Ротавірусний гастроентерит - причини, симптоми, діагностика та лікування
Ротавірусний гастроентерит - захворювання з групи гострих вірусних діарей, що протікає з ознаками ураження шлунково-кишкового і респіраторного тракту. Перебіг ротавирусного гастроентериту характеризується субфебрильною або фебрильною температурою, помірної гіперемією зіва, блюванням, болями в животі, частим водянистим стільцем кратністю до 5-15 раз на добу. Діагноз ротавірусного гастроентериту підтверджується за допомогою ПЛР-аналізу випорожнень і серологічного дослідження крові методами ІФА, РСК, РГГА. Лікувальні заходи при ротавірусної гастроентериті включають дієту, регідратацію, прийом ферментних препаратів, ентеросорбентів, противірусних препаратів.
ротавірусний гастроентерит
Ротавірусний гастроентерит (ротавірусна інфекція) - гостра кишкова інфекція, що характеризується діарейним синдромом, короткочасною лихоманкою і катаральними явищами. За свою специфічну симптоматику ротавірусний гастроентерит часто називають «малою холерою» або «кишковим грипом». Ротавірусна інфекція є найбільш поширеною причиною діареї у новонароджених і дітей раннього віку (40%). У світі щорічно реєструється близько 111 млн. Випадків захворювання і понад 600 тис. Смертей від ротавірусного гастроентериту. У структурі інфекційної захворюваності ротавірусна гастроентерити поступаються тільки ГРВІ. Захворювання нерідко виникає у вигляді сімейних і групових спалахів. Дані обставини обумовлюють актуальність ротавірусної інфекції для педіатрії. гастроентерології та інфекційних хвороб.
Причини ротавирусного гастроентериту
Інфекційний збудник відноситься до роду Rotavirus, сімейству Reoviridae. Віріон має сферичну форму, двошарову капсидний оболонку, діаметр 70-75 нм, містить рибонуклеїнової кислоту. Розрізняють 9 серотипів ротавірусу, з яких для людини патогенні серотипи 1-4, 8 і 9; інші викликають діарейні захворювання у тварин. Ротавіруси довго, від 1 до декількох місяців, зберігають життєздатність у зовнішньому середовищі (в фекаліях, водопровідній воді, на овочах і т. Д.), Відносно стійкі до дезінфікуючих засобів.
Епідемічну небезпеку для оточуючих представляють вірусоносії та хворі ротавірусних гастроентеритів: перші можуть виділяти вірус до декількох місяців, другі найбільш контагіозний в перший тиждень захворювання (іноді до 20-30 днів). Передача інфекції відбувається по фекально-орального механізму; харчовим, водним, повітряно-крапельним або побутовим шляхом. Інфікуючими факторами в більшості випадків виступають водопровідна вода, молоко і молочні продукти, овочі та фрукти, іграшки і предмети побуту.
Найбільша сприйнятливість до ротавірусу відзначається серед новонароджених з несприятливим преморбідним фоном і знаходяться на штучному вигодовуванні, а також дітей до 3-х років. Вважається, що до 5 років 95% дітей хоча б раз хворіють ротавірусних гастроентеритів. Після перенесеної ротавірусної інфекції залишається нетривалий типоспецифический імунітет. Ротавірусний гастроентерит нерідко виникає у вигляді внутрішньолікарняних спалахів в пологових будинках і дитячих стаціонарах різного профілю, а також групових спалахів в організованих дошкільних колективах. Для захворювання характерна весняно-зимова сезонність.
При попаданні в травний тракт ротавіруси починають розмножуватися в ентероцитах тонкої кишки, викликаючи дистрофію і руйнування епітелію ворсинок. Це призводить до порушення синтезу дисахаридаз і скупченню в кишечнику нерозщеплених дисахаридов. Ферментна недостатність супроводжується порушенням перетравлення їжі та всмоктування води в товстому кишечнику, гіпермоторіке кишечника, що в кінцевому підсумку викликає розвиток осмотичного діарейного синдрому.
