Портная іммобілізація матеріальне забезпечення
Набір Бинтів - широких і вузьких.
Техніка проведення.
Під транспортної іммобілізацією ми розуміємо заходи, спрямовані на забезпечення спокою в пошкодженій ділянці тіла і прилеглих до нього суглобах на період перевезення постраждалого до лікувального закладу.
Мета транспортної іммобілізації - утримання уламків від подальшого зсуву, попередження поранень судинно-нервового пучка і шкірних покривів гострими кінцями кісткових фрагментів, а також профілактика додаткового пошкодження головного і спинного мозку при переломах черепа, хребта і тазу або тазових органів (сечовий міхур, уретра, пряма кишка), зменшення болю і запобігання розвитку вторинного шоку.
Транспортна іммобілізація здійснюється стандартними (рис. 59)
або імпровізованими (рис. 60) шинами.
Також для транспортної іммобілізації застосовуються пневматичні шини.
Основні правила накладення транспортних шин:
а) фіксація не менше двох суглобів, сусідніх з місцем перелому;
б) накладення ватно-марлевих прокладок на кісткові виступи, що піддаються найбільшому тиску;
в) надання за можливості фізіологічного по-розкладання пошкодженої кінцівки (урівноваження м'язів-антагоністів, що попереджає подальше зміщення уламків);
г) попереднє накладення джгута і асептичної пов'язки, що давить при відкритих переломах, що супроводжуються кровотечею.
Транспортна іммобілізація проводиться в залежності від локалізації пошкодження.
1. Транспортна іммобілізація при переломах ключиці, лопатки і вивиху плеча здійснюється сходовій або сітчастою шинами, пов'язкою Дезо, косиночной пов'язкою. Правильно накладена пов'язка Дезо має ряд переваг в порівнянні з шинами. Вона запобігає відвисання плечового пояса донизу і добре фіксує пошкоджену кінцівку до тулуба потерпілого.
При накладенні пов'язки Дезо в пахвову область кладуть ватно-марлеву подушечку. Передпліччя встановлюють під прямим кутом в ліктьовому суглобі, долоня звертають до живота, руку щільно притискають до грудей. Перші тури бинта ведуть від здорової половини грудної клітини до хворої. Спіральними ходами прибинтовують плече, потім від здорової пахвовій западини бинт ведуть косо вгору по передній поверхні грудей до надплечью хворий боку, перекладають через надпліччя, спускають вниз, огинають передпліччя в ліктьовому суглобі, потім ведуть косо вгору до пахвою здорової сторони. Так повторюють кілька разів. Щоб тури бинта не спадали, пов'язку треба прошити (рис. 61).
2. Іммобілізація при переломах плечової кістки проводиться сходовій шиною (Крамера). До накладення шини її слід обкласти ватою або стеганой ватною підстилкою, прогнути у вигляді жолоба і отмоделировать по здоровій кінцівці. В середньому положенні між пронація і супінація передпліччя і згинання його під кутом 90 ° в ліктьовому суглобі по задній поверхні пошкодженої кінцівки накладається шина Крамера від п'ястно-фалангових зчленувань до надпліччя здорової сторони. Плече виводять вперед на 30 ° і кілька відводять від тулуба (з цією метою в пахву вкладають ватно-марлевий валик). Проксимальний кінець шини пов'язують з дистальним двома марлевими шнурками, які охоплюють груди на протилежній перелому стороні спереду і ззаду. Шину фіксують до
кінцівки м'яким марлевим бинтом. Руку додатково підвішують на косинці або прибинтовують до тулуба (рис. 62).
3. Транспортна іммобілізація при переломах кісток передпліччя проводиться таким чином. Приготовану і отмоделировать сходову або сітчасту шину накладають по задній поверхні від підстав пальців до верхньої третини плеча. При цьому передпліччя надають середнє положення між пронація і супінація, а кисті - невелике тильне згинання. Кут згинання в ліктьовому суглобі при переломі вінцевого відростка ліктьової кістки або шийки променевої повинен бути гострим, а при відриві ліктьового відростка - в 110-120 °, при діафізарних переломах - в 90 °. Потім шину прибинтовують м'яким бинтом. Як і врежденную кінцівку підвішують на косинку (рис. 63).
4. Іммобілізація при переломі кісток лучезапястного суглоба кисті пальців здійснюється сходовій, сітчастої або фанерною шиною.
