Надшлуночкова тахікардія - шпаргалки для швидкої допомоги

Надшлуночкова пароксизмальнатахікардія (НВТ)

Що це таке?
Взагалі пароксизмальнатахікардія - раптово починається і так само раптово закінчується напад регулярних серцевих скорочень з частотою 140-250 за хвилину.

Коли виникає пароксизмальнатахікардія, серце раптово починає битися з шаленою частотою, як ніби ви тікали від трьох розлючених бегемотів (це умовно). І так само різко напад обривається, причому пацієнт чітко відчуває початок і закінчення пароксизму. При цьому ЧСС під час нападу має постійне значення і не змінюється від фізичного навантаження, фаз дихання або після введення атропіну.

Формування наджелудочковой пароксизмальної тахікардії.

Які бувають?
За джерелом виникнення патологічної імпульсації пароксизмальні тахікардії діляться на передсердні. з предсердно-шлуночкового вузла і шлуночкові.

Оскільки дві перші тахікардії відрізняються лише формою і розташуванням зубця P на ЕКГ, їх об'єднують в одну групу і називають надшлуночкові, або суправентрикулярними (Супра - зверху, вентрІкулюс - шлуночок).

Це можливо, тому що різні види надшлуночкових тахікардій лікуються однаково.

Таким чином, все пароксизмальні тахікардії діляться нажелудочковие і надшлуночкові.

Наскільки небезпечно?
Надшлуночкова пароксизмальнатахікардія зустрічається приблизно у 1-3 людини з 1 000. переважно у дітей і молоді. У період між нападами серце працює нормально. Дана аритмія нерідко обумовлена ​​деякими вродженими особливостями будови серця (наприклад, наявністю додаткових провідних шляхів, що створюють умови для механізму «повторного входу хвилі збудження» - re-entry).

Для справкі.Желудочковие пароксизмальні тахікардії зустрічаються, на щастя, рідше, але протікають украй важко, з різким падінням артеріального тиску і без екстреної допомоги нерідко закінчуються смертю хворого. Шлуночкова ПТ свідчить про важке ураження серця і у здорових не зустрічається.

Шлуночковатахікардія.
На ЕКГ розширені комплекси QRS.

Ознаки пароксизмальної надшлуночкової тахікардії на ЕКГ:

1. Раптовий початок і раптове закінчення пароксизму.
2. ЧСС від 140 ударів в хвилину.
3. Правильний (регулярний) ритм.
4. Зазвичай комплекси QRS нормальні.
5. Зубці P можуть мати різний вигляд. При передсердній ПТ вони знаходяться перед комплексами QRS, але знижені або деформовані. При ПТ з AV-вузла зубці P знаходяться після комплексів QRS або нашаровуються на них.

Приклад пароксизмальної надшлуночкової тахікардії на ЕКГ.

Як лікується?
Цікаво, що наджелудочковая пароксизмальнатахікардія - одна з небагатьох аритмій, при якій пацієнт може допомогти собі самостійно, використовуючи так звані вагусні проби.

Вагусні проби - це дії, спрямовані на рефлекторне роздратування блукаючого нерва (nervus vagus - нЕрвус вагус), який є 10-й парою черепно-мозкових нервів (всього їх 12) і іннервує, грубо кажучи, внутрішні органи верхньої половини тіла.

При надшлуночкової пароксизмальної тахікардії використовуються наступні вагусні проби:

• проба Вальсальви: різке натуживание після глибокого вдиху,
• занурення особи в крижану воду,
• штучне викликання блювоти шляхом натискання 2 пальцями на корінь язика.

Масаж каротидного синуса і натиснення на очні яблука зараз не рекомендуються.

Саме через можливість купірувати (зняти) пароксизм НВТ самим пацієнтом число викликів швидкої допомоги не така велика в порівнянні з поширеністю цієї аритмії (0.1-0.3%). Викликають ті, у кого зняти напад самостійно не вийшло.

На етапі швидкої допомоги зазвичай вводиться верапаміл. При неефективності потім додають новокаїнамід або кордарон.

загальні закономірності

Особливості лікування та діагностики аритмій.

1. вперше виникла (пароксизмальную) аритмію будинку не знімають. а в цілях безпеки відвозять до лікарні. Неможливо передбачити реакцію конкретного хворого на конкретний антиаритмический препарат, тому в разі розвитку ускладнень більше шансів вижити в стаціонарі.
2. якщо аритмія вже виникала раніше і була успішно куповані, пацієнт повинен пам'ятати назву препарату. який йому допоміг. Якщо ж він не пам'ятає, і немає його медичної документації (наприклад, виписки з лікарні), безпечніше відвезти його в стаціонар знову. Висновок: назва препарату потрібно вивчити. Чи не можете вивчити - напишіть на кілька папірців, які тримаєте вдома на видною місці і носите з собою.
3. вкрай бажано мати під рукою кілька останніх ЕКГ. зняті як під час порушення ритму, так і в нормальному стані. Лікарю буде легше зорієнтуватися. Це в інтересах пацієнта, адже причиною будь аритмії може бути патологічний процес в серце (напр. Інфаркт міокарда).
4. всі антиаритмічні препарати здатні самі зрідка викликати різні види аритмій. тому будь-яке медикаментозне відновлення ритму - це «фармакологічний експеримент», який періодично закінчується погано. Це сумно, але як кому пощастить. У деяких випадках хворого вдається врятувати.
5. в умовах дефіциту часу аритмії слід диференціювати рівно настільки, наскільки відрізняється лікування при них.
6. наскільки мені відомо, в США пароксизми миготливої ​​аритмії в домашніх умовах не знімають, а доставляють пацієнта в стаціонар (на швидкої там в основному парамедиків). Оскільки медична допомога дорога, після кількох таких нападів пацієнта просто переводять на постійну форму миготливої ​​аритмії. У нас же до таких пацієнтів їздять роками, іноді по 2 рази в день, купируя пароксизм будинку.