Що означає термін фіброміома матки (синоніми - лейоміома, міома) елена Іоффе

Фіброміома матки це доброякісне розростання м'язової тканини в матці або навколо матки. М'язова тканина в матці відноситься до розряду гладкої мускулатури. Вона відрізняється від м'язів, наприклад, на руках і ногах, які відносяться до розряду поперечно мускулатури, і скороченням яких ми можемо управляти. Приблизно 35% всіх жінок у віці після 35 років мають фіброміому матки різних розмірів і в різній кількості.

Точні причини виникнення фіброміоми матки невідомі. Є кілька теорій їх виникнення. Найімовірніше це комбінація кількох чинників, таких як спадкова схильність, порушення балансу гормонів (естрогени, прогестерон), хронічна інфекція, кількість пологів і ін.

Як проявляється фіброміома матки, які виникають симптоми?

Фіброміома матки часто протікає безсимптомно, тобто взагалі ніяк не турбує, але може проявляти себе наступними симптомами:

рясні
(Крововтрата більше, ніж в нормі) менструації або нерегулярні кров'янисті виділення різної інтенсивності між менструаціями або вже після настання менопаузи;
болі внизу живота під час менструацій або між ними;
проблеми з настанням або виношуванням вагітності;
тиском на сусідні органи (сечовий міхур, пряма кишка) та відповідно больовими реакціями або порушенням їх функцій, наприклад, хронічні запори або прискорене сечовипускання.

Розташування і розміри фіброматозних вузлів

фіброматозні
вузли можуть мати таке розташування:

Субмукозниеm (підслизові) вузли - розташовані частково або повністю в порожнині матки.
Інтрамуральні (міжм'язові) вузли - розташовані в межах м'язового шару матки.
Субсерозні (подбрюшінние) вузли - розташовані на поверхні матки.
Вузли на ніжці - також розташовані на поверхні матки але відділені від неї тяжом, так званої ніжкою.

Кількість вузлів в матці може бути різним від одного до двадцяти, і локалізація цих вузлів також може бути різною. Зазвичай зростання вузла починається в товщі мускулатури матки, в подальшому, в процесі росту він може займати положення, вказане вище. Розміри вузла також можуть відрізнятися від 1 см в діаметрі до 20-25см.

Розташування вузла впливає на прояв симптомів. Наприклад, вузол діаметром 1 см, розташований в товщі матки, як правило, не проявляє жодних ознак. У той час як такий же за величиною вузол, розташований в порожнині матки, часто проявляється рясними кровотечами і іноді болями.

Розміри вузла, також мають значення. Вузол діаметром 1 см, розташований на передній поверхні матки, тобто між маткою і сечовим міхуром, швидше за все не буде турбувати. Вузол ж, розташований там же, але в діаметрі 5 см буде викликати болі в області сечового міхура і прискорене сечовипускання, а також болі під час статевого контакту.

Лікування фіброматозних вузлів

Якщо фіброматозних вузол або вузли вас не турбують, то можливо після необхідного обстеження ваш доктор прийме рішення, лише регулярно спостерігати вас. Якщо у вас є два або більше зазначених симптому, то швидше за все ваш лікар призначить вам лікування. Лікування фіброматозних вузлів підрозділяється на наступні види:

Медикаментозне (призначається прийом ліків)
Радіологічне (емболізація маткових артерій)
Хірургічне (оперативне видалення вузла / вузлів або
матки)

Медикаментозне лікування

Таке лікування зазвичай спрямоване на усунення симптомів, таких як кровотеча або біль. Ряд медикаментів підвищують згортання крові, тим самим зменшуючи крововтрату, деякі знімають спазм і усувають біль, але жоден з них не виліковує від фіброматозних вузлів. Ефект від такого лікування тимчасовий. Існує ряд сильних медикаментів, які широко застосовуються для лікування фіброматозних вузлів. Це так звані агоністи гонадотропін-релізинг гормонів, прикладом може служити Золадекс, Бусерин, Діферілін. Ці препарати, дійсно, можуть зменшити розміри вузлів, але після закінчення прийому цих препаратів, розміри вузлів повертаються до вихідного. Найчастіше вони застосовуються в якості передопераційної підготовки з метою зменшення розміру вузла і, тим самим, зменшення крововтрати. Ці медикаменти не рекомендується застосовувати більше 6 місяців через їх вираженого побічної дії. На сьогоднішній день препарати, які повністю виліковували б від фіброматозних вузлів або запобігали виникненню нових вузлів після оперативного їх видалення, відсутні.

