Прозопалгія - причини, симптоми, діагностика та лікування
прозопалгія
Прозопалгія - збірне клінічне поняття, що об'єднує в собі всі больові синдроми, що виникають в області обличчя. Складна анатомо-функціональна організація лицьових структур і нервової системи даної галузі визначає різноманітність патогенетичних механізмів появи болю. Серед останніх можна виділити компресійний, запальний, рефлекторний. Велика індивідуальна значущість особи і підвищена увага до цієї частини тіла людини зумовлює часте виникнення прозопалгія психогенного генезу. Невротичний компонент часто нашаровується на будь-які патологічні процеси лицевої ділянки, що неодмінно слід враховувати в лікуванні лицьових болів різної природи. Завдяки своїй вариабельной етіології, прозопалгія є предметом курації лікарів різних клінічних спеціалізацій - неврології. отоларингології. офтальмології. стоматології. психіатрії.
причини прозопалгія
У ролі етіофактора лицьовій болю може виступати запальна реакція. Найбільш часто прозопалгія запального генезу виникає при синуситах. Вона може спостерігатися при отиті. офтальмологічних захворюваннях (иридоциклите. увеіте. кон'юнктивіті. кератиті. виразці рогівки), артриті СНЩС. мати одонтогенну етіологію (при пульпіті. періодонтит). Прозопалгія може виникати при запальному ураженні судин лицьової області, наприклад, при хворобі Хортона. Найчастіше запальну етіологію має неврогенна прозопалгія при невралгії язикоглоткового нерва. невралгії трійчастого нерва. синдромі Оппенгейма. ганглионите крилонебного вузла. ганглионеврит колінчастого вузла.
З іншого боку, неврогенна прозопалгія може мати компресійний генез, т. Е. Виникати в результаті здавлення нервових стовбурів або вузлів внаслідок зміни взаємного розташування анатомічних структур лицевої ділянки, звуження кісткових і міжм'язової нервових каналів, розвитку пухлинних утворень і т. П. Компресійний етіологію може мати судинна прозопалгія, наприклад, каротідінія приздавленні сонної артерії.
Рефлекторний механізм виникнення больового синдрому часто реалізується при одонтогенних і неврогенною лицьовій болю. Причиною прозопалгія в подібних випадках є патологічна рефлекторна імпульсація, що надходить від хронічних інфекційних вогнищ. Прикладом може служити невралгія вушного вузла. Миогенная прозопалгія рефлекторного генезу буває при міофасциальних синдромах в області шиї і плечового пояса. Іншими причинами миогенной прозопалгія можуть виступати дисфункція СНЩС (синдром Костена), бруксизм. міофасціальний синдром в жувальних м'язах.
Прозопалгія психогенного генезу часто виникає у недовірливих, емоційно лабільних людей на тлі перевтоми, хронічного психоемоційного дискомфорту або внаслідок перенесеної гострої стресової ситуації. Найчастіше психогенна прозопалгія спостерігається у осіб з істеричним неврозом. неврастенію. депресивним неврозом. Вона може виникати в рамках таких психіатричних захворювань як шизофренія. психопатія. маніакально-депресивний психоз.
В окремих випадках прозопалгія носить ятрогенний характер. Так, синдром Оппенгейма може виникати після офтальмологічних операцій; видалення зубів та інші стоматологічні втручання можуть спровокувати розвиток дентальної плексалгіі або атипової одонталгія. Однією з причин неврогенної лицьовій болю буває пошкодження нервових структур в ході операцій в лицьовій області. Крім того, цілий ряд лицьових болів не має точно встановленої етіології. Наприклад, пучкова головний біль, атипові прозопалгія, хронічна пароксизмальна гемікранія.
Класифікація прозопалгія
Лицьові болі класифікуються переважно за механізмом розвитку. Виділяють судинні, неврогенні, міогенні, психогенні, симптоматичні, атипові прозопалгія і больову офтальмоплегію. До судинної лицьовій болю відносять пучковую цефалгію, пароксизмальную гемікранія, хвороба Хортона, ідіопатичну раптову цефалгію (ISH), SUNCT-синдром. Нейрогенная прозопалгія включає невралгію трійчастого і язикоглоткового нервів, гангліоніти і гангліоневріти нервових вузлів лицевої ділянки. Залежно від етіології симптоматична прозопалгія підрозділяється на офтальмогенную, одонтогенну, оторіногенную, вісцерогенние. До атипових відносять болю, що не укладаються в клініку жодного із зазначених в класифікації видів прозопалгія. Найчастіше вони обумовлені поєднанням декількох патогенетичних механізмів і мають психогенний компонент.
