Секреторна недостатність шлунка лікування
Секреторна недостатність шлунка - лікування, основи
Як проводиться стимуляції секреції шлунка?
Для стимуляції секреції шлунка при лікуванні секреторною недостатністю шлунка рекомендуються кофеїн, папаверин або еуфілін, які посилюють утворення цАМФ, а також препарати калію і кальцію (панангін, хлорид калію, глюконат і аспарагинат кальцію), кисневий коктейль. З метою стимуляції секреторної функції шлунка при лікуванні секреторною недостатністю шлунка також можна призначати засоби, що впливають на тканинний обмін: рибоксин по 0,2 г 3 рази на день за 30 хв до їди; препарати нікотинової кислоти (нікотинамід, никошпан, компламин) по 1 табл. 3 рази на день, цитохром С в дозі 10 мг (4 мл 0,25% -ного розчину) внутрішньом'язово 1 раз на день протягом 2 - 3 тижнів.
Рекомендується прийом вітамінів (аскорбінова кислота, вітаміни B1. В6. Нікотинова кислота), які нормалізують основні функції шлунка при лікуванні секреторною недостатністю шлунка. Широко використовується замісна терапія у вигляді натурального шлункового соку (по 1 - 2 столові ложки під час їди), ацидин-пепсину або бетацід (1 табл. Перед вживанням розчиняють в 50 - 100 мл води) 3 - 4 рази на день. У зв'язку з тим, що при секреторній недостатності шлунка часто спостерігаються порушення функції кишечника, жовчовивідних шляхів і підшлункової залози, показане лікування із застосуванням Поліферментні препаратів (панзинорм, полізім, фестал та ін.), А також жовчогінних засобів (аллохол, фламин і ін. ).
Хворим з помірною секреторною недостатністю шлунка для стимуляції зберігся залозистого апарату застосовують фізіотерапевтичні процедури: дециметрові електромагнітні хвилі і синусоїдальні модульовані струми. Підсилює шлункову секрецію індуктотермія зони наднирників. Хороший ефект роблять ванни, циркулярний душ, діодінаміческіе струми Бернара.
Лікування секреторною недостатності мінеральними водами
Лікування мінеральними водами
Ефективним лікувальним фактором при лікуванні секреторної недостатності шлунка є пиття мінеральних вод, причому вирішальне значення має час прийому води, а не особливості її самої. Лужні мінеральні води, прийняті задовго до їжі або через 1,5 - 2 години після їжі, гальмують секрецію шлункового соку, так як луг, проникнувши в 12-палої кишки, послаблює кислотний рефлекс і замикає сфінктер воротаря.
Тому при гіперсекреції лужні мінеральні води ( «Єсентуки» №4, №17, «боржомі», «смирновська», «славяновская», «Арзні», «Джермук», «країнка», «Угличская» і ін.) Призначають для лікування по 1 склянці за 40 - 90 хв до їди або через 1,5 - 2 години після їжі в теплому або гарячому вигляді (+45. + 55 ° С). Причому чим вище кислотність шлункового соку при лікуванні секреторної недостатності шлунка, тим раніше до моменту їжі рекомендується пити воду. Лікування мінеральними водами секреторною недостатності шлунка проводиться протягом 4 - 6 тижнів 1 - 2 рази в рік.
Харчування при лікуванні секреторної недостатності шлунка
Раціон при секреторній недостатності шлунка
При секреторній недостатності шлунка слід уникати вживання продуктів, що викликають бродильні процеси - незбиране молоко, свіжі вироби з тіста, виноград і ін. А також вимагають великої напруги травлення - тварини тугоплавкі жири, вершки, сметана. Хворим при лікуванні секреторної недостатності шлунка потрібно відмовитися від їжі, яка погано перетравлюється в умовах ахілії (погано просмажене м'ясо, копчена ковбаса, жирний гусак або качка, сирі овочі і фрукти). Дуже корисні соки з сирих фруктів і овочів. Якщо ахілія шлунка супроводжується кишковими розладами, хворому вводять відповідні дієтичні обмеження для лікування. При бродильної диспепсії на короткий термін обмежують введення вуглеводів, а при гнильної диспепсії - білки.
Слід зазначити, що значну перебудову дієти потрібно виробляти з великою обережністю, шкодуючи психіку і звички хворого з секреторною недостатністю шлунка. Різке усунення звичних для хворого продуктів харчування (наприклад, відмова від м'яса, солоних продуктів і ін.) Може засмутити його апетит, який зазвичай буває збережений щодо звичних і смачних страв. Хворим зі зниженою секреторною функцією шлунка на період погіршення стану для лікування призначають дієту №2, яка передбачає механічне щадіння шлунка в поєднанні з хімічною стимуляцією секреторної активності. До медикаментів, що підсилює секрецію залоз шлунка і широко використовуваним з лікувальною метою, відносяться, перш за все, мінеральні вуглекислі води і гіркоти.