радіологічне лікування

Емболізація маткових артерій це процес введення тонкої пластикової трубки (катетера) в артерію, кровоснабжающие матку через великий посудину. Звідти цей катетер підводиться до безпосередньо до посудини, живить вузол. Найдрібніші частинки (полівінілалкоголь) або мікроспіралей всприсківают через цю трубку, блокуючи кровопостачання. Таким чином формується емболії (еквівалент тромбу). На жаль, цей метод також не дозволяє позбутися від вузлів. За допомогою емболізації маткових артерій можливо лише зменшити розміри вузла на 40-60%, при цьому зменшується або зникає больовий синдром або кровотечі. Потрібно пам'ятати про те, що в перші місяці після процедури, можливе посилення болів, підвищення температури, що пов'язано з порушенням харчування вузла. Цей період вимагає ретельного лікарського спостереження. Діскутабельним залишається питання допустимості виношування вагітності після емболізації маткових артерій. З одного боку, ряд вчених не рекомендують настання вагітності, пояснюючи це порушеним кровообігом і можливим порушенням розвитку плаценти і плода. А з іншого боку, є в літературі чимало повідомлень про вдалий виношуванні вагітності і пологах після емболізації. Ця операція особливо важлива в тому випадку, коли саме вузол є причиною викиднів, а операція емболізації може бути операцією вибору з метою збереження дітородного органу.

хірургічне лікування

Єдиним способом повного, тобто радикального, видалення вузлів є хірургічний метод. Однак він не гарантує від виникнення нових вузлів. Нижче представлені три види оперативного лікування фіброматозних вузлів.

Гістероскопічні видалення вузла (операція проводиться через канал шийки матки з боку піхви).
Лапароскопічне видалення вузлів (операція виконується через проколи на передній черевній стінці).
Лапаротомного метод видалення вузла (за допомогою традиційного хірургічного розрізу на передній стінці живота).

Серед зазначених методів найкращими є перші два, однак не завжди вузли можна видалити з їх допомогою. Це залежить від розміру вузла, їх локалізації, віку жінки, наявності передаються статевим шляхом та ін.

гістероскопічного метод

Іноді більші вузли 3-5см вимагають повторної операції, так як їх не завжди можна видалити в ході однієї операції. Більші вузли видалити неможливо, в зв'язку з тим, що вони займають всю порожнину матки, створюючи перешкоду для руху телескопа і інструментів. У таких випадках можливе попереднє протягом 2-3 місяців застосування препаратів, що зменшують розміри вузла (див. Вище Медикаментозне лікування) з наступною операцією. Можливий так само інший варіант лікування.

На успіх операції впливає не тільки розмір вузла в порожнині, а й глибина його залягання в товщі м'язи матки. Існує три типи залягання субмукозного вузла. Вузол 0 (нульового) типу розташований в порожнині матки, лише незначна його частина розташована на м'язовому шарі. Для вузла I типу характерно те, що він на 50% ...... розташований в порожнині матки і 30% .... в товщі м'язи матки. Тип вузла II більшою своєю частиною залягає в товщі міометрія і представляє труднощі для видалення в зв'язку з високим ризиком перфорації інструментом (прориву) матки. Тип вузла II як правило видаляється в кілька етапів.

Основний симптом субмукозних (підслизових) вузлів -кровотеча. Це пояснюється наступними причинами:

Підслизові вузли перешкоджають скорочення матки під час менструації.
Судини, розташовані на вузлах зазвичай великі, під час менструації зяють, тим самим викликаючи масивна кровотеча.

