раневая інфекція

Раневая інфекція є однією з головних проблем хірургії і обумовлена ​​впровадженням патогенних мікробів в організм, реакцією тка-ній і організму в цілому на їх впровадження та віднайдені ними токсини. Кожна рана без винятку є воротами для проникнення мік-Робово. Будь-яка випадкова рана інфікована. Забруднення чистої рани па-тогеннимі, здатними до розмноження бактеріями при відсутності вос-палітельной реакції організму називають бактеріальної контамінацією. Поява ознак запалення на впровадження мікробів свідчимо про перехід контамінації в явну бактеріальну інфекцію. Цей процес залежить від стану захисних сил макроорганізму, кількості і виру-лентності мікроорганізмів, що потрапили в рану, наявності вхідних воріт для інфекції і характеру зміни місцевих тканин. Попадання в рану мік-роорганізмов в момент поранення називається первинним інфікуванням, а інфікування її в процесі лікування - вторинним інфікуванням.

Тільки операційні рани при так званих «чистих» операціях, можуть розглядатися умовно як абактеріальние.

При первинному інфікуванні мікроби, потрапивши в рану, не відразу про-являють свої патогенні властивості, а лише через деякий час після адаптації їх до нового середовища проживання, розмножуючись, вони досягають визна-діленого критичного рівня, при якому з'являються ознаки воспа-лення. Цей період найчастіше відповідає 6-8 годин з моменту поранення. Че-рез стільки годин мікроби починають бурхливо розмножуватися, проникають в лімфатичні судини, в тканини стінок рани і проявляють свої патогенні властивості, що веде до розвитку ранової інфекції.

Питання про те, чи розвинеться раневая інфекція і які матиме клінічні прояви, залежить від ряду причин: виду мікроорганізмів, кількості бактерій, ступеня їх вірулентності, інкубаційного періоду, локалізації, загального і місцевого стану захисних сил організму.

Чи не кожен потрапив в рану мікроорганізм стає збудником ранової інфекції. Розрізняють патогенні ранові бактерії, умовно-патогенні і непатогенні (сапрофіти). Залежно від виду мікроорга-низмов виділяють гноеродная (пиогенную і гнилостно-путрідную), ана-еробную і бактеріально-токсичну раневую інфекцію. Для кожної групи мікробів характерна певна клінічна реакція тканин. Зокрема, утворення ексудату є специфічним для конкретно-го збудника інфекції. Стафілококи утворюють жовтуватий гній кон-сістенціі густих вершків, стрептококи і пневмококи - жовтувато-зеле-ний і більш рідкий, синьогнійна паличка дає синьо-зелене забарвлення пов'язки і сильний солодкий запах гною, кишкова паличка - коричневий гній з калових запахом.

Кількість бактерій менш ніж 10 5 мікробних тіл на 1 г. тканин, як правило, виявляється недостатнім для розвитку вираженої ранової інфекції. Наявність гематом, сторонніх тіл, некротичних тканин знижуючи-ет кількість бактерій для розвитку ранової інфекції.

Вірулентність збудників, в значній мірі визначають інтенсивність ранової інфекції, являє собою суму специфічні-ких впливів мікроорганізмів, інтенсивності розмноження і токси-чеського впливу на організм. Інтенсивність ранової інфекції сущест-венно залежить від співвідношення вірулентності і числа мікроорганізмів, з одного боку, і стану захисних реакцій організму - з іншого. Якщо місцеві умови сприятливі, захисні сили організму знаходяться на високому рівні, організм може самостійно забезпечити загоєння ран. У разі ослаблення або повного зникнення захисних сил організму, коли він не в змозі чинити опір мікроорганізмам, навіть маловірулентнимі флора може привести до важкої запалення, безмежного розпаду тканин і прориву інфекції в лімфатичні і кровоносні судини з розвитком сепсису.

Інкубаційний період, або час між моментом обсіменіння рани патогенними збудниками і клінічними проявами рановий ін-фекции, в ході якого мікроорганізми пристосовуються до нової сере-де проживання, є найважливішим фактором у перебігу інфекційного процесу. В середньому інкубаційний період триває від 6 до 8 год, од-нако відзначено, що чим вище вірулентність і слабкіше захисні сили орга-нізму, тим коротший інкубаційний період. Ці дані повинні враховуватися при лікуванні контамінованих ран.

Вплив локалізації рани на перебіг ранової інфекції обумовлено різною сприйнятливістю до одного і того ж збудника окремих ділянок організму людини, що багато в чому визначається характером їх кровопостачання. Так, підшкірна жирова клітковина, серозні оболонки суглобів, грудної клітки, черевної порожнини, сухожилля, кістки мають підвищену схильність до інфекції, а порожнину рота, обличчя, волосіс-тая частина голови, кисті - помірну.

Загальна і місцеве стан захисних сил організму багато в чому переді-межах гуморальним і клітинним механізмами захисту або гомеостазом. В даному випадку мова йде про рівновагу між патогенними факто-рами і загальними та місцевими захисними силами організму.

Місцева і загальна резистентність організму проти патогенних мікроорганізмів може знижуватися внаслідок білкової недостатності, ане-мії, цукрового діабету, в зв'язку з віком, супутніми захворювання, які спричинили-ями. З іншого боку, відомо, що забруднення рани навіть вірулентніші-ми мікроорганізмами, з якими організм неодноразово зустрічався (на-приклад, з мікрофлорою товстої кишки), протікає більш сприятливо, ніж забруднення рани новими для цього організму мікробами. Це обус-ловом місцевим підвищенням опірності.

Метою всіх реакцій організму є знищення патогенних мі-кроорганізмов для того, щоб не дати розвинутися ранової інфекції. Якщо це неможливо, захисні сили спрямовуються на придушення інфекції з мінімальним пошкодженням органів і тканин і можливо швидкої ріпа-рацією пошкоджень.