Релаксаційна (гіпотонічна) дуоденографія

Релаксаційна дуоденографія є рентгенологічне дослідження дванадцятипалої кишки після введення розчину барію сульфату і повітря через катетер. Показанням до дослідження є симптоми порушення функції дванадцятипалої кишки і підшлункової залози, наприклад постійний біль в епігастрії. Катетер вводять інтраназально і встановлюють в дванадцятипалій кишці. З метою забезпечення атонії кишки внутрішньовенно вводять глюкагон або внутрішньом'язово - пропантелін бромід (або інший антихолинергический препарат). Введення барію і повітря викликає розтягнення атонічной стінки кишки і згладжування глибоких кругових складок; виконані на цьому тлі рентгенівські знімки дають можливість оцінити анатомічні особливості органу. Метод дозволяє швидко візуалізувати навіть невеликі пошкодження дванадцятипалої кишки і пухлини головки підшлункової залози, що прилягають до дуоденальної стінки, однак для уточнення діагнозу необхідне проведення додаткових досліджень.

Виявити невеликі зміни дванадцятипалої кишки, розташовані нижче цибулини, а також пухлини головки підшлункової залози і пухлини печінково-підшлункової ампули.
Підтвердити діагноз хронічного панкреатиту.

підготовка

Слід пояснити пацієнтові, що дослідження дозволяє оцінити стан дванадцятипалої кишки і підшлункової залози після введення розчину барію сульфату і повітря.
Пацієнт повинен утриматися від прийому їжі після опівночі напередодні дослідження.
Слід пояснити пацієнтові суть дослідження і повідомити, хто і де буде його проводити.
Слід попередити пацієнта, що для проведення дослідження йому через ніс в дванадцятипалу кишку введуть катетер, а по катетеру в дванадцятипалу кишку введуть барій і повітря.
Пацієнта попереджають про можливість хворобливих відчуттів в міру надходження повітря в кишку. У такому випадку йому радять дихати через рот глибоко і повільно, щоб полегшити релаксацію м'язів черевної стінки.
Якщо під час дослідження передбачається введення глюкагону або антихолінергічної препарату, слід описати можливі побічні ефекти (глюкагон може викликати нудоту, блювоту, кропив'янку та гіперемія обличчя, а антихолінергічні препарати - сухість у роті, спрагу, тахікардію, затримку сечовипускання і порушення зору). При проведенні дослідження в амбулаторних пацієнтів необхідно, щоб додому їх супроводжував хтось із родичів або знайомих.
Перед початком дослідження пацієнта просять вийняти з рота зубні протези, витягнути з волосся шпильки або гребені, а також зняти окуляри, прикраси, одяг з металевими деталями.
Перед дослідженням пацієнт повинен випорожнити кишечник.

Процедура і подальший догляд

Пацієнт сидить, зонд вводять в шлунок через ніздрю. Пацієнта укладають на спину і під контролем рентгеноскопії просувають зонд в дванадцятипалу кишку.
Внутрішньовенно вводиться глюкагон, який викликає швидке (приблизно за 20 хв) розвиток атонії дванадцятипалої кишки; замість глюкагону допускається внутрішньом'язова ін'єкція антихолинергического препарату.
Через зонд вводять розчин барію сульфату, після чого виконують знімки дванадцятипалої кишки.
Частина барію евакуюють, через зонд накачують повітря і виконують додаткові знімки.
Зонд витягають.
Після закінчення обстеження пацієнту рекомендують багато пити (якщо немає протипоказань) для прискореного виведення барію.
При проведенні дослідження необхідно уважно стежити за станом пацієнта в зв'язку з можливістю побічних реакцій. При використанні антихолінергічних засобів необхідно простежити, щоб пацієнт помочився в перші кілька годин після дослідження. Амбулаторним пацієнтам, якщо їх ніхто не супроводжує, бажано провести близько 2 ч в кімнаті очікування до повного відновлення зору.
При необхідності призначають проносні.
Слід попередити пацієнта про можливість відрижки повітрям або метеоризму, а також про те, що протягом 24-72 год у нього буде знебарвлений кал, що нагадує за консистенцією вапно. Пацієнту рекомендують пити побільше рідини для прискореного виведення барію.
Після кожної дефекації слід звертати увагу на характер калу і сповістити лікаря, якщо протягом 2-3 днів барій не виділилась з кишечника.

Запобіжні заходи

Призначення антихолінергічних препаратів протипоказано при важких захворюваннях серця і глаукомі.
Протипоказанням до застосування глюкагону служить недостатньо компенсований цукровий діабет, з обережністю слід використовувати глюкагон у хворих з цукровим діабетом I типу.
Проведення релаксационной дуоденографіі протипоказано при стенозі верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, особливо викликаному виразкою або об'ємним утворенням великого розміру.
Слід враховувати ймовірність виникнення шлунково-стравохідного рефлюксу у осіб похилого віку або страждають важкими захворюваннями.
Релаксаційна дуоденографія протипоказана при вагітності через тератогенного ефекту.

Нормальна картина

Після розтягування атонічной стінки кишки за рахунок введення барію і повітря слизова оболонка повинна виглядати гладкою і однорідною. Гладкий контур стінки дванадцятипалої кишки огинає незмінену головку підшлункової залози.

Відхилення від норми

Неправильніобриси стінки дванадцятипалої кишки, наявність на ній випинань і вузлів є ознакою патології (пухлина печінково-підшлункової ампули або головки підшлункової залози, хронічний панкреатит). Уточнення діагнозу вимагає проведення додаткових досліджень, таких як ендоскопічна ретроградна панкреатохолангиография, визначення активності амілази в сироватці крові і сечі, УЗД або КТ підшлункової залози.

Фактори, що впливають на результат дослідження

Недотримання заборони на прийом їжі може негативно позначитися на якості дослідження.

Читайте також в цьому розділі: