Раціональний підхід до лікування при переломах кісток таза у собак і кішок, статті

ВСТУП.
У практиці ветеринарних лікарів, особливо хірургів, переломи кісток тазу рідкістю не є. Є ряд методик лікування таких переломів, що вимагає грамотного підходу до того чи іншого випадку. При цьому слід пам'ятати, що у ветеринарній практиці свідчення до остеосинтезу кісток тазу мають певні відмінності від медичних основ.

Причини переломів кісток таза у кішок і собак:

У ветеринарній клініці "Перспектива-вет" для спостереження, ми досліджували 24 тварин (12 собак і 12 кішок) з переломами кісток тазу. Причини переломів у цих тварин були такі:

-падіння з висоти (собаки - 1 голова, 8,3%; кішки - 9 голів, 75%);
-дорожньо-транспортні пригоди (собаки -8 голів, 66,6%; кішки - 2 голови, 16,66%);
-інші травми (удари, покуси і т.д.) (собаки - 2 голови, 16,6%; кішки - 1 голова, 8,33%)
-патологічні переломи на фоні основного захворювання (наприклад, при остеосаркомі) (собаки - 1 голова, 8,3%; кішки - 0 голів, 0%)

Класифікація переломів кісток таза у собак і кішок.

Переломи тіла однієї з кісток таза: клубової, сідничної, лобкової.
Розбіжності по лонному симфизу;
Крижово-клубові розбіжності (вивихи);
Переломи вертлюгової западини;
Переломи подвздошного або сідничного горбів;
Змішані переломи (поєднують кілька ушкоджень кісток таза).
За симетричності переломи кісток таза бувають: односторонніми і двосторонніми.

Клінічні ознака і супутні ускладнення при переломах кісток таза у тварин.

При односторонніх переломах найчастіше відзначається одностороння кульгавість або тварина відмовляється стояти. При двосторонніх переломах, особливо, якщо вони захоплюють області максимального навантаження, то тварина не в змозі стояти або ходити. При пальпації області таза і крижів хворобливість проявляється в більшій чи меншій мірі в залежності від характеру і локалізації перелому. Відсутність опори на кінцівку з різким болем в тазостегновому суглобі при пасивних рухах, часто буває пов'язано з переломами вертлюгової западини. У деяких випадках можна відзначити асиметрію тазового відділу. Сильна і постійна хворобливість нерідко служить ознакою крижово-клубового розбіжності і може бути результатом пошкодження нервових корінців в попереково-крижовому сплетенні.
Супутніми ускладненнями при переломах кісток таза є:
- ушкодження сечового міхура;
- ушкодження уретри;
- травми піхви;
- пошкодження прямої кишки;
- пошкодження периферійних нервів;
- розриви промежини;
- стеноз тазового каналу.
При наявності тих чи інших ускладнень можуть виникати такі ознаки: кров'янисті виділення з прямої кишки, з сечостатевого каналу, з піхви; порушення чутливості на тазових кінцівках; утруднена, хвороблива дефекація і сечовипускання. Стеноз тазового каналу у самок, згодом, може стати причиною патологічних пологів.

Діагностика переломів кісток таза у домашніх тварин.

Збір анамнезу та клінічне обстеження грають важливу роль в діагностиці переломів кісток таза. Остаточний діагноз підтверджують рентгенологічним дослідженням. Але не варто забувати, що в певних випадках потрібні додаткові методи, такі як неврологічне, ректальне обстеження.
Неврологічне обстеження тварин потрібно, як правило, при підозрі на пошкодження сідничного нерва або нервових корінців в попереково-крижовому сплетенні. При травмі сідничного нерва частіше спостерігається парез, що може проявлятися волярной флексией і зниженням чутливості по задній поверхні стегна. При пошкодженні нервових корінців в попереково-крижовому сплетенні досліджують глибоку чутливість на пальцевих суглобах або пальцевих сухожиллях.
Ректальне обстеження проводять при підозрі на травму прямої кишки і при стенозі тазового каналу.
Рентгенологічне дослідження при переломах кісток таза є основним і відносно доступним методом. При виконанні цього дослідження необхідно виконати ряд обов'язкових умов:

тварина повинна бути седіровано (заспокоєння за допомогою лікарських препаратів) або перебуває під наркозом, тому що будь-який перелом кісток тазу супроводжується сильним болем;

обов'язковим є виконання як мінімум двох знімків в двох взаємно перпендикулярних проекціях: прямій (вентродорсальной - тварина лежить на спині) і бічний (латеральної - тварина лежить на правому або лівому боці).

Не рідко при переломах таза доводиться робити знімки з рентгеноконтрастними речовинами (препарати йоду). Цистографія і уретрографія - це рентгенологічне дослідження, при якому рентгеноконтрастное речовина вводять в сечовий міхур і сечовипускальний канал. Таке дослідження необхідно проводити, якщо після перелому тазу виникли підозра на травму цих органів.
При проведенні рентгенологічного дослідження не варто обмежуватися тільки дослідженням кісток таза, обов'язковим буде і оглядовий знімок черевної порожнини (для виключення можливих травм органів, розташованих там).

Лікування переломів кісток таза у кішок і собак.

При лікуванні переломів кісток таза використовують консервативні або хірургічні методи.