Кисті надають напівзігнуте положення, в долоню кладуть кому вати, обгорнутий марлею. Підкладку з вати і марлі вкладають на всьому протязі шини. Шину накладають на долонну або тильну поверхню до ліктьового суглоба і зміцнюють спіральними турами бинта.
Шину накладають наступним чином:
а) бічні планки підганяють за розмірами пошкодженої нижньої кінцівки, закріплюючи обидві половини їх так. щоб зовнішня планка впиралася в пахву, а внутрішня - в промежину і з таким розрахунком, щоб вільні кінці планок виступали за стопу на 10-15 см;
б) на кісткові виступи (крило клубової кістки, великий вертел, надвиростки стегна, щиколотки) і на тильну поверхню стопи накладають ватяні подушечки для попередження пролежнів і некрозу;
в) дерев'яну «підошву» щільно прибинтовують до взуття або стопі восьмиобразного ходами бинта;
г) накладають бічні планки і закріплюють їх на грудях ременем або шнурками, просмикнутими через спеці-ні отвори в планках, внизу бічні планки закріплюють поперечної дощечкою; до ноги шину поки не прибинтовують;
д) після зміцнення шини до тулуба приступають до витягнення. Для цього подвійний шнур, укріплений на дерев'яній «підошві», пропускають через отвір в поперечної дощечці і закручують за допомогою палички-закрутки, що знаходиться на нижньому боці поперечної планки, ніж та досягають витягнення (рис. 64); витягування виробляють до тих пір, поки поперечні поперечини, наявні на верхніх кінцях бічних планок, які не упрутся щільно в пахву і промежину, а довжина пошкодженої кінцівки не дорівнюватиме довжині здорової ноги;
е) для попередження провисання кінцівки по задній поверхні стегна і гомілки накладають фанерну або крамеровскую шину. Шини щільно прибинтовують до ноги круговими ходами бинта.
При відсутності стандартних транспортних шин для іммобілізації переломів нижньої кінцівки вдаються до імпровізованим шинам (рис. 65) або до прібінтовиванію пошкодженої ноги до здорової.
6. Іммобілізація при переломах кісток гомілки проводиться за допомогою трьох довгих шин Крамера.
Одну шину, відповідно підготовлену і отмоделировать по контурах литкових м'язів, ахіллового сухожилля і п'яти по здоровій кінцівці, накладають по задній поверхні від пальців стопи до середньої третини стегна. Потім прикладають дві бічні шини або одну у-образну і фіксують їх круговими турами бинта. Стопа повинна бути встановлена під прямим кутом. З метою профілактики утворення пролежнів необхідно на рівні щиколоток і п'яти застосовувати ватно-марлеві підкладки (рис. 66).
8. Іммобілізація при переломах хребців.
При надання першої допомоги постраждалим з переломами хребців слід дотримуватися великої обережності, чи не допущення згинання хребта, що може викликати або посилити здавлення спинного мозку.
Транспортувати хворого з переломом хребта незалежно від рівня ушкодження слід в лежачому положенні на спині, на плоских жорстких носилках. Для додання носилок зазначених якостей необхідно поверх полотна звичайних носилок влаштувати підстилку, використовую з цією метою підручний матеріал (дошки фанеру). На жорстку підкладку носилок слід покласти складену в декілька шарів ковдру.
При пошкодженні шийного відділу хребта з метою іммобілізації хворому накладають на період транспортування ватний «комір Шанца», що складається з широкого, дуже товстого шару вати, який обгортають навколо шиї і прибинтовують циркулярним ходами м'якого бинта (ріс.68).
У 1961 р А. Н. Герасимов запропонував універсальну шину для транспортування хворих при ушкодженні голови і хребта.
Шину можна накладати на потерпілого, не знімаючи з нього одягу.
Шина (рис. 69) являє собою дерев'яну раму, на якій є пояс, два пахвових ременя і дерев'яний наголовник, що складається з подкладного кола і петлі Гліссона. Рама має довжину 1 м, ширину 8 см, товщину 2,5-3 см. На всьому протязі рами (як на лижі) проходить півовальний жолоб глибиною 1 - 1,5 см, шириною 2,5 см. Цим жолобом рама накладається на область остистих відростків хребта.
До передньої поверхні пояса пришиті два ременя з пряжками, які проходять по сідничної складки. Спереду пояс застібають трьома пряжками.
Два пахвових ременя, протягнуті в отвори, зроблені на рамі, заходять в пахвову область і застібаються спереду плечових суглобів.