Психогенні чинники в підлітковому віці

Психогенні чинники можуть виступати в якості головної причини (при реактивних станах), а також в якості провокуючого або Преципітуючих факторів (при ендоген-них психозах).

Хронічна психічна травматизація може грати роль предіспонірующего фактора для гострих афективних реакцій, викликати неврози і обумовлювати психопатичні розвитку на тлі акцентуації характеру. Не випадково з моменту обо-собления підліткової психіатрії провідне місце в етіології тут відводиться психогенним чинникам.

Один з видних підліткових псіхатров в Англії J. Howells ( «Modern perspectives ...», 1971) запропонував навіть все психічні захворювання розділити на дві групи - знцефалози і псіхонози. Якщо енцефалоз є психічним захворюванням внаслідок патологічного процесу в мозку, то псіхопози представляють собою «хвороби психіки» без мозкового ураження і суть їх складають порушення психічних функцій внаслідок психічних стресів. До псіхонозам віднесені і неврози, і реактивні психози, і алкоголізм, і параноя, і наркоманії, і минущі ситуаційні розлади.

Такий поділ є неправильним. Наприклад, між реактив-ними психозами і непсихотическими порушеннями існує принципо-ве відмінність. Реактивні психози за рівнем порушень наближаються до інших екзогенних і навіть ендогенних психозів. Є підстави припускати, що при реактивних психозах істотно порушуються функції і хімізм мозку, але ці порушення існуючі в даний час методи досліджень не можуть вловити. Психогенний фактор у генезі алкоголізму і особливо наркоманії вирішальну роль грає на їх перших етапах. З моменту формування фізичної залежності першість в пато-генезі переходить до біологічних механізмів.

З іншого боку, ті захворювання, які віднесені до енцефалоз, наприклад шизофренія, можуть бути спровоковані психічним стресом і в ініціальних стадіях неважких форм не мати ніяких ознак «мозкового ураження».

Шокові фактори. У підлітковому віці шокові факто-ри виявляються значно менш дієвими, ніж в дитинстві. Тому гострі афективно-шокові реакції для цього віку характерні. Стійкість підлітків до тяжких потрясінь (катастрофи, стихійні лиха і т. П.) Не поступається такій у дорослих, а іноді навіть перевершує її. Однак після нападів на підлітків з загрозою їх життю у них можуть розвинутися гострі реактивні стани з тривогою, страхом і навіть з маренням переслідування. Раптовий і сильний страх служить частим провокатором нападів при шізоаффектівних психозах.

Субшоковие чинники. Прикладом таких факторів може послу-жити втрата близьких. Іноді такі втрати несподівано для оточуючих переносяться з вражаючою стійкістю. Психи-етичні порушення в цих випадках можуть бути відставленими, і важливу роль в їх розвитку грають нові, вже тривалий час діють психогенні чинники, зумовлені зміною життєвої ситуацією (наприклад, поява вітчима незабаром після смерті батька, приміщення в інтернат після смерті матері і т. П .). Раптовий розпад сім'ї, несподіваний для підлітка розлучення батьків може переноситися набагато важче, ніж смерть одного з них.

Особливо важко переживається раптове емоційне відкидання з боку тих близьких осіб, до яких підліток живить велику прихильність.

Якщо підліток дізнається, що він - прийомна дитина і його батьки йому нерідні, то це завжди є субшоковим фактором, важкої психічної травмою, навіть якщо не викликає негайної явною реакції.

У послеподростковом віці подібне звістка переживається набагато легше.

Визначення тяжкості психогенних факторів. В сучасній американській дитячої та підліткової псіхатріі прийнята схема класифікації стрессоров (психогенних факторів) по їх тяжкості, яка використовується в мультіаксіальной діагностиці з метою прогнозу. Ця класифікація будується на положенні, що чим важче викликав психічне порушення стресор, тим краще прогноз так як слабкі стресори здатні його викликати тільки при наявності початкової неповноцінності, що утрудняє після-ший відновлення. Саме це положення дуже суперечливе, тому що важкі стресори здатні викликати важко поправи-мі наслідки, прикладом чого можуть бути постреактивной розвитку [Фелімская Н. І. 1968 - цит. по «Посібник з психіатрії ...», 1983].

В американській класифікації ( «Diagnostic and statistical ...», 1980) до легким стрессорам віднесені початок нового навчального року, зміна шкільного вчителя, до помірних - зміна школи, хвороба близького родича, народження сиблинга, постійні сутички з батьками. Як важкі стресори оцінені розлучення батьків, затримання підлітка поліцією, госпіталізація, смерть товариша, а також постійна сувора дисципліна, встановлена ​​батьками. Смерть одного з батьків визначена як надзвичайний, а одночасно загибель багатьох членів сім'ї як катастрофічний стресор. Подібна клас-сіфікація страждає істотним недоліком, що зводить нанівець її цінність для підліткового психіатра, - не враховується ні виборча чутливість-ність до певних психогенним чинникам при різних типах акцентуації характеру, ні індивідуальний досвід адаптації до певних психогенним чинникам, ні особливості умов життя. Наприклад, зміна школи для гипертимного підлітка може взагалі бути не стресом, а лише приємним і цікавим подією, а для сенситивного підлітка не помірною, а дуже важкою психічною травмою, важчою, ніж госпіталізація, з цілком очевидних для такого підлітка причин і ніяк не відбивається на його репутації. Діти батьків, постійно змінюють місце проживання, звикають майже кожен навчальний рік починати в іншій школі, а для того, хто вісім років провчився в одному класі з незмінним складом однокласників, перехід в дев'ятий клас нової школи може виявитися великою струсом.