Гістероскопічні видалення субмукозного вузла зазвичай позбавляє жінку, як від болю, так і від рясних кровотеч, а також від безпліддя, якщо причиною цих проблем був даний вузол.

Лапароскопічне видалення вузла

Якщо є вузол, розташований всередині м'язового шару або над його поверхнею, то такий вузол доцільно видалити лапароскопически. Детально про лапароскопічних операціях викладено в розділі Лапароскопічні операції. Там же викладено, які гінекологічні операції можливі лапароскопічним шляхом, і як до них готуватися.

На схемі представлені місця розрізів / проколів в нижній частині живота. Як правило виконується 3, іноді 4, розрізу. Один з них близько пупка довжиною 1 см, а решта - нижче в пахових областях по 0.5см. Через отвір в області пупка вводиться телескопічна трубка, до якої приєднана камера. Через інші розрізи вводяться робочі інструменти. Фіброматозних вузол видаляється, а стінка матки, де він був розташований або вшиваються або коагулюється (припікає). Після такої операції ви швидше за все прокинетеся з трьома катетерами в своєму тілі. Перший катетер в ліктьовий вені призначений для введення розчинів внутрішньовенно. Другий - катетер в сечовому міхурі, для контролю виведеної рідини і звільнення вас від необхідності підніматися в туалет. Третій катетер буде введено в черевну порожнину для виведення зайвої рідини з черевної порожнини і контролю кровотечі. Не лякайтесь! Все це для того, щоб прискорити ваше одужання. Зазвичай всі ці «трубки» видаляються на наступний день. Як правило, після таких операцій пацієнтки знаходяться в стаціонарі 2-3 дня.

Лапаротомную видалення фіброматозних вузла

Лапаротомія це традиційний хірургічний розріз передньої стінки живота довжиною 10-20см. Такий вид операції рекомендується в разі, якщо розмір вузла більш 7-8см або є кілька вузлів середньої і більше величини. Звичайно ж, не все так просто, як здається з першого погляду. Ваш доктор обов'язково обговорить з вами всі тонкощі майбутньої операції і доведе той чи інший вид операції. Наприклад, навіть великі вузли, але на ніжці можливо видалити лапароскопически.

Лапаротомія забезпечує хороший доступ до матки і вузлів, а, отже, більше технічних зручностей хірурга. З іншого боку, період одужання більш тривалий і вимагає більшої кількості знеболюючих і інших медикаментозних засобів. Але для видалення великих вузлів цей метод є найбільш ефективним і безпечним.

Розріз зазвичай виконується горизонтально в області бікіні, тобто нижче пупка, довжиною 12-14 см. Такий розріз швидше заживає в післяопераційному періоді і косметологічно більш прийнятний, ніж вертикальний. Однак, якщо розмір вузла 20см і більше, то можливо, що хірург виконає вертикальний розріз від лобка довжиною 20см, обходячи пупок.

Незважаючи на те, що цей розріз є найменш привабливий для пацієнтки, потрібно поставитися з розумінням до вибору хірурга, так як питання безпеки та ефективності повинні стояти на першому місці.

Післяопераційний період при лапаротомних операціях триває довше, в стаціонарі пацієнтки знаходяться в середньому 5-6 ночей, однак перебування на лікарняному листі (тобто зниження працездатності) триває 4-5 тижнів.

Потрібно пам'ятати, що видалення фіброматозних вузлів не гарантує від появи нових. Це залежить від багатьох факторів. У ряді випадків пацієнтка наполягає на видаленні матки з тих чи інших причин. У розділі Гістеректомія (видалення матки) докладно викладено про особливості цієї операції.

Які ускладнення можуть виникнути під час або після операції видалення фіброматозних вузла?

