Раптовий непритомність (синкопа) - причини, симптоми і перша допомога при раптової короткочасної

Синкопа - це короткочасний раптовий непритомність, обумовлений різким зниженням кровотоку в головному мозку. Які можуть бути причини втрати свідомості? Вивчіть перші знаки, ризики та методи надання допомоги людині, потерпілому від раптової втрати свідомості.

Що таке синкопа

Синкопа - це фізичний стан, що характеризується раптовим і швидкою втратою свідомості (як правило, супроводжується падінням) з подальшим, настільки ж швидким, спонтанним відновленням.

У просторіччі, описаний стан називається більш знайомим терміном - непритомність.

Необхідно підкреслити, що про раптовому непритомності можна говорити, якщо одночасно виконуються наступні умови:

• Несвідомий стан має бути коротким (в середньому 15 секунд, і тільки в деяких випадках кілька хвилин) і супроводжуватися спонтанним відновленням. В іншому випадку має місце не непритомність, а кома.
• Втрата свідомості повинна супроводжуватися втратою рівноваги. При деяких формах нападів, які не можна класифікувати як синкопу, не відбувається втрати постурального тонусу (зберігається положення стоячи або сидячи).
• Втрата свідомості повинна бути наслідком припинення або зменшення припливу крові до мозку. Який, однак, швидко повертається до нормальних фізіологічним значенням. З цієї причини, наприклад, зниження рівня глюкози в крові, що також може привести до втрати свідомості і падіння, не класифікується як синкопа, так як перфузия головного мозку (кровопостачання) залишається в нормі.

Патогенез - процес, які ведуть до непритомності

Для підтримки стану свідомості мозку необхідно отримувати багато крові, що становить близько 50/60 мілілітрів в хвилину на кожні 100 грамів його тканини.

Надходження такої кількості крові підтримується перфузії, тобто тиском, з яким кров поширюється в тканинах головного мозку, що, в свою чергу, є прямим наслідком артеріального тиску і опору судин мозку.

З цієї причини будь-який чинник, який призводить до зниження артеріального тиску і підвищує опір судин мозку, знижує тиск перфузії головного мозку і, отже, кількість крові, що надходить в мозок.

З іншого боку, артеріальний тиск тісно пов'язано з дальністю проходження крові і зниженням опору периферичних судин. Дальність проходження крові, в свою чергу, забезпечується частотою серцевих скорочень, тобто кількістю крові, яке прокачується за кожен удар. Зниження судинного опору залежить, в основному, від механізмів, які визначають розширення судин і, отже, від дії симпатичної системи.

Підводячи підсумок, можна сказати, що зменшення перфузії крові головного мозку залежить від:

• Зниження ударного об'єму.
• Зменшення частоти серцевих скорочень.
• Збільшення розширення судин.
• Збільшення опору судин головного мозку.

Симптоми, які супроводжують раптовий непритомність

Не завжди, але іноді розвитку синкопи передує продромальная симптоматика (упреждающей). Ця симптоматики називається пресінкопе і характеризується:

• запаморочення і нудота.
• почуття легковажності.
• холодний піт і блідість.
• відсутність сил, що не дозволяє зберігати вертикальне положення.
• спалаху і порушення в поле зору.

Описаних симптомів, як правило, супроводжують втрата свідомості і падіння. У деяких випадках, однак, синкопа не настає і можна відновити нормальний стан. Тоді говорять про перерване непритомності.

Відновлення після синкопи, як уже говорилося, відбувається швидко і повністю. Єдиною ознакою, на який іноді скаржаться пацієнти похилого віку, є відчуття втоми і амнезії, що стосується подій скоєних під час непритомності, але що, однак, не ставить під загрозу здатність зберігати в пам'яті наступні події.

З того, що було сказано, очевидно, що синкопа - це не хвороба, це перехідний симптом. який відбувається швидко і несподівано, і так само швидко проходить. Синкопа, в більшості випадків, не має на увазі важких захворювань, але в деяких ситуаціях може являти собою сигнал серйозної небезпеки для життя пацієнта.

Види синкопи і причини

Залежно від патології механізму, який викликає цей стан, непритомність можуть бути розділені на:

Нейромедіаторної оборок. Це група непритомності, особливістю яких є загальна тимчасова гіперактивність вегетативної нервової системи, яка, незалежно від нашої волі, регулює артеріальний тиск за допомогою судин і частоти ударів серця.

