ГЕРБ гастроезофагеальна рефлюксна хвороба

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба (скорочено ГЕРБ) - захворювання, що характеризується зворотним занедбаністю (рефлюксом) вмісту шлунка або дванадцятипалої кишки в стравохід.

У разі, якщо в стравоході виявляється вміст шлунка, відбувається пошкодження соляною кислотою і пепсином (ферментом, який бере участь у перетравлюванні білка). Якщо рефлюктантом виявляється вміст дванадцятипалої кишки, то слизова оболонка стравоходу піддається впливу лугу. Так чи інакше, до розвитку рефлюксной хвороби призводить порушення моторики шлунка і кишечника.

Можливі ускладнення ГЕРХ. Рефлюкс-езофагіт, стравохід Барретта, пухлини стравоходу.

У 2/3 пацієнтів з ГЕРХ є клінічні прояви хвороби, але при ендоскопічному обстеженні (ФЕГДС) в стравоході не виявляється запалення, ерозій (поверхневих дефектів слизової) і виразок.

У третини хворих при ендоскопії визначаються видимі оком прояви запалення: слизова набрякла, червона, можуть бути ерозії і виразки. В такому випадку ставиться діагноз «ГЕРБ з езофагітом» (езофагіт - запалення стравоходу).

У пацієнтів, які тривалий час страждають від рефлюксної хвороби, часто відбувається часткове заміщення стравохідного епітелію на той, який в нормі покриває стінку тонкого кишечника. Такий стан слизової носить назву «стравохід Барретта» і розцінюється лікарями як передраковий.

Крім виникнення пухлинних захворювань, ГЕРБ небезпечна своїми ускладненнями: кровотечами з виразок і ерозій, проривом стінки стравоходу з розвитком запалення середостіння - медіастеніта, порушенням акту ковтання в результаті рубцевої деформації і звуження стравохідного отвору. Доведено, що у пацієнтів з гастроезофагеальної рефлюксної хворобою часто розвиваються аспіраційні пневмонії. оскільки вміст шлунка уві сні може потрапляти в ротову порожнину, а потім в дихальні шляхи.

Так як іннервація стравоходу і серця з його коронарними судинами єдина, у літніх пацієнтів з ішемічною хворобою серця частіше розвиваються напади стенокардії, порушення ритму. Доведено, що пацієнти з ГЕРХ частіше страждають на бронхіальну астму, тонзилітом, отитом, карієсом.

Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба: симптоми. Ознаки ГЕРБ,

Найбільш характерними для хворих ГЕРХ є скарги на печію і закид шлункового або кишкового вмісту в ротову порожнину або глотку (регургітація).

Печія - відчуття печіння за грудиною і в області шиї, котре піднімалося від низу до верху. Печія нерідко виникає після прийому провокує її їжі: жирної, гострої, борошняний, а також газованих, алкогольних напоїв і кави. Нерідко в якості провокуючого фактора виступає куріння. Гастроезофагеальна рефлюксна хвороба маніфестує печією у 80% хворих.

Щоб відрізнити у пацієнтів з ішемічною хворобою серця печію, яка іноді супроводжується болем за грудиною, від нападу стенокардії. можна використовувати «лужної тест»: прийняти антацидний препарат або лужне пиття (вода з содою, молоко, лужна боржомі). Якщо дискомфорт пройшов, найбільш ймовірно він був пов'язаний з рефлюксом шлункового вмісту в стравохід. Печія часто може виникати і на голодний шлунок і провокуватися нахилами тулуба, горизонтальним положенням тіла уві сні, підвищенням внутрішньочеревного тиску при вагітності, носінні тугих корсетів або ременів, деякими видами фізичного навантаження (коли напружуються руки і прес).

Другим за частотою симптомом, який визначається більш ніж у половини хворих, є регургітація, що проявляє себе почуттям гіркоти або кислоти в роті.

Крім цих двох основних ознак, пацієнтів можуть турбувати відрижка рідиною, утруднення ковтання, відчуття грудки в горлі, осиплість голосу вранці, незрозумілий кашель.

