Реферат - пародонтити
Етіологія і патогенез пародонтиту 4
Основні види пародонтиту 6
Лікування пародонтиту 8
Список використаної літератури 14
Вступ
Етіологія і патогенез запальних захворювань пародонту остаточно не встановлені. З початку XX століття до 60-х років в центрі уваги стояли питання загальних захворювань організму, оклюзії. У 60-70-ті роки на перше місце була поставлена проблема зубної бляш
ки і її ролі в розвитку запальних змін в пародонті. впер
ші про провідну роль мікроорганізмів зубного нальоту в етіології гін
гівіта повідомив Зоненверт (1958), виділивши ферменти агресивності. У 1963 році розберу підтвердив цю точку зору. В даний час клі
нічної та експериментально встановлено: «без бляшки немає пародонтиту».
Виходячи з цього, актуально описати основні аспекти, які стосуються пародонтиту більш докладно.
Етіологія і патогенез пародонтиту
Пародонтит - це запалення тканин пародонту, що характеризується деструкцією зв'язкового апарату періодонта і альвеолярної кістки.
Причинні фактори запальних захворювань пародонту поділяють на первинні та вторинні.
До первинного комплексу причин відноситься зубна бляшка і викликані нею запальні реакції пародонту.
Вторинний комплекс причин охоплює місцеві та системні фактори, що дозволяють реалізуватися складовим первинного комплексу.
Сьогодні вважають, що за певних формах пародонтиту специфічність бактерій стимулюється тим, що знаходяться в зубному нальоті мікроорганізми розвиваються під екзогенних або ендогенних впливом і витісняють інші бактерії. Тому запальні захворювання пародонту тепер розглядають як опортуністичну інфекцію, що залежить не тільки від присутності патогенних бактерій, а й від середовища сприяє їх розмноженню (локальні зміни РН, анаеробна ніша, зміни резистентності організму та ін.)
Розрізняють Наддесневой і поддесневую зубну бляшку. Надденевая зубна бляшка складається переважно з грампозитивнихмікроорганізмів, підясенна - зграмнегативних.
Патогенез пародонтиту багато в чому обумовлений неспецифічної захистом, специфічними імунологічними процесами, дією медіаторів запалення.
А - клінічно здорові ясна. Наддесневой наліт, в крайовому епітелії з'являються поодинокі поліморфні ядерні нейтрофіли;
Б - початковий етап. Наліт в ясенний борозні (sulcus), зростаюче проникнення гранулоцитів, перші ознаки ослаблення епітелію, збільшена проникність судин, поява лімфоцитів, початок руйнування колагену сполучної тканини;
В - ранній етап запалення. Тріщини в епітелії, збільшення кількості судин, поява запальних набряків (лімфоцити), виразне руйнування колагену, збільшення проникності судин.
Г - хронічне запалення. Виразне освіту ясенної кишені (патологічний кишеню), подальше руйнування сполучної тканини, значне виділення нейтрофільних абсорбуючих гранулоцитів, наступні зміни судин.
Патогенні мікроорганізми зубної бляшки і пародонтальних кишень викликають сенсибілізацію тканин пародонта. Це підсилює альтерацию тканин і може привести до утворення тканинних аутоантигенов. На них імунна система реагує по різному. В одних випадках розвивається захисний, що не порушує гомеостаз, імунна відповідь, що зберігається до тих пір, поки не порушиться функціональний стан Т-і В-лімфоцитів. В інших випадках, у міру виснаження Т-супресорів в результаті хронічного впливу аутоантигенов, починається активація імунної відповіді на антигени, що й обумовлює клінічну вираженість симптомів і «саморушний» характер пародонтиту
Вторинні фактори відокремлено не можуть викликати запальної реакції пародонту, але вони сприяють ретенції зубної бляшки або реалізації механізмів первинного комплексу причин. Вторинні фактори умовно прийнято розділяти на локальні і системні. Основними локальними факторами є: зубний камінь, травматична оклюзія, аномалії положення зубів і патологія прикусу, поверхні неякісних пломб і протезів, функціональні і парафункціональние фактори, особливості будови м'яких тканин, склад і властивості слини.
Виникненню запальних змін в пародонті сприяють також загальні захворювання організму, які знижують резистентність околозубних тканин по відношенню до бактерій зубної бляшки. Найважливішими з них є: цукровий діабет, лейкемія, гіпо-і авітаміноз, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки,
дерматологічні хвороби, вірусні захворювання, сечокам'яна хвороба і патологія нирок, лікарські ураження, стрес, генетична схильність, куріння, дисфункція статевих залоз 1.
^ Основні види пародонтиту
До основних видів пародонтиту відносяться: хронічний і агресивний пародонтит.
Хронічний пародонтит - це інфекційне запальне захворювання утримує апарату зуба з прогресуючою втратою прикріплення і втратою альвеолярної кістки.
Його основні симптоми: освіта пародонтальних кишень і / або рецесії.