В результаті цієї гіперактивності змінюється кровообіг, зокрема, розвивається брадикардія або розширення судин, або обидва стану відразу. Наслідком є ​​зниження артеріального тиску або системна гіпотонія, яка визначає гипоперфузию головного мозку і, отже, зменшення викиду крові, яка досягає мозку.

Існують різні типи нейромедіаторних непритомності, найбільш поширеними є:

• Вазовагальний. Різні синдроми, які є наслідком стимуляції блукаючого нерва і приводять до тимчасової втрати свідомості. Тригери, які викликають цей стан, дуже різнорідні, наприклад, тривале стояння на ногах, емоції і т.д.
• Каротидний. Розвивається в зв'язку з підвищеною чутливістю каротидного синуса, розташованого в початковій ділянці сонної артерії. Звичайні дії, такі як гоління, поправлення коміра сорочки або зав'язування вузла на краватці, можуть активувати синусовий рефлекс, який викликає тимчасову серцеву асистолию (відсутність систола (скорочення серця)), а також гіпотонію. Наслідком цього є гипоперфузия головного мозку і непритомність.
• Ситуаційний. Обумовлений безліч різних ситуацій, які об'єднує форсований видих при закритій голосової щілини. Все це призводить до збільшення тиску всередині грудної клітини, що були примусово повернуті венозної крові до серця. Звідси випливає зменшення ударного об'єму і, отже, системного артеріального тиску. Рецептори, розташовані в каротидному синусі, "виявляють" падіння тиску і, щоб компенсувати дисбаланс, збуджують симпатичну систему, що викликає збільшення частоти серцевих скорочень і звуження судин. Синкопа, в цій швидкій послідовності подій, є наслідком зниження тиску, викликаного зниженням ударного об'єму. Ситуації, які найбільш часто викликають цей тип непритомності - кашель, чхання, зусилля при дефекації, сечовипускання, ковтання, фізичні вправи, підняття важких предметів, після прийому їжі і т.д.

Ортостатичнагіпотензія. Про ортостатичноїгіпотензії кажуть, коли протягом декількох хвилин від переходу в вертикальне положення, з положення лежачи, систолічний тиск в артерії знижується більш ніж на 20 мм ртутного стовпа. Такий стан досить часто зустрічається у людей похилого віку.

В його основі частіше лежить наступний механізм:

При переході у вертикальне положення близько літра крові, під дією сили гравітації, переміщається з грудної клітини в ноги. Ця ситуація визначає значне зниження венозного повернення до серця і, як наслідок, зниження ударного обсягу, так як порожнини серця заповнюються в повному обсязі. З цього випливає зниження ударного об'єму і артеріального тиску.

У фізіологічних умовах організм реагує на такі ситуації через різноманітні механізми протидії. У літніх людей, проте, це тонкий механізм порушується (нейровегетативная недостатність) і, отже, відсутня відновлення нормального тиску, що може привести до непритомності.

Нейровегетативная недостатність обумовлена ​​декількома станами, найбільш поширеними є:

• Хвороба Паркінсона. Дегенеративне захворювання центральної нервової системи, - може вплинути і змінити вегетативну нервову систему і, отже, симпатичну нервову систему.
• Діабетична невропатія. Це ускладнення цукрового діабету. яке може пошкодити периферичну нервову систему.
• Амілоїдна невропатія. Дегенерація вегетативної і периферичної нервової системи, виникає в результаті мутації білка (транстиретин), який циркулює в крові. Змінений білок осідає і приєднується до тканин вегетативної нервової системи, а призводить до нейровегетативної недостатності.
• Зловживання алкоголем і вживання опіатів. Спирт і похідні опію заважають роботі симпатичної нервової системи.
• Ліки. Інгібітори АПФ використовуються при артеріальній гіпертензії, альфа-блокатори при гіпертонії і гіпертрофії передміхурової залози, трициклічніантидепресанти і т.д. можуть викликати, особливо у літніх людей, непритомність.
• Ортостатичнагіпотензія. а потім синкопа через нейровегетативної недостатності може бути результатом гіповолемії. Тобто зниження об'єму циркулюючої крові, що визначає дефіцит венозного повернення.

Синкопа від аритмії серця. Аритмії серця є порушення нормального ритму серця. При таких аномаліях серце може битися швидше (тахікардія) або повільніше (брадикардія). Обидві аномалії можуть викликати зниження перфузії головного мозку і, таким чином, синкопу.

