Пульпіт зуба - що це таке і як його лікувати

Зуби складаються з декількох шарів різних тканин. Самий верхній шар - це емаль, яка покриває лише видиму частину зуба.

Під емаллю розташовується дентин - тверда тканина, основна складова зуба. У дентині є невелика порожнина, заповнена пухкої сполучною тканиною, яка пронизана безліччю нервових закінчень і судин - пульпа.

При розвитку карієсу, бактерії проникають в пульпу і викликають запалення. Пульпіт зуба - що це таке, чому виникає, як виявляється і як його лікувати?

Причини виникнення

Пульпіт розвивається тільки через проникнення патогенних мікроорганізмів в пульпу. Виділяють два основних способи інфікування:

Інтердентальних - через пошкоджену зубну коронку (видиму частину зуба).
Ретроградний - через невеликий отвір для нервових волокон і судин у підставі кореневого каналу.

Ретроградний шлях інфікування зустрічається вкрай рідко, т. К. Для цього необхідна наявність сильного запалення ясен, кістки щелепи (остеомієліт) або загальне зараження крові. У переважній більшості випадків запалення пульпи розвивається як негативний наслідок каріозного ураження зуба.

Крім цього, причинами розвитку пульпіту можуть стати:

низькоякісні матеріали;
установка ортопедичних конструкцій;
хірургічне втручання;
травма;
перегрів пульпи під час виконання маніпуляцій;
розтин пульпи на тлі хронічних захворювань (наприклад, цукровий діабет або остеопороз).

Пульпіт може розвиватися в гострій формі або бути хронічною патологією. Гостре запалення пульпи носить характер осередкової поразки і виникає при закритій пульпарной камері. Початкову стадію гострої форми називають серозним пульпітом. При відсутності лікування починає секретироваться гнійневідокремлюване, і в цьому випадку пульпіт стає гнійним.

Хронічний підрозділяється на:

фіброзний пульпіт;
гіпертрофічний пульпіт;
гангренозний пульпіт.

Пульпіт і періодонтит

Фіброзний пульпіт. За статистикою, самий часто зустрічається тип пульпіту - фіброзний. Для нього характерно рясне розростання колагенових волокон і сполучної тканини в порожнині пульпи. Поступово тканина може кальцифікуватися, що призводить до повного заміщення живлять зуб судин і нервових волокон грубої і щільною сполучною тканиною.

Гіпертрофічний гострий пульпіт розцінюється як ускладнення фіброзної форми. При цьому пульпа розростається за межі пульпарної камери і нерідко випирає назовні крізь каріозне отвір в емалі. Згодом з розрослася сполучної тканини формується поліп, покритий шаром некротизованої тканини.

Гангренозний пульпіт - найбільш важка і небезпечна форма запалення пульпи. Неозброєним поглядом видно змінений колір і структуру ураженого зуба, характерний інтенсивний гнильний запах з ротової порожнини. Як не дивно, але гангренозний пульпіт займає друге місце за поширеністю в стоматологічній практиці серед хронічних пульпітів. Основна причина - потрапляння в пульпу анаеробної мікрофлори.

Пульпіт - поширена стоматологічна патологія. Вартість лікування пульпіту залежить від клініки і ступеня запалення.

Чи знаєте ви, що пульпіт буває хронічним? Як він проявляється і як його лікувати, розповімо в цій темі.

Симптоми пульпіту зуба

Основна скарга пацієнтів з пульпітом - інтенсивна зубний біль. Однак цей симптом проявляється не при всіх формах пульпіту, і більше характерний для гострого перебігу.

При гострому пульпіті

При гострій формі пульпіту проявляється наступна симптоматика:

Гострі нестерпні болі в області ураженого зуба.
Іррадіація болів по всім гілкам трійчастого нерва - в скроню, підборіддя, вилицю, вухо, потилицю.
Значне посилення болю ввечері і вночі.
Гіперчутливість до холоду. При цьому, на відміну від звичайного карієсу, біль не вгамовується після зникнення дратівної фактора.
При постукуванні по пошкодженій зубу чутливість відсутня.

