родові травми

Родові травми - це пошкодження тканин і органів плоду під час пологів, зумовлені патологією внутрішньоутробного розвитку або механічним пошкодженням під час пологів. Як правило всі родові травми відбуваються при природних, особливо при затяжних пологах.

Класифікація родових травм

Родові травми діляться:

Травми м'яких тканин (до них відносяться родова пухлина, кефалогематома);
Травми кісток (найбільш частий перелом ключиці);
Травми внутрішніх органів - рідкісні пошкодження;
Травми центральної нервової системи (підрозділяються на травми головного і спинного мозку).

родова пухлина

Родова пухлина - фізіологічний стан (тобто стан, що є нормальному при природних пологах і не потребує лікування), виникає при природних пологах в результаті механічної дії родових шляхів на тканини головки дитини.

На голівці дитини виникає набряк (шишка). Набряк може поширюватися за межі однієї кістки. Шкіра над пухлиною не змінена. Самопочуття дитини при родової пухлини не порушено.

Лікування родової пухлини: спеціального лікування при родової пухлини не призначають і до моменту виписки родова пухлина зазвичай проходить без будь-яких наслідків для дитини.

кефалогематома

Кефалогематома - виникає при природних пологах в результаті тертя головки про родові шляхи (при великому плоді, затяжних пологах, слабкій пологовій діяльності і т.д.). Відбувається відшарування окістя, при цьому утворюється порожнина між окістям і самої кісткою, порожнину ця заповнюється кров'ю. Найчастіше кефалогематома - це односторонній процес. У більшості випадків кефалогематома розвивається в області тім'яної кістки. За межі однієї кістки кефалогематома не виходить.

Кефалогематома зберігається до декількох тижнів, але в цілому проходить протягом 3х тижнів.

Лікування кефалогематоми. специфічного лікування не призначають, рекомендується дуже дбайливе поводження з головкою новонародженого. Однак при збереженні більше місяця гематоми, лікар проводить пункцію, відсмоктує кров, а в порожнину вводять ліки (як правило, це гормони).

Переломи кісток при пологах

Переломи кісток дитини під час пологів - родова травма, яка трапляється не дуже рідко. Найчастіше виникає перелом ключиці (при природних пологах у зв'язку з неписьменним втручанням акушера). На щастя, кістки новонароджених ламаються не так, як у дорослих (порівнюють з переломом зеленої гілки - тобто не до кінця), окістя не ламається і перелом заживає швидше.

Дитина плаче, спостерігається обмеженість руху ручкою з ураженої сторони, симптом крепітації (хрустіння) при пальпації.

Лікування перелому ключиці у новонародженого - накладають пов'язку Дезо або просто туго сповивають ручку дитини з ураженої сторони (на 2 тижні). Потім призначаються фізіопроцедури для ліквідації кісткової мозолі.

Травми ЦНС у дітей

Травми центральної нервової системи - травми, пов'язані з пошкодженням головного або спинного мозку. Можуть проявиться відразу після народження або через 2-3 доби.

Травми головного мозку

Причинами пошкоджень центральної нервової системи (головного мозку) під час пологів можуть бути:

У внутрішньоутробному періоді. токсикози вагітної, захворювання, пов'язані з кисневим голодуванням, багатоводдя;
В період пологів. затяжні або стрімкі пологи, обвиття пуповини навколо шиї плода, передчасне відшарування плаценти, невідповідність розмірів голівки плоду і тазу жінки.

В результаті цих чинників у дитини розвивається гіпоксія, через що і страждає нервова система.

