Рухові порушення причини, ознаки, лікування
Максимальна корекція функцій рухового апарату можлива після з'ясування причин, за якими вони нарушілісь.Ми допоможемо вам пройти обстеження і лікування в провідних клініках міраКаталог клінікКак ми працюємо)
Види рухових порушень
Відомі такі види рухових функцій, як підтримання положення тіла і власне руху. Регуляція рухів відбувається за участю пірамідної і екстрапірамідної систем. За координацію рухів відповідають мозочок і базальні ганглії.
Виразність рухових порушень переважно залежить від того, на якому рівні розташований патологічний процес і який ступінь пошкодження систем, що регулюють функції двіженія.Расстройство рухового апарату може наступити через такі причини:
• Патологія нервової системи;
• Порушення пірамідної системи;
• Патологія екстрапірамідної системи;
• Порушення функції мозочка.
Розрізняють такі види рухових розладів, характерних для захворювань нервової системи:
• Гіпокінезія є зменшення швидкості і обсягу довільних рухів;
• гіперкінези проявляється насільственнимінепроізвольнимідвіженіямі;
• Атаксия - це порушення координації рухів;
• Гіподинамія - зниження сили м'язових скорочень і рухової активності.
При патології пірамідної системи можуть визначатися такі види рухових порушень, як гіпокінезії, які проявляються парезами або паралічами. Коли уражена одна нога або рука, говорять про моноплегии, параліч обох верхніх або нижніх кінцівок позначається какпараплегія. Якщо у пацієнта є поразка однієї половини тіла, застосовують термін «гемиплегия», а в разі паралічу всіх кінцівок доречно вживати позначення «тетраплегия».
При паралічі через порушення іннервації м'язів повністю відсутні довільні рухи. У разі парезу зменшується амплітуда і сила довільних двіженій.В залежності від того, де розташований осередок ураження, паралічі можуть бути центральними і периферичними. Для того щоб зрозуміти суть різних видів рухових порушень, слід згадати будову рефлекторної дуги. Від рецепторів імпульс по доцентровим нейронам надходить в кору мозку, звідки по відцентровим нейронам передається м'язам. Причиною периферичного млявого паралічу може бути пошкодження або повне порушення цілісності рухового нейрона. Воно настає в разі таких захворювань:
• Механічне пошкодження нервів;
• Міастенія;
• Ботулізм;
• Поліомієліт;
• Дія отрут і токсинів;
• Аміотрофічний склероз;
• Енцефаліт.
Про периферичному паралічі говорять при наявності таких ознак:
1. Атонія - характеризується зниженням м'язового тонусу. У паралізованою кінцівки може відзначатися в'ялість м'язів, вони стають млявими і тістоподібними. Можуть виникати пасивні руху в паралізованою руці або нозі;
2. Арефлексія - відсутність рухових рефлекторних реакцій. Також не фіксуються і захисні руху;
3. Атрофія проявляється зменшенням маси м'яза, яка втрачається внаслідок погіршення трофіки;
4. Переродження м'язів і нервів. З'являється збочена реакція нефункціонуючої нерва і паралізованою м'язи на подразнюючу дію електричного струму.
гіпотонія м'язів
При ураженні першого нейрона може виникати центральний параліч. Він розвивається внаслідок таких етіологічних факторів:
• Травма, набряк і новоутворення головного мозку;
• Тромбоз і емболія церебральних судин.
Ознаки центрального паралічу наведені в таблиці №1.
Ознаки центрального паралічу.
1. Гипертонус - тонус м'язів підвищений в стані спокою і при виконанні пасивних рухів
2. Патологічні рефлекси - з'являються вроджені рефлекси
3. Переродження нервів і м'язів - відсутня
4. синкинезий - в паралізованою кінцівки відбуваються мимовільні рухи одномоментно з довільними рухами, виконуваними здоровою кінцівкою
Рухові порушення можуть бути проявом ураження екстрапірамідної системи. Вона включає в себе такі розділи, як смугасте і червоне ядро, чорну субстанцію, а також Льюісово тіло, ядра моста і зорового бугра.Прі наявності їх патології змінюється м'язовий тонус. Насильницькі мимовільні рухи називаються гіперкінезами. Вони можуть мати характер швидких або повільних розладів. Нервовий тик, судоми, хорея і тремор відносять до швидких гіперкінези.
