Чому відбуваються запаморочення

Оцінка причин запаморочення

Оцінка причин запаморочення проводиться на підставі систематизованих докладних даних, отриманих при зборі анамнезу, при клінічному обстеженні і лабораторному дослідженні.

Для того щоб полегшити цей процес, лікар повинен уявляти собі приблизний список захворювань, які можуть викликати запаморочення. Найчастіше причиною запаморочення і нудоти можуть бути наступні захворювання.

хвороба Меньєра

Хвороба Меньєра зазвичай проявляється епізодичними запамороченнями, які можуть тривати від декількох годин до декількох днів, і часто бувають настільки сильними, що примушують хворого залишатися в ліжку. При гострих нападах хвороби Меньєра нерідко призначають постільний режим. Після гострого нападу може спостерігатися період порушення рівноваги або порушень ходи, які протягом декількох днів поступово зникають.

Запаморочення може супроводжуватися іншими вегетативними симптомами, наприклад пітливістю, серцебиттям, нудотою, блювотою, порушеннями зору, задишкою.

Характерною рисою цього захворювання є періодичні порушення слуху. У період гострого нападу настає погіршення слуху, як тільки напад проходить, слух може відновлюватися. Існує рідкісний варіант цього захворювання (синдром Лермуайе), при якому все відбувається навпаки: у хворого постійно ослаблений слух, але в період нападу слух поліпшується. Втрата слуху зазвичай зачіпає низькочастотні компоненти. Зниженню слуху може супроводжувати почуття тиску або закладання у вухах.

Третім характерним симптомом є дзвін у вухах. Зазвичай він гучний і досить виражений. Дзвін у вухах посилюється під час нападів запаморочення, а між нападами може зникати.

Захворювання зазвичай зустрічається у людей середнього віку, однак описані його напади у дітей і людей похилого віку. Симптоми захворювання з'являються раптово, тривають кілька годин або днів, а потім настає період ремісії. Захворювання зазвичай одностороннє, але у 40% обстежених хворих спостерігалися випадки двосторонньої патології.

Перебіг хвороби Меньєра характеризується чергуванням гострих нападів з періодами ремісії. У міру прогресування захворювання напади стають частішими і важкими, різкіше позначаються на працездатності. За багато років хвороби поступово повністю втрачається функція внутрішнього вуха. Відбувається природна «лабірінтектомія», запаморочення зникає, але разом з ним зникає слух.

При клінічному дослідженні хворого рідко вдається знайти будь-які симптоми, які мають діагностичну цінність. Може виявлятися, особливо під час нападу ністагм. Патологію барабанної перетинки зазвичай не знаходять. Стан порожнини носа, глотки, вух зазвичай нормальне.

При аудіометрії виявляється зниження слуху в низькочастотної зоні різного ступеня вираженості. Енг зазвичай виявляє знижену активність на стороні поразки. Рентгенологічні дані не дають нової інформації.

Важливо відзначити, що існує два варіанти хвороби Меньєра. При першому - набряку равлики спостерігаються епізодичні коливання слуху, підтверджені аудіометричного, але їм не супроводжує запаморочення. При другому варіанті - Ендолімфатичне набряку, спостерігається епізодичне запаморочення, зазвичай підтверджене зниженням функцій лабіринту, але не спостерігається втрати слуху.

Існування цих двох варіантів призвело до поширення в останні роки діагностичних помилок щодо хвороби Меньєра. Тому діагноз хвороби Меньєра слід ставити тільки у випадках, коли є класична тріада ознак: епізодичне запаморочення, коливання стану слуху, дзвін у вухах.

гострий лабіринтит

Якщо хворий поступає до лікувального закладу з гострим приступом запаморочення без слухових симптомів, лікар зазвичай ставить йому діагноз «гострий лабіринтит». Бактеріальний лабіринтит, супроводжуючий середній отит, є серйозним захворюванням і часто веде до менінгіту; на щастя це захворювання зустрічається рідко.

Лабіринтит може супроводжувати вірусні захворювання, наприклад свинку, грипоподібні синдроми або інфекції верхніх дихальних шляхів. Однак у багатьох випадках цих так званих «вірусних лабіринтитів» насправді має місце не патологія лабіринту, а запалення слухових труб, зміна тиску всередині барабанної порожнини, або вестибулярний нейронів.