Клінічні особливості прозопалгія
Лицьові болі різного генезу відрізняються своїми клінічними особливостями, що стосуються характеру, тривалості, пароксизмальними, вегетативного фарбування больового синдрому. Ці відмінні риси, а також супутні симптоми (при їх наявності) дають можливість невролога визначити вид прозопалгія, що має основоположне значення в діагностиці і подальшої терапії лицьовій болю.
Перманентний (постійний) тип больового синдрому більше характерний для міогенних, психогенних і симптоматичних прозопалгій. Він може протікати з епізодами посилення і зменшення болю. Пароксизмальний больовий феномен з інтенсивними больовими нападами вариабельной тривалості на тлі повного або практично повної відсутності болю в міжнападу типовий для неврогенної і судинної прозопалгія. Відмінною особливістю останньої є наявність вираженого вегетативного компонента - під час пароксизму спостерігається набряклість, сльозотеча, гіперемія ділянки шкіри, ринорея, закладеність носа, почервоніння кон'юнктиви і т. П. Двосторонній характер, як правило, має симптоматична, міогенна і психогенна прозопалгія. Причому остання може відрізнятися асиметричністю больового феномена в половинах особи. Судинні, неврогенні і атипові лицьові болі зазвичай односторонні.
Іррадіація болю більш типова при неврогенної і судинної прозопалгія, але може спостерігатися і при лицьовій болю симптоматичного генезу. Крім того, симптоматична прозопалгія часто носить рефлекторний характер. Найбільш показовим прикладом є одонтогенная прозопалгія, обумовлена виникненням болю в зонах Захар'їна-Геда: нижньощелепний, носо-губної, верхньощелепної, лобно-носовій, скроневої, під'язикової, підборіддя, гортанний. Кожна зона є відображенням патології певних зубів, при цьому зубний біль може бути відсутнім.
діагностика прозопалгія
У більшості випадків лицьова біль сама по собі не є діагнозом, а являє собою лише синдром. У зв'язку з цим важливе значення має виявлення / виключення основного захворювання, яка стала причиною прозопалгія. В ході діагностики неврологом-алгологія проводиться ретельне вивчення різних характеристик больового феномена, пальпація м'язів обличчя, виявлення тригерних точок (місць інтенсивної пальпаторно хворобливості). Виняток / підтвердження симптоматичного характеру лицьової болю здійснюється за участю офтальмолога. стоматолога. отоларинголога.
лікування прозопалгія
Терапія лицьовій болю цілком залежить від її етіології. Симптоматична прозопалгія в першу чергу потребує лікування основного захворювання - отиту, синуситу, пульпіту і т. Д. При запальному генезі неврогенна, судинна і міогенна прозопалгія лікуються шляхом призначення протизапальних фармпрепаратів (диклофенаку, індометацину, ібупрофену, німесуліду та ін.). Для купірування болю в тригерних точках можуть проводитися лікувальні блокади з введенням кортикостероїдів і місцевих анестетиків. При трійчастого невралгії ефективне застосування карбамазепіну, при гангліоніти - ганглиоблокаторов (бензогексоній, пентамина), при хворобі Хортона - кортикостероїдів (преднізолону). З протизапальною метою додатково використовуються фізіотерапевтичні методи: ультрафонофорез гідрокортизону, ДДТ. магнітотерапія. електрофорез.
Терапія лицьовій болю компресійного генезу крім протизапального лікування включає судинні (нікотинова к-та, еуфілін) і протинабрякові (антигістамінні, сечогінні) кошти, вітаміни гр. В. Неефективність консервативної терапії є показанням до хірургічного лікування (наприклад, мікрохірургічної декомпресії трійчастого нерва). Стійка прозопалгія при гангліоневрітах виступає показанням до видалення ураженої ганглія, при тригемінальної невралгії в таких випадках мірою тимчасового купірування болю є радіочастотна деструкція корінця трійчастого нерва.
У багатьох випадках обов'язковою складовою лікування лицевого болю виступає седативна терапія: заспокійливі трав'яні збори, м'які транквілізатори (мебікар), антидепресанти (екстракт трави звіробою, флувоксамін, сертралін). При необхідності призначаються вегетотропние кошти (алкалоїди беладони + фенобарбітал, екстракт беладони). Терапія психогенної прозопалгія проводиться методами психотерапії та підібраними відповідно до клінічних особливостями психотропними препаратами: транквілізаторами, нейролептиками, антидепресантами. Показані електросон і дарсонвалізація.