Принципи інтенсивної розробки контрактур

У спінальних хворих часто розвиваються множинні контрактури. Іноді це штучні контрактури, що виникли через примусової фіксації стоп в положенні згинання (приведення) валиками, гіпсовими пов'язками або після оперативного втручання. При поєднаних травмах часто формуються контрактури ліктьових і гомілковостопних суглобів, як правило, згинальні, через консолідації переломів під гіпсовою пов'язкою.

М'язові контрактури найчастіше виникають внаслідок компресії і безперервного подразнення рухової порції корінців спинного мозку в місцях консолідації перелому хребта або вторинних деформацій хребта.

Дистрофічні зміни і деформації суглобів, звуження суглобової щілини розглядаються нами, як вторинні явища. Такий підхід до патогенезу контрактур дозволив нам розробити досить ефективну методику розробки контрактур.

6.1. Принципи розробки контрактур

При розробці контрактур ми в своїй практиці керуємося наступними принципами.

1. При сгибательной контрактури спочатку обов'язково роблять рух, який продовжує згинання, і лише потім виробляють розгинання.

2. При розгинальній контрактуре виробляють спочатку рух на розгинання, а потім проводять згинання.

Основні етапи розробки такі:

• в перші дні самореабілітації дозволено погойдування в уражених суглобах в допустимих межах з помірною силою, поступово, день - за днем ​​нарощуючи амплітуду коливань;

• інтенсивну розробку контрактур краще починати через місяць від початку інтенсивної самореабілітації, коли рухливість сегментів хребетного стовпа стала оптимальною і проведена, наскільки це можливо, декомпресія корінців спинного мозку;

• наявність ран і трофічних виразок на кінцівках не є протипоказанням для розробки контрактур;

• розробка контрактур в кінцівках обов'язково йде від більш великих суглобів до більш дрібним: від тазостегнового суглоба до гомілковостопного і пальцях стопи, від плечового суглоба до лучезапястному і пальцях кисті;

• в тазостегнових і плечових суглобах відпрацьовують всі можливі ступені свободи рухів, поступово домагаючись максимально можливої ​​амплітуди, і лише потім приступають до ліквідації контрактур в ліктьових і колінних суглобах;

• в ліктьових і колінних суглобах при розробці контрактур здійснюють руху не тільки згинання та розгинання, а й в сторони. Рух в сторони в цих суглобах є і в нормі у вигляді люфту. Такі ж рухи в сторони здійснюють в гомілковостопних і лечезапястних суглобах, в суглобах кисті, стопи і пальців.

Рекомендації. До моменту інтенсивної розробки контрактур в кінцівках повинна бути нормалізована трофіка, відновлений кровотік - вони повинні бути теплими на дотик.

Бажано, а іноді і необхідно, зняти пластини, які застосовували для спондилодеза, так як самі пластини іноді можуть викликати компресію рухових волокон і бути причиною контрактур.

1. У хронічних хворих інтенсифікація процесу може привести до розриву зв'язок і навіть до переломів кісток.

2. Надмірні ротаційні руху в тазостегнових і плечових суглобах можуть привести до косим переломів стегна і плеча у пацієнтів з остеопорозом.

6.2. Розробка контрактур в гомілковостопних суглобах

Вправи в цьому випадку відрізняються тим, що спочатку руху здійснюються в сторону контрактури. Якщо контрактура сгибательная, то продовжуємо згинання наскільки можливо і тільки потім проводимо розгинання.

Якщо контрактура разгибательная, то спочатку продовжуємо розгинати стопу і, тільки потім, починаємо згинати її (див. Вищенаведені вправи).

6.3. Паралічі і парези м'язів стопи

Паралічі і парези м'язів стопи спостерігаються практично у всіх пацієнтів з спінальної травмою. У загальноприйнятій практиці пацієнтам під подошвенную поверхню стоп підкладають всілякі валики, фіксуючи стопу та гомілку під кутом 90 °. Таким чином формується штучна контрактура гомілковостопного суглоба.

Ми розробили спосіб, який дозволяє швидко і ефективно усувати паралічі м'язів, які піднімають стопу.

З самого початку інтенсивного реабілітаційного процесу валики, що фіксують стопи, прибираються. Після початку інтенсивної реабілітації, коли в м'язах стегон і гомілок з'являється слабкий тонус, ноги стають теплими, і розроблені контрактури в кульшових і колінних суглобах, починають розробляти контрактури в гомілковостопних суглобах і одночасно ліквідувати параліч мускулатури гомілки і стоп.

При паралічі мускулатури нижніх кінцівок, коли стопи зависають роблять такі ефективні вправи.

Початкове положення потерпілого (ІПП) - хворий лежить на спині. Лікар кладе свою долоню на склепіння стопи хворого і не згинає її під кутом 90 ° до гомілки, як прийнято в загальноклінічної практиці, а навпаки, розгинає і намагається витягнути її уздовж поверхні, на якій лежить хворий. При цьому він намагається максимально розтягнути наскільки можливо зв'язковий апарат гомілковостопного суглоба. Вся кінцівку при цьому не фіксується. Разогнув стопу, наскільки можливо, повертають їх у зворотний бік до гомілки, прагнучи зігнути під кутом менше 90 ° до гомілки. При цьому однією рукою фіксують стопу за підошву, інший - нижню третину гомілки.

Згинання та розгинання повторюють 15-20 разів.

Через кілька днів Ваші стопи під долонями лікаря почнуть надавати слабкий опір, а потім і пружинити. Згодом, при наростанні тонусу мускулатури нижньої кінцівки, стопи займуть фізіологічне положення, приблизно 100 ° до гомілки.

Залишкові явища паралічів і контрактур гомілковостопних суглобів прибирають, застосовуючи вправу Стукаємо ногами. Це ж вправу роблять при паралічі мускулатури гомілок і стоп.

6.4. Пневмоортези для профілактики і лікування контрактур

Останнім часом в нашій практиці ми успішно застосовуємо пневмоортези для профілактики і лікування контрактур. Ці пристрої дозволяють значно полегшити роботу методистів ЛФК. Пневмоортези забезпечують заданий ритм і силу згинання та розгинання кінцівок, що дозволяє не тільки профілактувати розвиток контрактур, але також швидко розробляти вже утворилися контрактури.

Пневмоортези ефективні також при паралічі мускулатури кінцівок.