Для гнійної форми гострого пульпіту характерний больова реакція на гаряче. При усуненні дратівної фактора біль також довго триває, але холодні аплікації благотворно діють на нервові закінчення, полегшуючи хворобливість.

При хронічному пульпіті

Симптоми при хронічному пульпіті найчастіше згладжені.

Хворобливість практично відсутня (за винятком гангренозний форми), реакція на холодне і гаряче помірна.

Гангренозний пульпіт дає більш яскраву симптоматику:

з'являється характерний украй неприємний запах з рота;
емаль зуба чорна, найчастіше можна чітко розгледіти зяючу "чорну діру";
характерна різка хворобливість через некротизации тканин.

Біль в зубах - це вагомий привід звернутися до стоматолога. Пульпіт може привести до серйозних ускладнень, аж до сепсису і летального результату.

діагностика

Первинна діагностика пульпіту проводиться за допомогою стоматологічного огляду. Використовується метод перкусії (вистукування) по передбачуваному пульпітному зубу.

Перкусія при пульпіті безболісна, на відміну від пародонтиту, що дозволяє диференціювати патологію.

Для більш точного встановлення передбачуваного характеру і глибини ураження використовується рентгенографія.

За допомогою рентгенологічного знімка можна розглянути область поразки пульпарної камери, ступінь розм'якшення дентину і глибину каріозної порожнини. Крім того, рентгенографія необхідна для більш точного вибору методики лікування зуба.

Електородонтодіагностика може проводитися для отримання відомостей про провідності нервових закінчень всередині пульпи. Цей метод має на увазі використання струму різної частоти. Поріг реакції нервових закінчень на подається струм визначає ступінь пошкодження пульпи. Метод вважається недостатньо точним і може застосовуватися для уточнення діагнозу в комплексі з іншими методами дослідження.

Термометричний метод діагностики пульпіту практично не застосовується через спірну точності. Принцип полягає в подачі гарячої та холодної води на передбачуваний пульпітний зуб. Оцінюється суб'єктивна реакція пацієнта - грубо кажучи "боляче - не боляче".

Пульпіт зуба - фото

Термометричний метод вважається грубим і неточним, крім того, він може лише вказати на хворий зуб і, можливо, буде корисний для диференційованої діагностики серозного і гнійного пульпіту.

Крім об'єктивних методів діагностики, вкрай важливий збір анамнезу пацієнта. Необхідно якомога докладніше розпитати хворого про характер болю, їх періодичності, про залежність інтенсивності болю від дратівної фактора і часу доби. Важливо уточнити, чи є біль постійної або приступообразной. Якщо приступообразная - з'ясувати, що провокує кожен напад, чи довго він триває і наскільки інтенсивним може бути.

Золотим стандартом в діагностиці пульпіту вважається рентгенографія. Саме цей метод візуалізації дозволяє досконально вивчити пульпарную камеру і каріозну порожнину.

Як лікувати?

При лікуванні пульпіту молочного зуба перед лікарем-стоматологом варто відразу кілька основних завдань:

Ліквідація больового синдрому.
Усунення вогнища і причини поразки.
Стимуляція природної регенерації (відновлення) тканин зуба.
Відновлення нормального функціонування зуба.
Запобігання подальшого руйнування дентину.

Гострі пульпіти без гнійного ексудату вважаються оборотними, тому можливе застосування консервативного лікування. Під консервативним лікування мається на увазі зняття запалення і проведення антибактеріальної терапії. Можливе часткове видалення тканин пульпи з подальшим фізіотерапевтичним лікуванням, спрямованим на відновлення цілісності тканин.

Може бути виконана ампутація пульпи, що відноситься до хірургічних методів лікування. При цьому видаляється частина пульпи, але зберігаються нерви і судини, що забезпечують харчування зуба. Це дозволяє дентину самостійно регенеруватися, але дана методика застосовується відносно рідко через високого відсотка ускладнень.