Клініка (симптоми) травм центральної нервової системи

Протягом травм центральної нервової системи у новонароджених виділяють кілька періодів, в залежності від яких проявляються симптоми захворювання:

Період гострих змін - від 7 (10) днів до 1 місяця. Оцінюється неврологічний статус дитини: стан рефлексів, рухова активність, мозкові симптоми. У цей період переважає общемозговая симптоматика, яка може протікати по типу синдрому гіперзбудливості або за типом апатії, гноблення.
При гіперзбудливості - дитина збуджена, рефлекси підвищені, м'язовий тонус високий, може бути пронизливий крик, тремор, судоми, задишка (тахіпное), тахікардія, може бути присутнім симптом Грефе (при цьому симптомі верхню повіку відстає від райдужної оболонки ока при переміщенні погляду вниз, між райдужної оболонкою і верхнім століттям видніється біла смуга склери).
При пригніченні - дитина млявий, спостерігається брадикардія, брадіпное (уражень числа дихальних рухів), м'язовий тонус і рефлекси знижені.
Діти в період гострих змін після пологового будинку направляються у відділення патології новонароджених (на термін приблизно до 1 місяця).
Ранній відновний період - до 6 місяців. Також носить назву «перинатальна енцефалопатія». Діти емоційна лабільність (швидка зміна настрою), примхливі, може бути тремор губ, наявність мозкового крику (дитина кричить без видимих причин - на тлі спокійного життя й ситості), часте зригування, поганий сон. Часто лікарі кажуть про симптом підвищеного внутрішньочерепного тиску (характеризується рясним відрижкою, монотонним плачем, надмірним збільшенням обсягів головки дитини в порівнянні з окружністю грудей). Цей симптом небезпечний тим, що може перейти в гідроцефалію головного мозку (водянка головного мозку). При цьому відзначається збільшення вироблення ліквору і порушення його відтоку. Симптоми, які можуть свідчити про виникнення водянки головного мозку:
- Збільшення окружності головки дитини більше, ніж на 2 см на місяць (якщо немає спадкової схильності - наприклад, коли в родині батько або мати мають великою головою).
- Виражений венозний малюнок на шкірі голови малюка.
- Вибухне великого джерельця.
Пізній відновний період - до 1.5 - 2-х років. У цей період вся симптоматика поступово згасає. В результаті - повне одужання дитини без наслідків. Однак в деяких випадках у дитини можуть спостерігатися залишкові явища.
Період залишкових явищ - може бути після важких травм. Залишкові явища можуть бути різного характеру:
- судомний синдром
- Синдром мінімальних мозкових дисфункцій
- Затримка психо - моторного розвитку
- Водянка головного мозку
- епілепсія
- Дитячий церебральний параліч (ДЦП).

Діагностика травм центральної нервової системи

Для діагностики травм центральної нервової системи застосовують такі методи, як рентгенограма черепа ( «посилені пальцеві вдавлення»), електроенцефалограма (ЕЕГ), нейросонографія, УЗД головного мозку - поки велике тім'ячко не закрите, томографія та інші.

Лікування травм центральної нервової системи

Лікування травм ЦНС у дітей в гострий період проводять в стаціонарі. Діти з легким перебігом захворювання виписуються додому і проходять амбулаторне лікування у дільничного невропатолога. Дітям з більш важкими порушеннями рекомендують чергувати амбулаторне лікування з перебуванням в стаціонарі.

Таким дітям рекомендується проведення масажу 3 рази в рік, призначається лікувальна гімнастика, водні процедури. Лікар може порекомендувати фітотерапію - настої трав, що володіють седативною, сечогінний ефект.

Медикаментозне лікування травм ЦНС:

Дегідратаційних терапія (лазикс, манітол);
Діуретики - тривалими курсами (діакарб + калій, тому що диакарб сприяє вимиванню калію);
Седативна терапія (седуксен, ГОМК, Люмінал);
Препарати, які зміцнюють судинну стінку, іноді гемостатики (аскорбінова кислота, препарати кальцію, вікасол, етамзілат натрію та інші);
Ноотропи (в ранньому відновному - пірацетам, пантогам, гліцин, церебролізім);
Вітаміни групи B;
Інші препарати за показаннями (можуть бути серцеві препарати, преперати, що впливають на обмінні процеси і т.п.).