Важливо знати, що інтенсивність неприємних відчуттів при ГЕРХ не перебуває у тісному взаємозв'язку з тяжкістю ураження стравоходу. Так, у чверті пацієнтів будь-якої дискомфорт може бути відсутнім зовсім, і це при тому, що при ендоскопічному дослідженні стравоходу виявляються виражені запальні зміни і виразки.

Якщо у хворого з запальними захворюваннями травного тракту (гастрит, виразкова хвороба. Ентероколіт, ГЕРБ і т.д.) з'явилася блювота з кров'ю або кольору кавової гущі, або ж стілець змінив колір на чорний, це може бути тривожним симптомом розпочатого шлунково-кишкової кровотечі , і вимагає негайного звернення до лікаря.

Діагностика гастроезофагеальної рефлюксної хвороби (ГЕРХ).

Більшості пацієнтів при підозрі на ГЕРХ проводиться пробна терапія препаратами, що знижують кислотність шлункового соку, протягом 5-10 днів. Літнім хворим і тим, кого печія, регургітація і інші симптоми ГЕРБ турбують протягом багатьох років, або відсутній ефект від пробного лікування, проводиться ендоскопічне дослідження стравоходу. При виявленні виражених змін слизової під час ендоскопії береться біопсія для більш детального дослідження тканини органу.

Іноді виникає необхідність добового моніторування PH стравоходу: виявлення епізодів зниження PH менше 4 або його підвищення більше 7 дозволяє укластися про наявність рефлюксу.

ГЕРБ: лікування. Терапія рефлюкс-езофагіту.

1. Зміна способу життя

Включає в себе сон з піднятим узголів'ям, вживання їжі не менше ніж за півтори години до сну, відмова від їжі, що провокує виникнення печії (жирне, борошняне, цитрусові, кава, шоколад, газовані напої)

2. Інгібітори (блокатори) протонної помпи (скорочено ІПП, БПП)

Ці препарати зменшують вироблення соляної кислоти шлунковими залозами. ІПП не підходять для миттєвої допомоги, оскільки їх ефект розвивається через кілька днів після початку прийому.

В даний час БПП вважаються препаратом вибору у більшості пацієнтів з ГЕРХ. Ця група повинна застосовуватися у пацієнтів з рефлюксной хворобою курсом в 6-8 тижнів. Всі інгібітори протонної помпи потрібно приймати за півгодини до їди 1-2 рази на день.

До ІПП відносяться:

• Омепразол (Омез) по 20 мг 1-2 р / сут .;
• Лансопразол (ланзап, Акріланз) 30мг 1-2 р / сут .;
• Пантопразол (Нольпаза) 40 мг 1 раз на добу;
• Рабепразол (Париет) 20 мг 1 раз на добу. При необхідності можливий постійний прийом в половинній дозі.
• Езомепразол (Нексіум) 20-40 мг 1 раз на добу. Проковтнути, не розжовуючи, запити водою.

3. Антациди

Препарати цієї групи швидко нейтралізують соляну кислоту, тому можуть застосовуватися для усунення печії в момент її виникнення. Антациди можуть бути призначені при ГЕРХ в якості єдиного лікарського засобу в тих випадках, коли відсутні ерозії і виразки, або ж антациди застосовуються на перших порах спільно з блокаторами протонної помпи, оскільки останні починають діяти не відразу.

З медикаментів цієї групи, що відпускаються без рецепта лікаря, найбільш добре показали себе:

- гідроокис алюмінію і магнію у формі гелів:

• Маалокс - по 1-2 таблетки 3-4 рази на добу і перед сном, приймати через 1-2 години після їжі, ретельно розжовуючи або розсмоктуючи.
• Алмагель по 1-3 дозувальних ложки 3-4 рази на добу. Приймати за півгодини до їди.
• Фосфалюгель по 1-2 пакетика (можна розвести 100мл води) 2-3 рази на добу відразу після їжі і на ніч.

- Смоктальні таблетки: сімалдрат (Гелусіл, Гелусіл лак) по 1 таблетці (500 мг) 3-6 разів на добу через годину після прийому їжі або ситуаційно при виникненні печії по 1 таблетці.

4. Препарати альгінової кислоти

мають швидкий ефект (печія купируется через 3-4 хвилини), і тому можуть використовуватися для «швидкої допомоги» при перших симптомах рефлюксної хвороби. Такий результат досягається завдяки здатності альгинатов взаємодіяти з соляною кислотою, перетворюючи її піну з PH, близькою до нейтральної. Ця піна покриває зовні харчова грудка, тому при рефлюксі саме вона виявляється в стравоході, де також нейтралізує соляну кислоту.

Якщо у пацієнта з ГЕРБ відсутні ерозії і виразки в стравоході за даними ендоскопічного дослідження, альгінати можуть бути використані в якості єдиного засобу для лікування рефлюксної хвороби. В такому випадку курс лікування не повинен перевищувати 6 тижнів.

До альгінат відносяться:

• Гевіскон по 2-4 таб. після прийому їжі і перед сном, ретельно розжовуючи;
• Гевіскон форте - по 5-10 мл після кожного прийому їжі і перед сном (максимальна добова доза 40 мл).

5. Блокатори H2-гістамінових рецепторів III покоління

Ця група лікарських засобів також зменшує продукцію соляної кислоти, але ефективність її нижче, ніж у інгібіторів протонного насоса. З цієї причини H2-блокатори є «групою резерву» в лікуванні ГЕРХ. Курс лікування становить 6-8 (до 12) тижнів.

В даний час для терапії ГЕ застосовується:

• Фамотидин по 20-40 мг 2 рази на добу.

6. Прокинетики

Оскільки ГЕРБ виникає в результаті порушення моторики шлунково-кишкового тракту, у випадках, коли евакуація їжі зі шлунка сповільнена, застосовують препарати, що прискорюють пасаж їжі з шлунка в дванадцятипалу кишку. Засоби цієї групи також ефективні у тих хворих, у кого є рефлюкс вмісту ДПК в шлунок, і далі - в стравохід.

До ліків цієї групи відносять:

• Метоклопрамід (Церукал, Реглан) по 5-10 мг 3 рази на добу за 30 хвилин до їжі;
• Домперидон (Мотиліум, Мотілак) по 10 мг 3-4 рази на добу за 15-30 хвилин до їжі.

Після закінчення 6-8-тижневого курсу лікування ті пацієнти, у кого не було виявлено ерозії і виразки слизової оболонки стравоходу, переходять на ситуаційний прийом блокаторів протонної помпи (краще), або антацидів або альгинатов. Хворим з ерозійними і виразковими формами ГЕРХ інгібітори протонного насоса призначаються для постійного прийому, при цьому підбираються мінімальні ефективні дози.

ГЕРБ і Helicobacter pylori

Хелікобактер не викликає рефлюксной хвороби, але у пацієнтів, яким призначається тривала підтримуюча терапія препаратами, що нейтралізують кислий PH шлункового соку або пригнічують продукцію соляної кислоти в шлунку (блокаторами протонної помпи, Н2-гістаміновими блокаторами, антацидами та альгинатами), є високий ризик поширення бактерії на всю слизову шлунка і ДПК з розвитком ускладнень у вигляді атрофічного гастриту. виразкової хвороби та пухлинних новоутворень травного тракту. Тому тим хворим з ГЕРХ, кому планується продовжувати лікування після завершення стандартного 6-8-тижневого курсу, необхідно пройти обстеження для виявлення Helicobacter pylori. У разі, якщо пацієнт інфікований їм, потрібно провести 10-14-денний курс лікування від хелікобактерної інфекції.

Вагітність і ГЕРБ.

За статистикою, до 80% вагітних відчувають печію та інші симптоми ГЕРБ.

Для лікування таких пацієнток можуть застосовуватися не всмоктуються антациди: Альмагель, фосфолюгель, Маалокс. При недостатній ефективності даного лікування можуть бути використані прокинетики.