Мимовільні скорочення м'язів називаються судомами. Вони бувають клоническими і тонічними, а також змішаними. При хореї або епілепсії має місце такий вид судом, як клонічні. Вони можуть характеризуватися тим, що період скорочення м'язів різко змінюється їх розслабленням. Коли розвиваються клонічні судоми мускулатури, що забезпечує мовну функцію, людина починає заїкатися.
Для тонічнихсудом характерні тривалі м'язові скорочення без відповідних періодів розслаблення (наприклад, опістотонус при правці).
Опістотонус при правці
Мимовільні слабкі скорочення скелетної мускулатури, які виникають через поперемінного зміни тонусу згиначів і розгиначів, називаються тремором. Для хореї характерні швидкі, неритмічні, мимовільні, нескоординовані розмашисті скорочення різних груп м'язів, які відбуваються при значному зниженні тонусу м'язів.
Атеноз і кривошия відносяться до повільним гіперкінези. Атеноз характеризується мимовільними стереотипними червоподібними, плавними, химерними рухами, які виникають у разі одночасних скорочень м'язів агоністів і антагоністів. Найчастіше у дитини можна спостерігати напружені повільні рухи пальців рук.
В результаті спазму м'язів шиї з одного боку протягом тривалого часу розвивається захворювання, яке називається спастична кривошия. Її причиною може бути набряк, родова травма, новоутворення в області заднього моста або крововилив.
При ураженні мозочка визначаються такі симптоми порушення рухової функції:
1. Атаксия - порушення ходи. Пацієнт ходить з широко розставленими нижніми кінцівками, виконує надлишкові руху, як ніби він п'яний;
2. Астазія. Пацієнт не здатний утримувати нормальне, правильне положення голови і тіла в просторі;
3. Атонія - виражене зниження м'язового тонусу;
4. Дизартрія -наявність розлади мови. Воно виражається в тому, що пацієнтові складно вимовляти отдельниезвукі, слова або склади;
5. Дізеквілібрація - зниження рівноваги під час руху.
Види порушень опорно-рухового апарату
Порушення опорно-рухового апарату визначається у багатьох дітей. Причиною патології можуть бути як внутрішньоутробні аномалії розвитку, так і травми, а також захворювання опорних органів.
Види патології опорно-рухового апарату
1. Захворювання нервової системи - поліомієліт, дитячий церебральний параліч
2. Вроджені порушення опорно-рухового апарату - аномалії розвитку хребта; вроджений вивих стегна; недорозвинення і дефекти кінцівок; клишоногість, кривошия та інші деформації стоп; артрогріпоз; дефекти розвитку пальців кисті
3. Набуті хвороби і травми опорно-рухового апарату - травматичні порушення цілісності кінцівок, травма спинного і головного мозку; поліартрит; захворювання кісток скелета; системна патологія скелета
Такі діти повинні бути адаптованими в навколишній світ. У більшості маленьких пацієнтів, які страждають патологією опорних органів, відсутні порушення пізнавальної діяльності. Вони не потребують прімененііспеціальних методик навчання і виховання. Їм необхідно створити особливі умови життя і можливість навчання, а згодом працювати.
Порушення рухової функції присутній також при мієлопатії. Вона розвивається після захворювання або травматичного пошкодження хребців. Захворювання можуть викликати такі чинники:
• Здавлення спинного мозку фрагментами хребців, кров'ю або запальним ексудатом;
• Кисневе голодування внаслідок здавлення або порушення прохідності хребетних артерій;
• Механічне пошкодження спинного мозку, що виникає в результаті травми.
Захворювання проявляється частковою або повною втратою довільних рухів, порушенням чутливості, а також розладом функції органів таза.
При впливі зовнішніх факторів порушується цілісність кісток скелета. Перелом кістки проявляється болем, порушенням руху, припухлістю і деформацією в місці перелому. Якщо травмуючий чинник впливає на хребет, може статися перелом хребців. При цій травмі тяжкість рухових порушень залежить від розташування місця перелому і порушення цілісності спинного мозку.
