Що таке сколіоз гредного відділу хребта класифікація, види, прояви
У сучасних людей досить часто виявляються порушення постави і різні викривлення хребта. Уже в шкільному віці формується сколіоз, починають турбувати болі в спині, а у молодих людей на медкомісії доводиться вирішувати питання про придатність до служби в армії.
Сколіозом називають викривлення хребетного стовпа у фронтальній площині, тобто убік. У нормі не повинно бути ніяких відхилень лінії остистих відростків від вертикалі. Буває нестійка викривлення хребта, так звана сколиотическая постава. Вона зникає, коли людина лежить. Ступінь вигину при такій поставі змінюється в залежності від того, скільки часу підтримується вертикальне положення тіла. Після тривалого сидіння і в кінці дня викривлення зазвичай трохи більше, ніж вранці відразу після пробудження.
А ось сколіоз можна скорегувати становищем. При цьому викривлення хребетного стовпа стійкі і захоплюють все 3 площині, тобто відбувається не просто відхилення убік, а й скручування і вигин хребта. Деформується грудна клітка, зміщуються і стискаються внутрішні органи. Поступово нерівномірне навантаження призводить до дегенерації і дистрофії міжхребцевих дисків і самих хребців. Можуть формуватися грижі, виникає компресія корінців спинно-мозкових нервів і іноді навіть спинного мозку.
Сколіоз - це не тільки зовнішня деформація спини. Це глибокі і часто незворотні зміни, біль і порушення роботи внутрішніх органів, що нерідко призводить до втрати працездатності.
Що призводить до сколіозу
Сколіоз може бути вродженим і набутим.
Серед можливих причин захворювання виділяють:
вроджені аномалії будови хребців (розщеплення, деформацій, зрощень);
травми, що призводять до пошкодження кісткових структур;
пухлини хребта і розташованих поруч тканин, метастази в хребет;
абсцеси і остеомієліти хребта, в тому числі туберкульозної етіології;
хвороби внутрішніх органів зі стійким вираженим больовим синдромом, захисним м'язовим напругою і патологічним положенням тіла;
рахіт, викликає м'язову слабкість і м'якість кісток;
нервові хвороби з паралічем м'язів тулуба (сирингомієлія, нейрофіброматоз, поліомієліт, ДЦП, кліщовий енцефаліт);
патологія м'язів (міопатія або прогресуюча м'язова дистрофія);
перенесений ревматичний спондилоартрит і міозит;
грубі масивні рубцеві деформації м'яких тканин тулуба;
хвороби сполучної тканини;
компенсаторний вигин хребта при вкороченні однієї ноги або деформації таза;
неправильне положення при сидінні за столом (партою) на тлі слабкого м'язового корсету - так званий шкільний сколіоз, що відноситься до порушень постави;
регулярна тривала нерівномірна одностороннє навантаження при грі на деяких музичних інструментах, на ношення на одному плечі, використанні одного милиці.
Іноді точної причини сколіозу виявити не вдається, в цьому випадку говорять про ідіопатичному процесі.
Класифікація
Існує кілька класифікацій сколіозу, кожна з яких враховує свою ознаку. При постановці діагнозу намагаються відзначити всі можливі характеристики хвороби.
Види сколіозу згідно з різними класифікаціями:
за наявністю змін хребців: структурний і неструктурний;
по етіології - пов'язані з патологією кісткової, нервової, м'язової тканини, з порушенням постави через біль або неправильного положення тіла;
у напрямку вигину: правобічний і лівобічний;
за наявністю закладених внутрішньоутробно аномалій: вроджені та набуті форми хвороби;
за часом появи: інфантильні (що розвинулися до 2-річного віку), ювенільні (виявлення в дошкільному віці) і підліткові викривлення;
по виду деформації: C-подібний, S-подібний (з компенсаторним вигином в іншу сторону в суміжному відділі хребта) і тотальний;
за кутом вигину виділяють 4 ступеня сколіозу;
за типом течії: прогресуючий і стаціонарний.
При виявленні бокового викривлення обов'язково вказують його кут (а відповідно і ступінь сколіозу).