Найчастіше зустрічається у дорослих приблизно з 4-ої декади життя; може проявлятися також у дітей і молодих.
Деструкція пародонту відповідає кількості місцевих етіологічних факторів: часто поддесневой зубний камінь, різні асоціації мікрофлори.
Для нього характерне повільне або помірне прогресування. Можливі періоди швидкого прогресування.
На основі поширеності та ступеня тяжкості захворювання виділяють:
- локалізований хронічний пародонтит: уражається <30% поверхности;
- генералізований хронічний пародонтит: уражається> 30% поверхні.
Ступінь тяжкості захворювання наводиться для окремих поверхонь, окремих зубів або для зубів в цілому: легка - втрата прикріплення 1 -2 мм; середня - 3-4 мм; важка -> 5 мм.
Агресивний пародонтит - інфекційне запальне захворювання утримує апарату зуба з швидкою втратою прикріплення і альвеолярної кістки у здорових людей; часто виникає в сім'ях.
Виділяються вторинні ознаки, які проявляються не в кожному випадку:
- невідповідність між деструкцією пародонту і кількістю етіологічних чинників;
- підвищену кількість A. actinomycetemcomitans (і / або в деяких популяціях P. gingivalis) в поддесневой флорі;
- гіперактивний фенотип макрофагів, підвищений рівень PGE2 і IL- Iβ в тканинах;
- в деяких випадках - самолімітіруемое захворювання.
Діагноз базується на анамнезі, а також клінічних та рентгенологічних даних. Для нього не потрібно звичайна лабораторна діагностика, хоча іноді вона може бути корисною.
Агресивний пародонтит виявляється в локалізованої або генералізованої форми.
Локалізований агресивний пародонтит:
- початок в пубертатному періоді;
- підвищений титр антитіл сироватки на хвороботворні патогенні;
- поразку перших молярів і різців. Аппроксімальних втрата прикріплення поменьшей мере 2 постійних зубів, один з яких перший моляр. Уражаються один або 2 інших зуба, які не є першими молярами і різцями).
Генералізований агресивний пародонтит:
- початок переважно з 30-ти річного віку; можливо більш пізній розвиток;
- титр антитіл на хвороботворні патогени не підвищений.
поєднання місцевої терапії з хірургічним, ортопедичним, фізіотерапевтичним і загальним лікуванням).
Місцеве лікування пародонтиту направлено на:
I. Усунення місцевих дратівливих факторів:
1. Видалення зубних відкладень, зубного нальоту.
2. Пломбування зубів з відновленням контактних пунктів.
3. Вирівнювання оклюзійної поверхні.
4. Видалення ортопедичних конструкцій, які не відповідають вимогам.
5. Лікування аномалій зубів і прикусу.
6. Усунення шкідливих звичок,
7. Рекомендації щодо раціональної гігієни порожнини рота.
II. Усунення клінічних симптомів пародонтиту:
1. Лікування гінгівіту з урахуванням виду його і тяжкості.
2. Ліквідація пародонтальних і кісткових кишень,
3. Усунення рухливості зубів.
4. Усунення дефекту зубного ряду.
5. Лікування підвищеної чутливості твердих тканин зуба;
6. Усунення травматичної оклюзії.
7. Патогенетичне вплив на запалені тканини пародонту.
III. Поліпшення обмінних процесів в пародонті, стимуляція регенерації:
1. Поліпшення кровообігу, трофіки пародонту,
2. Стимуляція коллагенообразования.
3. Стимуляція остеогенезу.
При усуненні місцевих дратівливих факторів особливе значення надається зняття зубних відкладень (каменю і м'якого нальоту). З самого початку потрібно хворого навчити правильній гігієні порожнини рота.
Усунення клінічних симптомів пародонтиту повинно проводитися дуже ретельно і послідовно.
Боротьба із запальним процесом і інфекцією пародонтальних кишень при пародонтиті є дуже складним і важливим ланкою в комплексному лікуванні.
Вплив на пародонтальні кишені проводиться:
1. Консервативними методами, протизапальною терапією при глибині його 3-3,5 мм.
2. Кюретаж - закритий і відкритий при глибині від 3,5-4,5 до 5 мм.
3. Хірургічні операції при глибині понад 5 мм.
Місцева протизапальна терапія проводиться лікарськими засобами, які накладаються на ясна, вводяться у вигляді інстиляцій в пародонтальних кишенях; вони мають антимікробну, протизапальну дію:
Широко використовуються хірургічні методи лікування пародонтиту.
До них відносяться кюретаж, гінгівотомія, гінгівектомія, клаптеві операції.
Крім перерахованого важливо приділити увагу загальному лікуванню, яке включає в себе:
1. Стимулювання реактивності організму;
2. Протизапальна терапія;
3. Десенсибилизирующая терапія;
Показання до застосування стимулюючої терапії:
1. Початкові стадії патології пародонту;
2. Помірне зниження показників реактивності;
3. Хворі молодого віку з вялопротекающім процесом;
4. Відсутність ефекту від проведеного лікування;
5. Ослаблені хворі.
