Причини помилок при визначенні групи крові, rh приналежності і проведенні проб на індивідуальну

Причини помилок при визначенні групи крові, Rh належності та проведенні проб на індивідуальну сумісність і заходи щодо їх запобігання

5. Причини помилок при визначенні групи крові, Rh належності та проведенні проб на індивідуальну сумісність і заходи щодо їх запобігання

Помилки при визначенні групи крові, Rh-приналежності і проведенні проб на індивідуальну сумісність виникають при порушенні техніки виконання дослідження або у випадках трудноопределімую груп крові.

5.1. Технічні помилки

5.1.1. Помилковий порядок розташування реагентів. При правильній оцінці результату в кожному окремо взятому реагенте можна зробити неправильний висновок про групу крові і резус приналежності, якщо порушений порядок розташування реагентів в штативі або на платівці. Тому кожен раз при визначенні групи крові слід перевірити розташування реагентів, а також візуально оцінити їх якість, виключити використання помутнілих, частково висохлих реагентів, реагентів з вичерпаним терміном придатності.

5.1.2. Температурні умови. Визначення групи крові виробляють при температурі не нижче 15 ° С, оскільки досліджувана кров може містити полівалентні холодові аглютиніни, що викликають неспецифічне склеювання еритроцитів при низькій температурі. Видимість аглютинації може створювати освіту "монетних стовпчиків". Неспецифічна агрегація еритроцитів, як правило, розпадається після додавання 1-2 крапель фізіологічного розчину і похитування пластинки.

При підвищеній температурі анти-А, анти-В, анти-АВ антитіла втрачають активність, тому визначення групи крові проводять при температурі не вище 25 ° С.

5.1.3. Співвідношення реагентів і досліджуваних еритроцитів. Оптимальне для реакції аглютинації співвідношення еритроцитів і тестових реагентів - 1:10 при використанні гемагглютинирующих сироваток, 2:10 - 3:10 при використанні моноклональних реагентів (Цоліклони) і реагентів, приготованих в комбінації з колоїдами.

При значному надлишку еритроцитів аглютинація може бути не помічена, особливо в тих випадках, коли агглютінаціонние властивості еритроцитів знижені - підгрупа А_2. При недостатній кількості еритроцитів аглютинація повільно з'являється, що також може привести до неправильному трактуванні результатів в разі дослідження еритроцитів зі слабкою агглютінабельностью.

5.1.4. Тривалість спостереження. Аглютинація еритроцитів з'являється протягом перших 10 с, однак спостереження за ходом реакції слід проводити не менше 5 хв, особливо уважно спостерігаючи ті краплі, в яких аглютинація не з'явилася. Це дозволяє виявити слабкий агглютиноген А_2, що характеризується уповільненою агглютинацией.

5.2. Трудноопределімую групи крові

5.2.1. Підгрупи крові. Антиген А, що міститься в еритроцитах групи А (II) і AB (IV), може бути представлений двома варіантами (підгрупами) - А_1 і А_2. Антиген В таких відмінностей не має. Еритроцити А_2 відрізняються від еритроцитів A_1 низькою агглютінаціонние здатністю по відношенню до антитіл анти-А. Підгрупи крові в клінічній трансфузіології значення не мають, тому при переливанні еритроцитів їх не враховують. Особам, які мають антиген А_2, можна переливати еритроцити А_1; особам, які мають антиген A_1, можна переливати еритроцити А_2. Виняток становлять реципієнти, які мають екстраагглютініни α_1 і α_2. Ці антитіла не викликають посттрансфузійних ускладнень, однак виявляють себе в пробі на індивідуальну сумісність. Зокрема сироватка реципієнта A_2α_1 агглютинирует еритроцити А_1 на площині або в пробірках при кімнатній температурі, тому реципієнтам A_2α_1 (II) переливають еритроцити 0 (I), реципієнтам A_2Вα_1 (IV) переливають еритроцити B (III) або 0 (I).

5.2.2. Неспецифічна аглютинація еритроцитів. Про неї судять на підставі здатності еритроцитів агглютинироваться сироватками всіх груп, включаючи AB (IV). Неспецифічна аглютинація спостерігається при аутоімунної гемолітичної анемії і інших аутоімунних захворюваннях, що супроводжуються адсорбцией аутоантитіл на еритроцитах, при гемолітичної хвороби новонароджених, еритроцити яких навантажені аллоантітел матері.

Неспецифічну аглютинацію важко відрізнити від специфічної. Тому при наявності аглютинації еритроцитів з реагентами анти-А, анти-В, анти-АВ, анти-D необхідно провести пробу зі стандартною сироваткою AB (IV) і фізіологічним розчином. В іншому випадку реципієнт може бути помилково віднесено до групи AB (IV) резус позитивний, що спричинить за собою неправильний вибір донора.

Якщо через неспецифічної аглютинації еритроцитів групу крові хворого встановити не вдається, висновок про групову приналежність крові не видають, зразок крові направляють в спеціалізовану лабораторію. При наявності життєвих показань хворому переливають еритроцити групи 0 (I).

5.2.3. Кров'яні химери. Кров'яними химерами називають одночасне перебування в кров'яному руслі двох популяцій еритроцитів, що відрізняються по групі крові і інших антигенів. Трансфузійні химери виникають в результаті багаторазового переливання еритроцитної маси або суспензії групи 0 (I) реципієнтам іншої групи. Справжні химери зустрічаються у гетерозиготних близнюків, а також після пересадки алогенного кісткового мозку.

Встановлення групи крові при кров'яних химерах утруднено, оскільки в деяких випадках половина еритроцитів, що циркулюють в кров'яному руслі, має одну групу крові, а інша половина - іншу.

Реципієнту, має кров'яну химеру, переливають еритроцитної маси або суспензія, що не містять антигени, по відношенню до яких у реципієнта можуть бути антитіла.

5.2.4. Інші особливості. Визначення групи крові АВ0 і резус приналежності може бути ускладнене у хворих в зв'язку зі зміною властивостей еритроцитів при різних патологічних станах. Це може виразитися в підвищеної агглютінабельності еритроцитів, що спостерігається у хворих на цироз печінки, при опіках, сепсисі. Агглютінабельность може бути настільки висока, що еритроцити склеюються у власній сироватці і фізіологічному розчині. При лейкозах спостерігається зниження агглютінабельності еритроцитів, в результаті чого значна їх кількість залишається не залученим в агглютинацию навіть при використанні високоактивних стандартних реагентів (помилкова кров'яна химера).

У деяких новонароджених, на відміну від дорослих людей, антигени А і В на еритроцитах виражені слабо, а відповідні аглютиніни в сироватці крові відсутні.

У всіх випадках нечіткого, сумнівного результату необхідно повторити дослідження, використовуючи додатково стандартні реагенти іншій серії. Якщо результати залишаються неясними, зразок крові направляють на дослідження в спеціалізовану лабораторію.