Сколіоз грудного відділу хребта 1 ступеня має кут викривлення не більше 10º, зовнішні зміни малопомітні під одягом. При 2 ступеня відхилення до 25º, при 3 ступеня цей кут складає 26-50º. Вкрай виражена 4 ступінь - це відхилення від вертикалі більш ніж на 50º.
як проявляється
При огляді лікар звертає увагу на рівність умовної лінії, що йде по виступах остистих відростків хребців. Поява бічних вигинів хребта призводить до зміщення інших кісткових утворень, що і відзначається при перевірці ступеня сколіозу. Виражене відхилення від вертикальної осі призводить до деформації грудної клітки, компресії внутрішніх органів з порушенням їх роботи.
Крім того, на певному етапі патологічного процесу хребці починають повертатися (ротації), що доповнюється появою одностороннього горба через неправильне положення ребер. Цей стан називається кифосколиозом, а процес такого скручування хребта - торсією. Реберний горб особливо добре видно при нахилі тіла вперед.
Неправильне положення хребців призводить до патологічної навантаженні на паравертебральні групи м'язів. Спочатку на попереку з'являється м'язовий валик на стороні, протилежної напрямку сколіозу. Потім починається м'язова атрофія і формуються контрактури. Одночасно наростає слабкість черевного преса.
При правостороннем грудному сколіозі праворуч від середньої лінії з'являється дуга викривлення, а компенсаторна дуга при S-образній формі буде розташовуватися зліва в ділянці нирок. Крім того, зміщується вліво також шийний відділ хребта.
Зовнішні ознаки сколіозу:
дугоподібне відхилення лінії остистих відростків убік;
опускання лінії надпліччя на стороні викривлення;
зміщення лопатки вниз з її ротацією назовні на стороні дуги сколіозу;
розташування другої лопатки ближче до середньої лінії;
відхилення вниз реберної дуги і випинається ребер на стороні викривлення, западання їх на протилежному боці, тобто формування реберного горба;
зміна положення тазу;
різну відстань з 2 сторін між талією і випрямленими уздовж тіла руками;
у дітей першого року життя асиметрія шкірних складок на тулуб і сідницях;
в'ялість м'язів передньої черевної стінки, випинання живота.
інші прояви
Пацієнта зазвичай турбує біль в спині як на стороні викривлення, так і на стороні компенсаторного м'язового напруги. Періодично виникають невралгії, можливі болі в грудях. При прогресуванні процесу і деформації грудної клітки буде знижуватися ємність легенів, з'явиться задишка при навантаженнях. Через це бронхіти та інші запальні захворювання дихальної системи при вираженому грудному сколіозі мають тенденцію до затяжного ускладненого перебігу.
При лівосторонньому сколіозі нерідко турбує біль в області серця, можливі ознаки серцевої недостатності при вираженому зсуві внутрішніх органів. А вигин хребта вправо може призводити до появи болю в області печінки (правого підребер'я).
Іноді пацієнти з вираженим сколіозом звертаються до лікарів з приводу відрижки, печії, болю під ложечкою. Ці симптоми виникають при формуванні грижі стравохідного отвору діафрагми.
При появі компресії спинного мозку з'являються ознаки нижнього парапареза у вигляді слабкості в ногах з поступовим розвитком в них м'язової атрофії.
Нерідко 1-2 ступінь сколіозу грудного відділу хребта залишається непоміченою ні самим пацієнтом, ні його найближчим оточенням. Саме тому у дітей і підлітків обов'язковими є регулярні огляди за участю хірурга і ортопеда. Це дозволяє виявляти патологію на ранніх стадіях, коли зміни в хребті носять умовно-оборотний характер, а внутрішні органи поки працюють повноцінно.
діагностика
Зовнішній огляд дозволяє виявити основні ознаки сколіозу. Рентгенівське дослідження показує, які структурні зміни відбуваються в хребті. При цьому можна точно визначити кут сколіозу, оцінити характер деформації хребців і міжхребцевих дисків, виявити аномалії будови кісток і ступінь деформації грудної клітки. Рентген проводять 1-2 рази на рік в 2 проекціях з помірним розтягуванням хребта.