Хірургічне лікування переломів.
З 24 досліджуваних тварин строгі показання до оперативного втручання були у 6 пацієнтів (2 кішки, 4 собаки). Показання полягали в наступному:
- перелом вертлюжної западини (Централной частина) (2 собаки) (рис. 1);
- ймовірність розвитку стенозу тазового каналу на тлі двостороннього перелому всіх кісток таза з сильним зміщенням (2 кішки);
- односторонній перелом вертлюжної западини з сильним одностороннім зміщенням клубової, лобкової, сідничної кісток і двосторонній вивих крижово-клубового зчленування з безперервною болем (1 собака) (рис. 2);
- пошкодження прямої кишки кісткових уламків сідничної кістки (1 собака).
Також слід зазначити інші пошкодження, що не зустрічалися у досліджуваних тварин, але потребують хірургічного лікування:
- травми сечового міхура, уретри, піхви, сідничного нерва;
- відкриті переломи (найчастіше в області промежини).
Переломи вертлюгової западини лікуються хірургічним методом при зміщенні кісткових уламків. Існує кілька методів при даній патології: фіксація закругленою платівкою; фіксація шурупами / спицями зі стягивающей дротом (для невеликих собак і кішок); артропластика тазостегнового суглоба або ендопротезування (при неможливості нормальної репозиції, при осколкових переломах або при велику ймовірність розвитку артрозу).
Стеноз тазового каналу більше поширений у кішок. Згодом може ускладнюватися запорами і патологією пологів. При підозрі на розвиток даної патології краще зробити репозицію уламків в свіжому випадку. Надалі, після неправильного зрощення кісток, їх репозицію провести практично неможливо, що вимагає застосування досить травматичних оперативних методів: сімфізарной остеотомии або резекції вентральної тазової кістки. Останні дві операції рекомендується робити не пізніше 6-ти місяців після травми, тому що тривале і хронічне розтягнення товстого відділу кишківника може привести до його нейром'язові поразки і дисфункції.
Вивих крижово-клубового зчленування, що супроводжується сильною і безперервної болем вимагає оперативного лікування з використанням стягають гвинтів або трансподвздошного штифта.
Консервативне лікування переломів кісток.

Більшість тварин (близько 75%) одужують після консервативного лікування. (Denny, 1978). У нашому випадку 18 досліджуваних пацієнтів (що теж відповідає 75%) одужали без хірургічного лікування. У цих 18-ти тварин зустрічалися такі травми:
- односторонній перелом клубової кістки (1 собака, 2 кішки) (рис. 1);
- односторонній перелом клубової, сідничної кісток і двосторонній перелом лонних кісток (1собака) (рис. 2);
- двосторонній перелом сідничних кісток, односторонній перелом лонної, клубової кісток з крижово-клубових вивихом (3 кішки);
- односторонній перелом лонної, сідничної кісток (2 собаки);
- односторонній перелом клубової, сідничної кістки з крижово-клубових вивихом і розривом по лонному симфизу (2 собаки, 2 кішки);
- односторонній перелом сідничної кістки (1 собака);
- односторонній перелом сідничної, клубової кісток з протилежних сторін і двосторонній перелом лонних кісток (1 собака, 3 кішки) (рис.3).
Повне одужання наступало, в середньому, через 3 - 4 тижні, максимум, через 5 - 8 тижнів. Перші поліпшення виникали в середньому через 7 - 14 днів, в залежності від складності перелому, ваги тварини. Швидше видужували кішки, а довше собаки, особливо великих, пухких порід. З 18-ти тварин, після одужання, незначна зміна ходи збереглося у 3-х собак породи середньоазіатська, німецька вівчарки та лайка. Ознак кульгавості у тварин не спостерігалося.
Консервативне лікування полягає, в основному, в дотриманні режиму спокою в клітці від 2-х до 8-ми тижнів. Також слід контролювати частоту сечовипускання, дефекації, а в міру загоєння і зменшення больових симптомів треба допомагати тварині вставати на лапи, ходити, для чого можна використовувати підтримуючу пов'язку. Консервативне лікування найбільше підходить при переломах, що не зачіпають області таза, схильні до найбільшому навантаженню. До таких областей відносяться:
- крило клубової кістки;
- лонная кістка;
- седалищная кістка.

ВИСНОВОК.
Підводячи підсумок, хотілося б відзначити, що вибір методу лікування повинен бути підібраний таким чином, щоб «лікування не було гірше самої хвороби». При цьому треба розуміти, що застосування хірургічного лікування там, де можна обійтися консервативними методами, на позитивному результаті не позначається. Також не можна забувати, що велика репозиція кісткових уламків при хірургічному лікуванні може привести до більш серйозних проблем, ніж сам перелом, особливо, в тих місцях, де анатомічно розташовані нерви і нервові сплетення (медійна сторона клубової кістки, латеральна область сідничної кістки, крижово-клубової зчленування, каудальная сторона лонної кістки з замкненим отвором і ін.). Однак, при ряді складних, змішаних, двосторонніх переломах; переломах кульшової западини хірургічний метод швидше відновлює опороспособность тазових кінцівок, особливо, у великих, важких і пухких порід собак і в цьому випадку найбільш прийнятний. Тому, вибираючи той чи інший метод лікування, треба враховувати багато факторів (наприклад, вид, стать, порода, вага тварини, характер перелому, терміни реабілітації, травматизм операції і т.д.) і зупинятися на тому лікуванні, у якого «плюсів» буде більше, ніж «мінусів».

Бєлов Михайло Вікторович
Кандидат ветеринарних наук, директор ветеринарної клініки "Перспектива-вет".