Деякі з захворювань, які найбільш часто викликають порушення ритму серця приведена нижче.

• Патологічна синусова тахікардія. Збільшення пульсації через різноманітні причини (підвищена температура, анемія, гиперфункционированием щитовидної залози) вище 100 ударів в хвилину.
• Шлуночковатахікардія. Збільшення пульсації серця більше 100 ударів в хвилину, з формуванням електричних сигналів від м'язових скорочень за межами серця, тобто синусового вузла. Що дає порушення в скороченні.
• Патологічна синусова брадикардія. Зниження частоти серцевих скорочень нижче 60 ударів в хвилину. Може мати безліч причин - гіпотеріоз, захворювання синусового вузла (частини серця, яка генерує імпульси) і т.д.

Непритомність від серцевих або серцево-легеневих порушень. Вони є гетерогенними, але визначаються зниженням викиду крові і, як наслідок, зниженням перфузії головного мозку.

• Порок серця. Тобто порушення клапанів серця. Визначає неповне заповнення порожнин серця і, отже, зменшення ударного об'єму і звідси зниження тиску перфузії.
• Інфаркт міокарда. Некроз серцевої тканини, викликаний ішемією через закупорку однієї з артерій серця.
• Гіпертрофічна кардіоміопатія. Ослаблення м'язової тканини серця. Цей стан призводить до втрати функціональності серцевого серця, і в деяких випадках може проявлятися раптовими непритомністю.
• Легенева гіпертензія. Підвищення тиску в легеневій артерії, яка з'єднує правий шлуночок серця з легкими і несе венозну кров. Збільшення тиску відбувається через збільшення опору судин легенів або в разі емболії.

Порушення мозкового кровообігу. Обумовлені церебральної перфузії (зниження кровотоку) при блокуванні кровотоку в посудині, який живить мозок і кінцівки.

Діагностика причин непритомності

Оскільки синкопа з'являється раптово, триває дуже мало, порядку декількох секунд, і швидко і спонтанно зникає без сліду, то розумно припустити, що буде дуже важко здійснити правильний діагноз. Тобто знайти причину, що викликає втрату свідомості. Все це означає, що пацієнтові в багатьох ситуаціях доведеться пройти довгий діагностичний курс. Процес, який не завжди призводить до виявлення точної причини.

Одним з методів діагностики є техніка винятків. Для цього:

• Вивчають історію хвороби. Попередні історії хвороби пацієнта і можливу їх зв'язок з втратою свідомості.
• Обстеження пацієнта з вимірювання артеріального тиску як у положенні лежачи на спині, так і в ортостатическом (стоячи).
• ЕКГ для виявлення будь-яких аномалій у розвитку серця.

По завершенні цього першого етапу отримані дані консолідують і призначають більш специфічні дослідження:

Як врятувати людину, який втратив свідомість

Лікування непритомності, звичайно, залежить від причини, і, в цілому, слід намагатися уникати подальших рецидивів.

Якщо в основі синкопи лежать соматичні захворювання, необхідно направити лікування на нього, - коли недуга буде вилікуваний, проблема непритомності зникає. В якості альтернативи необхідно тримати під контролем хронічні патології.

Якщо непритомність. викликані аритмією, Ви можете встановити кардіостимулятор, які нормалізують пульсацію серця.

У разі непритомності через важку гіповолемії можна вводити рідини внутрішньовенно.

Як правило, переміщення в положення лежачи дозволяє повернутися в стан свідомості. Також рекомендується щоб потерпілий:

• ліг на підлогу на живіт;
• підняв ноги вгору таким чином, щоб під дією гравітації кров прилила до мозку.
• залишався лежати, поки не оговтався повністю.

Якщо пацієнт буде швидко наведено в вертикальне положення, може виникнути ще один непритомність.

Якщо втрата свідомості зберігається протягом декількох хвилин, то необхідно негайно викликати швидку допомогу.

Прогноз і можливі наслідки

За винятком випадків серйозних серцевих захворювань, які можуть загрожувати життю пацієнта, прогноз, як правило, позитивний.

Як уже згадувалося, синкопа - це доброякісне розлад. так що її можна не брати до уваги реальної хворобою. Як така, вона не носить шкоди потерпілому. Але, на жаль, це не завжди так. Втрата свідомості включає в себе втрату вертикального положення. що супроводжується різким незграбним падінням, нерідко призводить до серйозних травм, особливо у літніх людей.