За допомогою МРТ і КТ визначають положення і стан органів грудної клітини, вираховують ступінь торсии хребців.
Є нелучевие методики для експрес-оцінки кута сколіозу, що важливо в період швидкого росту дитини. До них відносять сколіометрію по Боннель, дослідження за допомогою ультразвукових і контактних датчиків з побудовою тривимірного зображення.
При наявності ознак компресії органів і нервової тканини проводять функціональну оцінку їх роботи за допомогою ЕКГ, ЕМГ, миелографии або спірографії.
Пацієнти з це патологією спостерігаються у ортопеда або вертебролога, при ураженні внутрішніх органів отримують додаткове лікування у кардіолога, пульмонолога, терапевта, невролога.
Сколіоз 1 і 2 ступенів виліковний, при цьому не потрібно якихось дорогих або складних методик. Регулярна гімнастика, усунення провокуючих чинників, щадний ортопедичний режим, раціоналізація праці і правильне обладнання робочого місця - ось основні напрямки лікування.
Дітям зі сколіозом рекомендується робити уроки в положенні лежачи, спати на ліжках з жорстким підставою. Необхідно ретельно підбирати парту і стільці по зростанню. стежити за правильним положенням тіла при сидінні, регулярно робити перерви з розминкою і розвантаженням хребта.
При зміні форми хребців, їх ротації, появі деформацій грудної клітини (3 4, рідше 2 ступінь) сколіоз вважається невиліковним, а лікування спрямоване на стабілізацію процесу і корекцію виникаючих порушень.
Якщо відома причина розвитку сколіозу грудного відділу хребта, необхідно по можливості її усунути, для чого залучаються лікарі різного профілю. Якщо є ортопедичні проблеми - індивідуально підбираються устілки і спеціальне взуття, вирішується питання про застосування допоміжних засобів для пересування.
Лікування сколіозу буває консервативним і хірургічним. В основному використовують консервативну терапію. Вона включає в себе фіксування хребта, гімнастику, фізіотерапію, бальнеологічне лікування, масаж і мануальну терапію, прийом різних препаратів. Призначається симптоматична терапія для зниження больового синдрому, корекції неврологічних порушень і підтримки роботи серця і легенів.
На всіх стадіях сколіозу обов'язково використовується лікувальна гімнастика. Вона повинна бути регулярною, бажано проводитися двічі на день. При сколіозі грудного відділу хребта розроблений спеціальний комплекс вправ для зміцнення м'язів спини і черевного преса і стабілізації становища хребта. Неприпустимі заняття важкою атлетикою, різкі і нерівномірні навантаження, скручування тіла і інші моменти, які можуть привести до декомпенсації процесу і посилення викривлення.
У період активного росту і при прогресуванні сколіозу необхідна фіксація хребта. Для цього використовують корсети. тривалість їх носіння протягом доби визначає ортопед. У цей період гімнастика триває, що не тільки сприяє виправленню сколіозу, але і є профілактикою атрофії м'язів.
До операції вдаються, коли вже завершений ріст хребта, наявний кут викривлення складає більше 45º, а виниклі деформації призводять до виражених порушень. Суть операції полягає в максимально можливому виправленні положення хребта з нерухомою фіксацією отриманої конфігурації. Для цього використовують різноманітні металоконструкції, гвинти, пластини, кісткові трансплантати.
Як жити зі сколіозом
Люди зі сколіозом грудного відділу хребта потребують зміни свого способу життя. Слід уникати носіння тягарів в одній руці (на одному плечі), не можна спати на пружинних матрацах і м'якому підставі, слід правильно обладнати своє робоче місце, мінімум раз на годину влаштовувати перерви для проведення швидкого комплексу вправ і по можливості розвантаження хребта. Необхідно виробити правильну посадку за столом, для чого можна використовувати різні підставки і ортопедичні пристрої. Двічі в день потрібно проводити лікувальну гімнастику, відвідувати басейн і вести здоровий спосіб життя.