1. Бурхливий процес в тканинах пародонта;
2. Пародонтит, що супроводжується абсцедированием;
3. Наявність новоутворень;
4. Гормональні розлади;
5. Період менструації і вагітності;
6. Важкі загальні захворювання;
7. Важкі форми патології прикусу.
Загальна протизапальна терапія призначається при важких формах пародонтиту, загостренні в разі абсцесів.
Крім того, загальне лікування повинно поєднуватися з фізіотерапевтичним 3.
Сучасний рівень розвитку стоматології дозволяє говорити, якщо не про остаточну перемогу над пародонтит, то про можливість зупинити розвиток пародонтиту, не дати йому перейти до наступних стадій. Це стало можливим в результаті застосування в стоматологічній практиці різноманітних нових технологій.
Так, наприклад, в зв'язку з ростом алергічних реакцій на лікарські препарати і стійкістю патогенних видів мікроорганізмів до більшості відомих антибіотиків застосовуються нові оригінальні методи лікування з використанням озону, оксиду азоту, еубіотиків, гомеопатичних препаратів.
При лікуванні пародонтиту хірургічними методами різні сучасні методики спрямованої регенерації тканин і матеріали - мембрани, подсадочние матеріали, як імпортного, так і вітчизняного виробництва. Використовуються клітинні культури, які вибірково підвищують активність регенеративних процесів - фібробласти, тромбоцитарний фактор росту, стовбурові клітини. У сукупності з Остеопластичні матеріалами і мембранної технікою перераховані фактори росту клітин сполучної тканини дозволяють суттєво підвищити ефективність лікування ясен, такого захворювання, як пародонтит.
З огляду на важливе значення пульпо-періодонтальних взаємин, ендодонтичні втручання при лікуванні хворих з пародонтитом проводяться з використанням ультразвукової обробки кореневих каналів із застосуванням методів латеральної конденсації і Термофіли.
Також на практиці використовуються новітні методики ортопедичного лікування хворих з пародонтитом, а також нові оригінальні методи шинування зубів 4.
Постійно йде розробка і впровадження новітніх технологічних апаратів в лікуванні пародонтиту. До таких, наприклад, відноситься методика лікування за допомогою апарату «VECTOR». Апарат «VECTOR» дозволяє досить ефективно видаляти підясенні зубні відкладення, патогенні мікроорганізми і їх токсини, ретельно промивати пародонтальні кишені, очищати їх від зубного каменю і грануляцій, відполірувати коріння зубів, одночасно знижуючи їх чутливість. Ще одна перевага методу - відсутність травм ясен під час процедур. Вони настільки болючі, що проводяться навіть без місцевої анестезії. Тонкі інструменти і частки суспензії видаляють м'які і тверді зубні відкладення навіть в самих анатомічно складних областях. результатом
є гладкі, чисті поверхні коренів, значне зниження кількості бактерій, суттєве зменшення глибини кишень 5.
Також, як приклад можна привести використання комп'ютерної системи діагностики пародонтиту "Florida Probe".
Система «Florida Probe» являє собою принципово нову технологію, засновану на використанні останніх комп'ютерних досягнень в стоматології. Програмно-апаратний комплекс «Florida Probe» дає можливість лікарю-пародонтологу абсолютно безболісно, швидко і дуже точно проводити обстеження тканин пародонта (ясен), і автоматично заносити результати в комп'ютерну базу даних.
Протягом відносно малого часу 20-30 хв за допомогою даної технології можна отримати вичерпну інформацію про стан ясен пацієнта - наявність пародонтальних кишень і їх глибині, рухливості зубів, ступеня запалення ясен, наявність чи відсутність кровоточивості ясен і т. Д. Ще однією перевагою « Florida Probe »є те, що вона дозволяє проводити діагностику захворювань пародонту на самій ранній стадії, навіть коли симптоми захворювання ще практично відсутні, а потім вести динамічне спостереження за станом пародон а завдяки автоматичній реєстрації результатів дослідження і можливості порівнювати ці результати. Таким чином, фахівець отримує можливість не тільки ранньої діагностики пародонтиту, а отже, і максимально щадного, нетравматичний і найефективнішого лікування, але і наочну та об'єктивну можливість контролю якості проведеного лікування 6.
висновок
Пародонтит є запалення тканин пародонту, що з'являється в результаті впливу на нього різних факторів (поділюваних на первинні і вторинні).
До основних видів захворювання відносять хронічні і агресивні пародонтити, кожен з яких може проявлятися в локалізованих або генералізованих формах.
Лікування пародонтиту проводиться комплексним методом, що включає
поєднання місцевої терапії з хірургічним, ортопедичним, фізіотерапевтичним і загальним лікуванням.
На сучасному етапі розвитку стоматології застосовується цілий комплекс новітніх технологій, що сприяють виведенню лікування пародонтиту на зовсім інший, недоступний раніше рівень. Використання таких технологій заощаджує час і робить процедуру більш комфортною для пацієнта.