентно про здоров’я на ilive
Причини штучної коми
Штучна кома є крайнім заходом. До такої міри вдаються тільки тоді, коли лікарі не бачать іншого способу забезпечити організм пацієнта від виникнення незворотних мозкових змін, що загрожують його життю. До них відносяться компресійне вплив на тканини мозку і їх набряк, а також крововиливи або кровотечі, які супроводжують важкі черепно-мозкові травми або захворювання церебральних судин.
Крім того, штучна кома може замінювати загальний наркоз у випадках проведення невідкладних операцій великого обсягу або при складних хірургічних втручаннях безпосереднього на головному мозку.
Симптоми штучної коми
Навіщо вводять в штучну кому? Щоб уповільнити метаболізм тканин мозку і знизити інтенсивність церебрального кровотоку. В результаті судини мозку звужуються, і внутрішньочерепний тиск падає. У такому стані можна зняти набряк тканин мозку і уникнути їх змертвіння (некрозу).
Введення в стан штучної коми проводиться у відділеннях реанімації та інтенсивної терапії шляхом постійного введення контрольованої дози спеціальних препаратів. Найчастіше це барбітурати або їх похідні, які пригнічують центральну нервову систему. Для занурення в медикаментозну кому підбираються високі дози, відповідні стадії хірургічного наркозу.
Після початку дії препарату проявляються симптоми штучної коми:
- повне розслаблення м'язів і знерухомлення;
- відсутність усіх рефлексів (глибоке несвідомий стан);
- падіння температури тіла;
- зниження артеріального тиску;
- значне зниження ЧСС (частоти серцевих скорочень);
- уповільнення предсердно-шлуночкової (атріовентрикулярної) провідності;
- блокування діяльності шлунково-кишкового тракту.
Слід зазначити, що для компенсації дефіциту кисню, який мав би відчувати головний мозок внаслідок зниження серцевого ритму, пацієнтів відразу ж підключають до апарату штучної вентиляції легенів (ШВЛ). Тобто в легені примусово подається дихальна суміш з стисненого осушенного повітря і кисню. В результаті чого кров насичується киснем, а вуглекислий газ з легких видаляється.
Під час перебування пацієнта в стані штучної коми показники всіх його життєвих функцій фіксуються спеціальною апаратурою і постійно контролюються анестезіологом і лікарями-реаніматологами відділення інтенсивної терапії.
Ускладнення і наслідки
Нейрохірурги відзначають, що наслідки штучної коми залежать від причини, яка викликала необхідність введення пацієнта в даний стан.
Але багато наслідки штучної коми пов'язані з тим, що тривала штучна вентиляція легенів (ШВЛ) має масу побічних ефектів. Основні ускладнення зачіпають дихальну систему і виражаються в трахеобронхітах, пневмоніях, закупорці (обтурації) бронхів спайками, пневмоторакс, сужениях (стенозах) трахеї, пролежнях її слизової оболонки, свищах в стінках трахеї і стравоходу.
Крім того, наслідки штучної коми виражаються в порушеннях руху крові по судинах (гемодинаміки), патологічних змінах довго не працював шлунково-кишкового тракту, ниркової недостатності тощо. Також фіксуються численні випадки неврологічних порушень у пацієнтів після виходу зі стану медикаментозно індукованої коми.
Діагностика штучної коми
На сьогоднішній день діагностика штучної коми проводиться за допомогою цілого набору методів.
Обов'язковий метод визначення функціональних показників мозку - моніторинг активності кори головного мозку шляхом електроенцефалографії. Власне сама штучна кома можлива тільки за умови постійного контролю електроенцефалограф, до якого пацієнт підключений постійно.
Метод вимірювання мозкового кровотоку (церебральної гемодинаміки) має такі способи оцінки мікроциркуляції, як локальна лазерна флуометр (з введенням в тканину мозку датчика) і радіоізотопне вимір загальмозкові кровообігу.
Також в діагностиці штучної коми використовуються методи візуалізації, в тому числі комп'ютерна томографія (КТ), магнітно-резонансна томографія (МРТ) та позитронно-емісійна комп'ютерна томографія (Пекту). Разом з методами вимірювання мозкового кровотоку КТ і МРТ застосовуються в нейрореаніматологіі при визначенні прогнозу результату штучної коми.
Фахівці ведуть суперечки щодо того, коли вважати стан коми безнадійним. У клінічній практиці багатьох західних країн безнадійними вважають пацієнтів з травматичним пошкодженням головного мозку, які постійно перебувають у вегетативному стані протягом більше шести місяців. При цьому такий діагноз встановлюється на основі ідентифікації причини синдрому, клінічної оцінки стану пацієнта і тривалості перебування в комі.