Симптоми ротавирусного гастроентериту
Симптоматика ротавирусного гастроентериту розгортається після короткочасного інкубаційного періоду, що триває від 15 годин до 3-5 діб (в середньому 1-2 дні). Клінічні прояви маніфестують гостро і досягають максимальної виразності протягом 12-24 годин. Найхарактернішими синдромом ротавирусного гастроентериту є розлад травлення: гостра діарея. нудота, блювота, болі в животі. Зазвичай блювота повторюється не більше 3-4 разів і лише протягом першої доби. Стілець частішає до 5-15 раз на добу; при легкому перебігу ротавірусного гастроентериту має кашкоподібну консистенцію; при важкій формі набуває водянистий, пінистий характер, жовтий або жовто-зелений колір, має різкий кислий запах, не містить патологічних домішок (слизу, крові). У деяких випадках випорожнення стають каламутними, белесоватой забарвлення і нагадують стілець при холері. Діарея супроводжується постійними або болями в епігастральній ділянці і в районі пупка, бурчанням в животі. Проявами дегідратації у грудних дітей служать зниження маси тіла і тургору тканин; можливі сильна слабкість, запаморочення. судоми.
Температура тіла при ротавірусної гастроентериті підвищується до субфебрильних або фебрильних значень і зазвичай утримується 3-4 дні. У 60-70% пацієнтів одночасно з ураженням шлунково-кишкового тракту розвивається респіраторний синдром, який характеризується гіперемією слизової оболонки м'якого піднебіння, ринітом. першением в горлі, фарингіт. Зміни з боку нирок зазвичай короткочасні; можуть включати альбуминурию, микрогематурию, циліндрурію, олигурию. В окремих випадках розвивається декомпенсований метаболічний ацидоз і гостра ниркова недостатність.
Загальна тривалість ротавирусного гастроентериту становить 7-10 діб. Гарячково-інтоксикаційний синдром виражений в перші 2-3 дні, тривалість діарейного синдрому становить 3-6 днів, блювота відзначається в перші 2 доби. У осіб з імунодефіцитами, включаючи ВІЛ-інфікованих. ротавірусний гастроентерит може ускладнитися геморагічним гастроентеритом або некротичним ентероколітом.
Діагностика ротавірусного гастроентериту
Підтвердити діагноз ротавирусного гастроентериту дозволяє сукупність епідеміологічних, клінічних та лабораторних даних. На користь вірусної діареї свідчать родинні або колективні спалахи, зимово-весняна сезонність, бурхливий розвиток симптоматики (рясний водянистий стілець, болі у животі, імперативні позиви на дефекацію, короткочасна лихоманка і т. П.).
Діагностична ректороманоскопия не виявляється будь-яких специфічних змін, крім слабкої гіперемії і набряклості слизової оболонки кишки. Критерієм лабораторної діагностики ротавірусного гастроентериту є виявлення антигену збудника у випорожненнях за допомогою ПЛР або РЛА. Чотириразове наростання титру антитіл до ротавірусу, що виявляється методами ІФА. РСК і РГГА, дозволяє упевнитися в правильності діагнозу лише через 2 тижні.
Лікування і профілактика ротавирусного гастроентериту
У легких і середньо випадках лікування ротавірусного гастроентериту проводиться амбулаторно під наглядом дільничного педіатра або інфекціоніста; госпіталізації полежать діти раннього віку та особи з важким ексікозом. У гострому періоді ротавирусного гастроентериту хворим показаний спокій, дієта з виключенням молочних продуктів, обмеженням вуглеводів і збільшенням кількості білка. Показаний прийом ферментних препаратів (панкреатину), ентеросорбентів, прибутків. Регидратационная і дезінтоксикаційна терапія в легких випадках проводиться перорально; у важких - парентеральний відповідно до обсягу втраченої рідини. Рекомендовано пиття чаю, морсів, мінеральної води; внутрішньовенне введення розчинів натрію хлориду, калію хлориду, натрію гідрокарбонату, глюкози та ін. антибакте-ріального препарати при ротавірусної гастроентериті не показані; в якості етіотропної терапії призначають арбідол, альфа інтерферон.
Прогноз перебігу ротавірусного гастроентериту майже завжди сприятливий. Вкрай рідко, переважно у грудних дітей, спостерігаються летальні випадки, обумовлені серцево-судинною недостатністю. ОПН або приєднанням бактеріальної інфекції. Профілактичні заходи полягають в ранньому виявленні та ізоляції хворого, дотриманні санітарно-гігієнічного режиму в ДНЗ, проведення заключної дезінфекції. Для дітей першого року життя профілактикою ротавирусного гастроентериту служить грудне вигодовування. У старшій віковій групі пропонується додаткова вакцинація від ротавірусної інфекції.