Таким чином, цей діагноз часто помилковий і його слід уникати. Терміном «гострий лабіринтит» в США часто неправильно називають вестибулярний неврит.

вестибулярний неврит

Вестибулярний неврит зазвичай проявляється гостро, важким запамороченням без слухових симптомів, часто після перенесеної вірусної інфекції верхніх дихальних шляхів. Зазвичай має місце спонтанний ністагм; при термічному дослідженні виявляється гипоактивность лабіринту з боку ураження, слухові проби нормальні. Хвороба зазвичай проходить самостійно, може спостерігатися кілька рецидивів з меншою виразністю протягом одного року.

При цьому захворюванні описані гістопатологічні зміни в центральному і периферичному нейронах преддверно ганглія (ганглій Скарпіа), а також в півколових каналах і перетинчастому мішечку.

Симптоми цієї патології є неспецифічними і можуть спостерігатися при інших пошкодженнях лабіринту або ЦНС, ускладнюючи діагностику. Тому бажано максимально повне обстеження і спостереження хворих з підозрою на вестибулярний неврит.

Доброякісне пароксизмальное позиційне запаморочення

Клінічна картина доброякісного пароксизмального позиційного запаморочення (ДППГ) складається з нападів гострого запаморочення, що виникають при зміні положення тіла. Зазвичай ні втрати слуху, ні дзвону у вухах не виникає.

Тривалість періодів запаморочення при зміні положення тіла або голови дуже коротка (від декількох секунд до декількох хвилин).

У класичних випадках цього захворювання (його також називають купулолітіаз) запаморочення виникає при певному положенні голови і ураженого вуха, при переході хворого в інше положення симптоми проходять.

Причиною цієї форми позиційного запаморочення може бути вигин купола заднього полукружного каналу за рахунок тиску отолитов при певному положенні вуха. Запаморочення-зазвичай зникає, якщо хворий у ліжку перевертається на інший бік.

Діагноз ДППГ повинен бути підтверджений класичної провокаційною пробою Dix-Challpike, що проводиться під час Енг, з урахуванням чотирьох критеріїв:
1. Чи повинен пройти певний проміжок часу між переміщенням голови в певне положення і розвитком; нистагма.
2. Повинно спостерігатися зменшення ністагму.
3. Суб'єктивне відчуття запаморочення повинно виникати разом з ністагмом.
4. ністагм повинен бути спрямований в бік неураженого вуха.

ДППГ зазвичай проходить самостійно, запаморочення і ністагм зникають зазвичай протягом декількох місяців, але іноді можуть тривати і до року. При постановці діагнозу ДППГ необхідно бути впевненим в тому, що інші причини захворювання виключені.

Хронічний середній отит

Тривалі інфекції середнього вуха та соскоподібного відростка можуть викликати порушення функції лабіринтової системи. Звичайна перфорація барабанної перетинки може викликати асиметрію тиску в середньому вусі і за рахунок цього запаморочення.

Наявність рідини в порожнині середнього вуха, особливо з одного боку, також може порушувати тиск в середньому вусі і викликати запаморочення. Можливий розвиток свища бічного полукружного каналу за рахунок ерозії кістки над латеральної стінкою, викликаної хронічним мастоидитом, або освітою холестеатоми; цей свищ виникає у вусі на тлі явищ хронічної інфекції і є причиною дуже важкого запаморочення.

Зазвичай цей тип запаморочення супроводжується отореей і вимагає ретельного дослідження області середнього вуха.

Інші захворювання середнього вуха

Будь-яка патологія в середньому вусі може викликати зміни тиску на лабіринт. У більшості випадків запаморочення супроводжується зниженням слуху і дзвоном у вухах. Гломусні пухлини можуть викликати запаморочення, яке зазвичай супроводжується пульсуючим дзвоном у вухах і зниженням слуху.

Злоякісні або доброякісні пухлини зовнішнього або середнього вуха можуть викликати запаморочення за рахунок тиску. Пухлини в зоні внутрішнього вуха, основи черепа або в скроневій ямці зазвичай поряд із запамороченням викликають інші симптоми, що супроводжуються неврологічними розладами.