Гіркоти подразнюють смакові рецептори порожнини рота, що призводить до рефлекторному підвищенню збудливості харчового центру. Їх готують з трави полину, золототисячника, кульбаби і ін. Так, трава полину гіркого застосовується для лікування секреторною недостатністю шлунка у вигляді настою, настойки (1. 5), густого екстракту або чаю (1 чайна ложка нарізаної трави полину на 2 склянки окропу) . Як гіркоти застосовують також складні офіцинальними препарати: гірку настоянку і апетитний чай.
Лікування секреторною недостатності шлунка медикаментозно
Як знизити секрецію шлункового соку?
Для зниження секреції шлункового соку для лікування секреторною недостатності шлунка призначають холіноблокірующіе кошти (М-холіноблокатори - атропіну сульфат, препарати беладони, платифіліну гідротартрат, метацин, хлороз; Mi -холіноблокатори - гастроцепін; М, Н-холіноблокатори - фубромеган, амізід; Н-холіноблокатори (гангліоблокатори) - бензогексоній, пентамін, пірілен і ін.) і блокатори Н2-рецепторів гістаміну - циметидин (гістоділ, тагомед, беломед), ранітидин, фаматідін. Атропіну сульфат зазвичай призначають для лікування секреторною недостатністю шлунка всередину по 5 - 8 крапель 0,1% -ного розчину на прийом, екстракт беладони 0,015 г, платифілін 0,003 - 0,005 г, метацин 0,002 - 0,005 г на прийом за 30 хв до їди 3 рази в день, гастроцепін 25 - 50 мг (1 - 2 табл.) 2 рази на день. Циметидин інгібує базальну, стимульовану і нічну секрецію, пригнічує виділення пепсиногену, гальмує рухову активність гастродуоденальної системи. Призначають його по 200 мг 3 рази на день відразу після їжі. Ранітидин в 3 - 5 разів активніше, ніж циметидин, призначають його по 150 мг вранці і ввечері. Фаматідін по антисекреторні дію при секреторній недостатності шлунка в 20 - 30 разів перевищує дію циметидину, призначають його по 20 мг 2 рази на день.
Хворим з підвищеною секреторною і кислотоутворюючою функціями шлунка призначають для лікування антациди, з яких широко використовуються таблетовані мультикомпонентних препарати (викалин, викаир, Ротер) або гелі (алмагель, фосфалюгель, гастрогель). Ці препарати застосовують 3 - 4 рази на день через 1 - 2 години після їжі і на ніч. Важливу роль в зниженні і відновленні функції шлунка при лікуванні секреторної недостатності шлунка має санаторно-курортне лікування (Боржомі, Желєзноводськ і ін.).
Методи дослідження секреторної недостатності шлунка
Зниження дебіт-години базальної соляної кислоти нижче 1 ммоль з досить високим ступенем ймовірності вказує на дифузне атрофічні ураження слизової шлунка.
При гіпохлоргідрії при секреторній недостатності шлунка рівень вільної соляної кислоти після застосування пробного сніданку в шлунковому вмісті нижче 20 клін.едініц (1 мл 0,1 н. Розчину NaOH на 100 мл вмісту), при ахлоргідрії вільна соляна кислота зовсім відсутня; рН більше 6,0 в тілі шлунка свідчить про ахлоргідрії.
Для оцінки секреторної функції шлунка можна застосувати ендоскопічну хромоскопія, використовуючи розчини конго червоного і метиленового синього. За допомогою ендоскопа зрошують 0,3% -ним водним розчином конго червоного слизову шлунка. Ділянки, які не продукують соляну кислоту, не змінюють своє забарвлення (негативна реакція), а в зоні слизової оболонки з рН від 2,0 до 5,0 забарвлення швидко змінюється (позитивна реакція). У ділянках з негативною реакцією виявляються атрофічні зміни. Рентгенографічно при органічної ахілії шлунка відзначається грубий рельєф слизової оболонки і значна згладжена контурів шлунка, прискорена евакуація контрастної маси і нерідко наявність поодиноких або множинних поліпів. Підтвердженням хронічної вторинної секреторною недостатності шлунка є виявлення антитіл до обкладочним клітинам, підвищення рівня гастрину в сироватці крові.