Гнійні і хронічні пульпіти вимагають виключно хірургічного лікування, сполученого з консервативним.

вітальна пульпотомія (ампутація);
вітальна пульпектоміі;
девітальная пульпотомія (ампутація);
девітальная пульпектоміі.

Вітальна ампутація (пульпотомія) - це напівконсервативний спосіб лікування пульпіту з видаленням корончатой частини пульпи і збереженням кореневої. Може виконуватися при будь-яких пульпітах, але найчастіше застосовується тільки для молярів і премолярів. Також широко застосовується для лікування пульпіту молочних зубів, коли коріння ще не сформовані.

Вітальна екстирпація (пульпектоміі) - це повне вилучення всього вмісту пульпарної камери. Дана методика дає значно менше ускладнень і вважається найбільш прогресивним, застосовується у всьому світі. Вітальна екстирпація проводиться в два відвідування:

При першому відвідуванні повністю иссекаются пошкоджені карієсом тканини дентину і емалі. Потім проводиться повна санація порожнини, всі області пульпи віддаляються, розширюються нервові канали. Сформовані гирла каналів пломбуються, на коронку накладається тимчасова пломба.
Повторний прийом проводиться для оцінки якості виконаної роботи і стану зуба. Якщо все в порядку, тимчасова пломба прибирається і на її місце ставиться постійна.

Девітальная ампутація коронкової пульпи - це методика лікування з попередніми "умертвіння" пульпи шляхом накладення миш'якової пасти. Лікування проводиться в три і більше прийомів:

Перше відвідування: розтин каріозної порожнини і пульпарной камери, видалення пошкоджених тканин, накладення миш'якової (на 24-48 годин) або параформальдегідной (до 14 днів) пасти в порожнину зуба з метою умертвіння нерва. Зверху накладається герметична тимчасова пломба.
На другому прийомі видаляють тимчасову пломбу, витягають залишки пасти і вичищають пульпарную камеру. Видаляється лише коронкової частину, а корінь (нерв і живить судини) залишається. Проводиться накладення муміфікують паст в порожнину кореневої капсули для запобігання проникнення мікроорганізмів. Накладається тимчасова пломба.
Третій прийом - завершальний. Оцінюється загальний стан зуба, якість виконаної роботи і, якщо все в порядку, накладається постійна пломба.

Метод вважається потенційно небезпечним, т. К. Великий відсоток ускладнень - запалень кореневої частини пульпи.

Девітальная викорінення пульпи дуже схожа з девітальной ампутацією, однак видаляється вся пульпа цілком (і коронковая, і коренева). Метод вважається більш ефективним і активно застосовується у світовій стоматологічній практиці. Лікування проводиться також в три прийоми із закладенням девіталізуючої (умертвляє нерв) пасти в порожнину зуба. На другому відвідуванні видаляється вся пульпа цілком, а кореневої канал пломбується.

Схема лікування пульпіту

Цікаво: для лікування зубів з множинними корінням, уражених пульпітом, застосовуються комплексні комбіновані методи. Вибір складових комбінованого лікування обумовлений різним ступенем прохідності кореневих каналів.

Пульпіт може розвиватися по-різному. Існують різні класифікації пульпіту. кожна з яких заслуговує на окрему увагу.

Про симптоми і лікування гострого пульпіту ви можете почитати за посиланням.

Діагностика і лікування уражених пульпітом зубів - відповідальна і трудомістка процедура. Вкрай важливо правильно поставити діагноз і визначити глибину ураження пульпи, т. К. Від цього безпосередньо залежить вибір способу і методу лікування.

Також потрібно пам'ятати про можливі ускладнення, тому пацієнту необхідно чітко дотримуватися всіх розпоряджень стоматолога і з'являтися на наступні прийоми точно в строк.