Рухові порушення при дитячому церебральному паралічі
При недорозвиненні структур головного мозку розвивається дитячий церебральний параліч. Під час внутрішньоутробного розвитку плода мозок ембріона може пошкоджуватися внаслідок таких причин:
• Інтоксикації і інфекційні захворювання матері в період гестації;
• Механічні і психічні травми;
• Конфлікт, що виник між антигенами АВ і Rh крові плоду і вагітної жінки;
• Внутрішньоутробна асфіксія або гіпоксія плода.
Родова травма, в результаті якої відбувається крововилив в головний мозок дитини, а також асфіксія новорожденноготакже призводять кдетскому церебральний параліч. Причиною захворювання може бути травма і нейроінфекції, перенесені малюком на першому році життя. Привертають до цієї патології такі фактори, як недоношеність і ПЕРЕНОШЕНІСТЬ, а також захворювання органів серцево-судинної системи матері.
Всі діти, у яких діагностовано дитячий церебральний параліч, в залежності від того, наскільки у них виражені порушення рухових функцій, діляться на три групи:
1. Діти, які мають важку патологію. Деякі з них не здатні прямо стояти і ходити, захоплювати і утримувати предмети. Вони не можуть освоїти навичок самообслуговування. Інші ж насилу можуть пересуватися за допомогою сторонніх і частково себе обслуговувати;
2. Діти, у яких порушення рухової функції виражено у стані середнього ступеню. Більшість з них можуть пересуватися на невелику відстань самостійно. Вони здатні самі себе обслуговувати, але недостатньо автоматизовані;
3. Діти, які мають легкі порушення. Вони можуть самостійно ходити, впевнено себе почувають на вулиці і в закритому приміщенні. У них повністю сформовані навички самообслуговування. Іноді спостерігається порушення ходи, патологічні пози або насильницькі руху.
Рухові порушення у дітей проявляються у відсутності або нестачі контролю функціонування м'язів з боку центральної нервової системи. Для цього захворювання характерне порушення вищих коркових функцій. Визначаються ознаки ураження базальних ядер і пірамідних шляхів.
Якщо головний мозок розвивається нормально, стадийно відбувається і становлення нервової системи. Залежно від послідовності дозрівання мозкових систем поетапно розвиваються руху. Більш досконалі і складні їх форми змінюють елементарні.
У дитини, що страждає на дитячий церебральний параліч, порушені і послідовність, і швидкість дозрівання рухових функцій. У нього в більш старшому віці присутні примітивні вроджені рефлекторні форми рухової активності. Якщо розвиток відбувається нормально, то до трьох місяців життя малюка ці рефлекси згасають. Завдяки цьому створюється сприятлива основа для того щоб розвивалися довільні рухи.
Коли хапальний рефлекс і рефлекс відштовхування проявляються до шести місяців, існує ризик ураження рухових ділянок кори головного мозку. Патологічні рефлекси можуть згодом посилюватися, що призводить до суттєвої затримки формування дуже важливих довільних рухових актів.
Другий специфічною особливістю цих дітей є відставання в формуванні моторних функцій. Вони пізно сідають, стають на ніжки і починають ходити. Ще пізніше формуються складні моторні акти, а також тонкі і диференційовані руху, які так потрібні для самообслуговування, образотворчої, ігрової, трудової та навчальної діяльності.
Іноді здається, що з віком захворювання погіршується, однак, це помилкова думка. Дитячий церебральний параліч - це захворювання, якому не властиво прогресувати. До зростаючому організму пред'являються все більші вимоги, яким не відповідають рухові можливості дитини.