Перш за все, ускладнення можуть бути під час операції і після операції. До ускладнень під час операції відносяться кровотеча, поранення сусідніх органів - сечовий міхур, кишечник, великі судини і нерви, сечовід. На жаль, таке трапляється, але на щастя - трапляється вкрай рідко. Грамотний хірург вчасно розпізнає ці травми і своєчасно відновлює дефекти. Ранній післяопераційний період може ускладнитися атонией сечового міхура, тобто коли сечовий міхур неможливо спорожнити. Своєчасні заходи допоможуть вирішити цю проблему. Можливий також парез кишечника, тобто коли м'язи петель кишечника мляві і не скорочуються. При цьому виникає надмірне здуття кишечника (метеоризм) і різкі спастичний біль внизу живота. Призначення вашим доктором ряду медикаментів і певних процедур, як правило, усуває ці проблеми.

Більш серйозні ускладнення - інфікування операційної рани або запальний процес в черевній порожнині. Однак ці ускладнення виникають рідко в зв'язку з широким вибором досить ефективних антибіотиків.

Дуже грізне післяопераційне ускладнення - тромбоз вен частіше нижніх кінцівок і тромбоемболія легеневої артерії. У післяопераційному періоді в крові циркулює велика кількість речовин, що підвищують згортання крові. У зв'язку з цими є дуже високий ризик тромбоутворення. Для того, щоб цього не сталося, лікар призначає спеціальні препарати. При цьому доза цих ліків залежить від віку, ваги і супутніх захворювань. Для профілактики тромбоутворення дуже важливо також в післяопераційному періоді дотримуватися руховий режим і вживати таку кількість рідини, яке вам вкаже ваш доктор.

У пізньому післяопераційному періоді можуть виникати післяопераційні грижі, спайковий процес в черевній порожнині, що веде до вираженим хронічних болів або безпліддя.

В цілому на процес одужання впливають такі чинники:

1. Тип і розмір фіброматозних вузла.

3. Інші супутні захворювання.

4. Індивідуальні особливості організму - стан імунітету і навіть особливості і тип особистості.

В цілому ви повинні виділити для одужання 3-5 днів після гістероскопічного видалення вузла, 2-4 тижні - після лапароскопічного видалення і 4-6 тижнів після відкритої операції. Водіння машин рекомендується не раніше, ніж через 10 днів. Статеві контакти забороняються або після чергового візиту до лікаря або через 2-4 тижні, якщо такої не призначений.

Важливо пам'ятати:

Після операції видалення фіброматозних вузла чергова менструація може наступити раніше або пізніше і швидше за все кров'янисті виділення будуть рясними. Вже з другої або третьої менструації все повинно нормалізуватися.
Протягом 2-3 тижнів післяопераційного періоду можливі періодичні незначні болі внизу живота. Рекомендується прийом знеболюючих засобів, під контролем лікаря.
Перша менструація може бути дуже болючою. Болі можуть бути навіть сильніше, ніж до операції. Необхідно прийняти знеболюючі ліки. Вже з наступного менструації болю, як правило, не турбують.
Якщо ви плануєте вагітність, обговоріть з лікарем тривалість і вид контрацепції. Період контрацепції може варіювати від чотирьох місяців до одного року. Це залежить від того, наскільки глибоко і широко залягав вузол, чи було проникнення в порожнину матки при видаленні та ін. Пам'ятайте, настання вагітності раніше, ніж настане загоєння рубця на матці, підвищує ризик розриву матки по рубцю не тільки під час пологів, а й у час вагітності.

Фіброматозних вузол і безпліддя.

Вузол в матці може бути причиною безпліддя з наступних причин:

Дія його схоже з ефектом внутрішньоматкової спіралі.
Змінює і порушує кровообіг у судинах матки.
Здавлює порожнину матки, займаючи весь вільний простір в порожнині.
Змінює будову і функцію слизової порожнини матки (ендометрія), тим самим роблячи неповноцінним процес впровадження (імплантації) заплідненої яйцеклітини.

Якщо у вас виявлений підслизовий вузол і ви страждаєте безпліддям, то без сумніву вузол потрібно видаляти одним із зазначених видів операції.