Сегмент st і зубець т - медичний довідник

Зміни сегмента ST і зубця Т, не рахуючи вікових, у дітей і дорослих викликаються одними і тими ж причинами. Часто вони бувають вторинними по відношенню до змін комплек-са QRS, наприклад при його розширенні через порушення прово-хідності або збільшенні амплітуди при гіпертрофії шлуночків-ков. При цих вторинних змінах кут між електрично-ми осями комплексу QRS і зубця Т залишається нормальним. Пер-вічні зміни зубця Т не супроводжуються змінами комплексу QRS. Вони можуть бути викликані фізіологічними причинами, електролітними порушеннями або іншими пато-логічними станами: прийомом препаратів (особливо сер-дечний глікозидів), міокардиту і перикардитами, кардіо- міопатії, дегенеративними захворюваннями ЦНС і ішемією міокарда. Нижче коротко розглядаються зміни сегмента ST і зубця Т, викликані фізіологічними причинами і елект-ролітние порушеннями, а решта зміни розглядаються у відповідних розділах.

електролітні порушення

Інтервал QT подовжується при гіпокальціємії і коротшає при гіперкал'ціеміі. Оскільки інтервал QT змінюється в зави-ності від ЧСС. розраховують корегований інтервал QT (QTc), рівний QT / VRR. Його нормальні значення лежать в діапа-зоні 0,36-0,44 с. Низький рівень магнію може підсилювати дію-віє гипокальциемии; так, подовження інтервалу QT при гипокалие-ціеміі може зберігатися після її корекції і зникати тільки після призначення магнію. Інтервал QT може змінюватися під дією деяких інших факторів: при прийомі серцевих глікозидів і перикардите він злегка коротшає, а при міо-кардиті і деяких вроджених синдромах - подовжується.

При гіперкаліємії зубці Т високі і загострені; явно па-тологических вони стають при рівні калію в сироватці вище 7 ммоль / л. При більш високих концентраціях калію по-мимо зростання зубців Т відзначається зниження амплітуди комплек-са QRS, його розширення і подовження інтервалу PQ. При рівні калію вище 9 ммоль / л відбувається зупинка передсердь, кому-комплекси QRS стають дуже широкими і може розвинутися фиб-рілляція шлуночків. Недоношені більш стійкі до ги-перкаліеміі. При гіпокаліємії менше 3,5 ммоль / л зубці Т ста-ють низькими. При подальшому зниженні рівня калію по-є зубець U і депресія сегмента ST.

Фізіологічні зміни сегмента ST і зубця Т

Фізіологічні зміни необхідно знати, щоб не при-няти їх за ознаку серцевого захворювання. Холодні напої можуть охолоджувати нижню стінку лівого шлуночка і викликати глибокі зубці Т в лівих грудних відведеннях. Негативні зубці Т в лівих грудних відведеннях можуть виникати також по-сле рясної їжі, що деякі дослідники пов'язують з ги-перглікеміей. Якщо з'ясовується, що обстежуваний недавно пив холодні напої або їв, слід зняти ЕКГ натщесерце: зраді-ня зубця Т можуть виявитися фізіологічними і зникнути.

Зміни зубця Т можуть бути пов'язані також з тривожністю і гипервентиляцией. Тому слід звернути увагу на психологічний стан хворого і зняти ЕКГ після фізкабінет-чеський навантаження і гіпервентиляції, щоб оцінити їх вплив на ЕКГ.

Після нападу тахікардії зубці Т можуть залишатися ін-вертірованнимі протягом декількох годин або діб, можли-но, за рахунок скороминущої ішемії міокарда або втрати кардіо- миоцитами калію; зазвичай зубці Т через якийсь час віднов-навливаются, що, ймовірно, вказує на відсутність органіч-ського поразки.

Слід пам'ятати ще про дві важливі варіанти норми. Пер-вий - це синдром ранньої реполяризації, зустрічається у дітей і молодих людей. При ньому відзначаються високі зубці Т і під третьому сегмента ST в грудних відведеннях, а іноді і в відведеннях від кінцівок. Чи пов'язані ці зміни з порушеннями репо-ляризации - невідомо. Цей синдром слід відрізняти від пе-рікардіта, при якому зубці Т Не такі високі і змінюються в динаміці. Другий варіант - негативні зубці Тв відведеннях над верхівкою серця, при цьому зубці Т у відведеннях справа і зліва від верхівки залишаються позитивними. Цей варіант частіше зустрічається у молодих людей, може реєструватися не-постійно, і його походження не відомо. Як і при інших фізіологічних змінах зубців Т, після прийому всередину з-лей калію зубці Т стають позитивними. Крім того, зубці Т в лівих грудних відведеннях можуть бути негативні-ми під час тренувань у спортсменів, що також слід вва-тать нормою.