Розрізняють такі види рухових порушень у дітей, які страждають на церебральний параліч:
1. Порушення тонусу м'язів. Вони можуть бути спазмованними, ригідними. Відзначається гіпотонія або дистонія мускулатури. Якщо дитина намагається зробити який-небудь рух, м'язовий тонус наростає. Ноги можуть бути приведеними і зігнутими в колінних суглобах. Основна опора припадає на пальці. Діти притискають руки до тулуба і згинають в ліктьових суглобах, а пальці стискають в кулаки. Унаслідок значного підвищення м'язового тонусу відбувається деформація кінцівки. Якщо має місце ригідність, то м'язи також можуть бути напруженими і перебувати в стані «тетануса». Відсутня злагодженість і плавність м'язового взаємодії. При низькому м'язовому тонусі м'язи тулуба і кінцівок стають в'ялими, млявими і слабкими. Відзначається значно більше нормального обсяг пасивних рухів. Непостійним ознакою порушення м'язового тонусу є дистонія. Для неї характерно розслаблений стан м'язів у спокої, але при спробах здійснити рух тонус різко наростає;
2. Парези і паралічі. Ті чи інші рухи в залежності від ступеня тяжкості ураження мозку малюка можуть повністю або частково бути відсутнім. Також знижується м'язова сила. Дитина або важко, або зовсім не може підняти вгору руки або витягнути їх в сторони, вперед, а також зігнути або ж розігнути ногу. У зв'язку з цим ускладнюється розвиток таких важливих рухових функцій, як маніпулятивна діяльність і ходьба. Якщо мають місце парези, то, перш за все, страждають тонкі і диференційовані руху (дитина, наприклад, не може виконати ізольованих рухів пальців верхньої кінцівки);
3. Насильницькі руху. Вони проявляються у вигляді тремору і гіперкінезів. Тремор може бути найбільш вираженим при цілеспрямованих рухах і посилюватися в їх кінці (наприклад, коли дитина при закритих очах намагається наблизити палець до носа);
4. Атаксия - порушення рівноваги і координації рухів. Дитина нестійкий сидить, стоїть і ходить. В особливо важких випадках діти не можуть без сторонньої допомоги сидіти або стоять.Отмечаются неточні, несумірні руху. Така дитина не може захопити і перемістити предмет. Коли він намагається виконати ці рухи, відзначається тремор. Порушується також координація тонких, більш диференційованих рухів;
5. кінестезію - порушення відчуттів рухів. Вони збіднюють руховий досвід дитини і затримують формування тонких рухів;
6. Неповне розвиток статокинетических рефлексів, завдяки яким формується вертикальне положення тіла і довільна моторика. З цієї причини дитині дуже важко утримувати тулуб і голову в потрібному положенні. У нього виникають певні труднощі в оволодінні не тільки навчальними та трудовими навичками, а й елементами самообслуговування;
7. Мимовільні рухи співдружності - сінкінезіі. Вони виникають при активних рухах. Так, наприклад, якщо дитина намагається однією рукою взяти предмет, у нього згинається і інша рука.
Клінічні форми дитячого паралічу
Форми дитячого церебрального паралічу визначаються в залежності від пошкодження тих чи інших систем мозку. Розрізняють такі види захворювання:
• Спастическая диплегия;
• Подвійна геміплегія;
• гемипаретической форма;
• Гіпекінетіческая форма;
• Атонически-астатическая форма.
Для всіх форм дитячого церебрального паралічу характерні ті чи інші прояви порушення рухових функцій. Вони розвиваються в різний час - деякі визначаються з народження, а інші з віком. У них страждає психічний розвиток, порушується увагу. Діти не можуть зосередитися на тривалий час.
Багато з них не реагують на звуковий або світловий подразник поворотом голови. Вони не дізнаються складних зображень. У деяких випадках порушується слух. Для всіх форм захворювання характерне порушення просторового сприйняття. Діти стають нездатними сприймати обсяг, що позначається на стані їх психіки.
У них порушуються всі види пам'яті, пізніше формується наочно-уявне мислення. Діти не можуть визначити схожість і відмінність предметів. У них виникають проблеми з промовою. Через рухових порушень хворі діти не можуть спілкуватися з однолітками. У них недостатньо розвинені вольові якості.
Особливістю дітей з церебральним паралічем є поява вторинних порушень. У них розвиваються деформації кісток і тугоподвижность в суглобах, кіфосколіоз. Через порушення всмоктування спинномозкової рідини підвищується тиск ліквора.Деті стають млявими, апатичними, часто відригують. Визначається вибухне великого джерельця.
Можуть виникати болючі епілептікоформние пароксизми. Порушується функція вегетативної нервової системи, що проявляється розладами сну, періодичним необгрунтованим підвищенням температури тіла, зниженням апетиту.
Діти з церебральним паралічем потребують спеціального догляду. Якщо ними займатися з народження, то шанс підвищити якість життя зростає в багато разів. Про повне вилікування мова не йде.