Противірусні препарати в акушерстві та гінекології

Противірусні препарати в акушерстві та гінекології.

Професор НІІАГ ім.Д.О.Отта РАМН, дійсний член Академії Ювенологія В.В.Корхов

В останні роки противірусні препарати, які є засобами профілактики і лікування захворювань, викликаних вірусами, знаходять досить широке застосування в гінекологічній практиці. Що ж стосується використання їх в акушерстві, то воно досить обмежене через можливість несприятливого впливу багатьох препаратів цієї групи на перебіг вагітності і розвиток плоду.

Противірусні препарати складають неоднорідну групу речовин, що володіють різними механізмами дії. Деякі препарати (ремантадин і т.д.) перешкоджають адгезії вірусів до поверхні клітини і порушують проникнення в неї, інші - пригнічують синтез нуклеїнових кислот (ацикловір та ін), гальмують "збірку" віріонів (метілсазон), підвищують резистентність клітин макроорганізму до вірусу ( інтерферон та ін).

Відомо, що з найбільш часто зустрічаються клінічних різновидів простого герпесу є генітальний герпес, який відноситься до захворювань, що передається статевим шляхом. У більшості інфікованих людей захворювання приймає рецидивуючий перебіг і характеризується запальними проявами, варіабельністю клінічної картини, часом відсутністю виражених симптомів. Для лікування подібних захворювань нерідко вдаються до ацикловіру (виролекс, зовіракс). Препарат пригнічує вірусну ДНК-полімеразу та є її хибним субстратом. Ацикловір впливає тільки на клітини, інфіковані вірусом герпесу, і не впливає на нормальні клітини організму людини. Препарат активний відносно вірусу простого герпесу 1 та 2, вірусу оперізувального лишаю, вірусу Епштейна- Барра і цитомегаловірусу.

Ацикловір застосовують місцево, всередину, внутрішньом'язово і внутрішньовенно при системної герпетичної інфекції і іншими показниками. Знаходить він застосування і при вітряної віспи у новонароджених. Разом з тим ацикловір протипоказаний для застосування під час вагітності.

Великий інтерес представляє противірусний препарат рослинного походження "Епіген" (Хемінова Інтернасіональ, Іспанія), діючим початком якого є гліціррізіновая кислота. Глицирризин є сапоніном (компонент водного екстракту кореня солодки), що володіє протівовспалітельнимі властивостями. Крім того, гліциризин і його агликон - гліціррізіновая кислота має антивірусну, Інтерфероногенна, ульціропротектівним дією. У наших попередніх роботах ми відзначали, що препарати солодки проявляють багатосторонню біологічну активність (Корхов ВВ, Мац М.Н. Хамидов М.Х. 1987)

"Епіген" випускається у вигляді аерозолю для зовнішнього застосування (у флаконі 125 мл). Препарат застосовують для профілактики і терапії, в тому числі в гінекології, вірусної інфекції статевих органів, викликаної вірусом Herpes simplex (як при гострому первинному, так і при рецидивуючому перебігу), вірусної інфекції слизової і шкіри в області рота, носа та інших ділянок тіла, а також для зовнішнього лікування оперізуючого лишаю, що викликається Herpes zoster. Препарат надає загоює при ранніх проявах вірусної інфекції і при лікуванні виразкових форм.

"Епіген" також показав високу ефективність при лікуванні папіломовірусною інфекції. Було встановлено, що "Епіген" пригнічує ДНК і РНК вірусів, інактивує віруси поза клітини. В основі антивірусної активності глицирризиновой кислоти лежить інгібування кінази Р, що приводить до придушення фосфорилювання клітинних і кодованих вірусом білків в інфікованих клітинах.

Цікаво, що комбіноване застосування гліциризину з інтерфероном і іншими антігерпесная речовинами призводить до синергізму ефекту.

Препарат застосовують шляхом розпилення на ураженій поверхні 6 разів на добу. Тривалість лікування становить 5 діб, в разі необхідності - до 10 днів.

Клінічні випробування, виконані в Центральному науково-дослідному шкірно-венерологічному інституті МОЗ РФ, Московської Медичної Академії ім. І. М. Сеченова, а також наші дослідження показують, що "Епіген" є ефективним засобом лікування хворих з різними клінічними формами (генітальний та ін) герпетичної інфекції, побічних реакцій не виявлено. "Епіген" не протипоказаний для застосування у вагітних. що робить препарат ще більш привабливим і цікавим в клінічному аспекті і в плані вивчення.

"Фарматекс" (Иннотек Інтернасіональ), діючим початком якого є бензалконію, застосовується в якості місцевого інтравагінального контрацептивний засіб (таблетки, капсули, крем, тампони) і для терапії вагінітів. Препарат володіє не тільки високою спермицидной активністю, а й антисептичну дію, що дозволяє попереджати венеричні захворювання. "Фарматекс" володіє і вірусоцидних дією по відношенню до вірусів типу герпес (герпес 1 і 2), цитомегаловірусу, вірусу Епштейна-Барра та навіть вірусу СНІДу. Що було показано в дослідах in vitro професором Монтаньє з Інституту Пастера.

Противірусний препарат ремантадин ефективний по відношенню до різних штамів вірусу грипу А (особливо А2 типу), а також вірусів енцефаліту. Препарат протипоказаний при вагітності. Протипоказано при вагітності і призначення інтерферонів.

У зв'язку з цим становить інтерес поява нового оригінального вітчизняного препарату віферона з класу рекомбінантних інтерферонів - альфа 2 з мембраностабілізуючими компонентаамі, що підсилюють противірусну активність препарату в багато разів. Препарат дозволяє нормалізувати антиоксидантний статус організму, що підвищує ефективність дії як екзогенного, так і ендогенного інтерферону. Віферон випускається у вигляді супозиторіїв (по 500000 МО) і є єдиним препаратом з класу рекомбінантних інтерферонів альфа 2, дозволеним Фармкомітету для лікування різних інфекційно-запальних захворювань у вагітних і новонароджених. В акушерській практиці препарат може застосовуватися для профілактики і лікування внутрішньоутробної інфекції у жінок. Відзначено ефективність включення віферона в комплексну терапію захворювань, що передаються статевим шляхом.