Не обов'язково, що лікар призначає всі ці групи препарати. Терапія залежить від тяжкості захворювання (іноді обходяться без медикаментозного лікування і обмежуються масажем і гімнастикою), іноді призначаються лише кілька препаратів. Всі перераховані вище використовують лише при важких ступенях ураження ЦНС.

Травми спинного мозку

У разі нещасного випадку спинного мозку розрізняють травми на рівні шийного, грудного і тазового відділу спинного мозку. Причина виникнення всіх цих травм є неправильне ведення пологів.

Травми шийного відділу - проявляється пізно. Дитина не утримує головку і після встановленого терміну (2 місяці), може спостерігатися м'язова кривошия (грудінношейнососцевідная м'яз).

Травми грудного відділу - при травмах на рівні хребців грудного відділу у дітей спостерігаються дихальні розлади (аритмичное дихання дитини, задишка, іноді ціаноз шкірних покривів, особливо носогубного трикутника).

Травми нижніх відділів хребта - у дітей з травмами нижніх відділів хребта спостерігаються розлади органів, розташованих в тазі (нетримання сечі, калу), руху нижніх кінцівок не активні, рефлекс опори знижений або відсутній, м'язовий тонус знижений.

При всіх травмах спинного мозку можуть бути парези і паралічі.

Лікування травм спинного мозку

Лікування травм спинного мозку передбачає дбайливе поводження з головкою і шиєю дитини:

У лікуванні травм спинного мозку провідну роль відіграє іммобілізація шиї і головки дитини, щоб уникнути погіршення ситуації і розвитку залишкових явищ. Іммобілізація проводять як правило коміром Шанца на термін до 1.5 місяців.
Дбайливе поводження з головкою і шиєю дитини під час заколисування і сповивання повинне дотримуватися неухильно.
Годування таких дітей рекомендовано з пляшечки (материнським молоком або адаптованою сумішшю) або через зонд (рідше) - щоб полегшити дитині процес смоктання, а також запобігти напругу шиї під час годування грудьми.
Дітям з 10 дня призначають фізіотерапевтичне лікування (електрофорез шийного відділу хребта з еуфіллін), застосовують голкорефлексотерапії.
Призначають масаж (3 рази на рік) - спочатку щадний, потім загальнозміцнюючий.
Призначають лікувальні ванни (з морською сіллю, хвоєю і інші).

Медикаментозне лікування травм спинного мозку:

Призначають препарати, що застосовуються при травмах ЦНС (див.вище) - седативні препарати, ноотропи, препарати, зміцнюючу судинну стінку, препарати, що покращують трофіку м'язової тканини, вітаміни.

Профілактика травм центральної нервової системи у новонароджених

Існують деякі правила, дотримання яких дозволить знизити ризик появи у вашої дитини травм ЦНС при пологах:

Виняток гіпоксії плода у внутрішньоутробному періоді (прогулянки матері на свіжому повітрі, зміцнення її загального стану здоров'я).
Грамотний підхід до пологів. Поставтеся уважно до підбору лікаря - акушера. Якщо у вас вузький таз, великий плід, двійнята і т.д. краще заздалегідь приїхати в пологовий будинок, щоб лікар оцінив майбутній процес пологів. А взагалі, природні пологи - це, звичайно, добре, але якщо у вас існують протипоказання до них або у вашій родині спадково пологи проходять важко - варто задуматися про проведення кесаревого розтину, тим більше, що в наші дні є можливість проведення спинномозкової анестезії, яка не впливає на дитину, а мати перебуває в свідомості. При плановому (не екстрений) кесаревому розтині відсоток родових травм (якщо тільки причина родової травми не пов'язана з плином самої вагітності) значно нижче, ніж в ускладнених і затяжних пологах.

Бажаємо здоров'я Вам і Вашим діткам!