Препарати виводять сечову кислоту при подагрі, протизапальні препарати при подагрі
Препарати виводять сечову кислоту при подагрі
Медикаменти для лікування подагри діляться на які пригнічують утворення сечової кислоти (урікодепрессівние кошти), що збільшують виведення уратів з сечею (урикозурические), що забезпечують хімічний розпад уратів (уріколітічсскіе). З гіпоурикемічних препаратів, для лікування подагри медикаментозно, найбільшого поширення набув аллопуринол. Алопуринол не робить знеболюючої дії.
Алопуринол - препарат виводить сечову кислоту при подагрі
Лікування подагри медикаментами - зниження концентрації сечової кислоти в сироватці крові. По можливості необхідно скасувати медикаменти діуретики при лікуванні подагри в домашніх умовах. При збереженні концентрації сечової кислоти в сироватці крові вище 420 мкмоль / л та злагоді хворого на проведення тривалого лікування подагри після третього нападу артриту призначають алопуринол. При наявності каменів в нирках, підвищений вміст креатиніну в сироватці крові лікування медикаментом алопуринолом слід почати негайно. Лікування повинно бути безперервним і тривалим під контролем рівня сечової кислоти в крові - цільовий рівень менше 0,36-0,42 ммоль / л. Контроль рівня сечової кислоти здійснюють через 1-2 міс. після початку лікування.
Для запобігання загостренню лікування подагри препаратом виводить сечову кислоту алопуринолом до купірування нападу подагри починати не слід. Початкова доза препарату невелика - 100-150 мг / сут - з поступовим, протягом 2 тижнів, збільшенням її до терапевтичної - 300 мг / добу. Далі, при збереженні ефекту, дозу можна зменшити вдвічі. Якщо протягом 2 тижнів концентрація сечової кислоти в сироватці крові не знижується, дозу слід збільшити до 600 мг / сут. При хронічній нирковій недостатності (концентрація креатиніну 160-560 мкмоль / л) дозу препарату зменшують в 2 рази. При важкій ХНН при лікуванні подагри ця доза зазвичай становить 50-100 мг / сут. При підборі дози враховується, що ефект препарату досягається через 7-14 днів.
Напади подагри при лікуванні подагри в домашніх умовах можуть повторюватися ще протягом 2-3 міс після початку лікування медикаментом алопуринолом, в зв'язку з чим призначають НПЗП.
Найбільш часті побічні ефекти при лікуванні подагри препаратом виводить сечову кислоту: висип, порушення функцій печінки. Рідко відзначають пригнічення функцій кісткового мозку. Не слід призначати алопуринол разом з іншим медикаментом, азатіоприном.
При безсимптомній гіперурикемії застосування алопуринолу для лікування подагри неефективно. При цьому основним методом лікування є дієтотерапія.
Після лікування подагри протягом 10-12 міс. у хворих на подагричний артрит зникає відчуття скутості, припиняються гострі напади подагри, розсмоктуються дрібні і зменшуються в розмірах великі тофуси, поліпшується функція нирок, можуть зникнути дрібні конкременти в нирках. Якщо у хворого протягом 1 року були відсутні гострі атаки, зникли тофуси, можна зробити перерву в прийомі медикаменти алопуринолу на 2-3 міс з подальшим визначенням рівня урикемии. При виявленні підвищеного вмісту сечової кислоти лікування алопуринолом має бути продовжено. При правильно підібраній дозі препарату виводить сечову кислоту і практично постійному прийомі невеликих доз цього препарату можна досягти повного зникнення тофусів і подагричних атак протягом багатьох років.
Урикозурические медикаменти виводять сечову кислоту при подагрі
Урикозурические медикаменти (бензбромарон, бензйодарон, пробенецид і ін.) Сприяють виведенню сечової кислоти з сечею зі зменшенням урикемии. Якщо немає гіперурикозурії (традиційна межа - 700 мг / добу), алопуринол і урикозурические медикаменти показані в рівній мірі. Відома думка про перевагу призначення урикозуричних засобів пацієнтам у віці до 60 років для лікування подагри в домашніх умовах, при задовільній функції нирок і при відсутності сечокам'яної хвороби.
Показання до застосування урикозуричних медикаментів при лікуванні нападів подагри. гіперурикемія, що розвинулася в результаті зниження екскреції сечової кислоти нирками (<700-800 мг/сут мочевой кислоты), гиперурикемия при клиренсе креатинина не менее 50 мл/мин, возраст больных до 60 лет.
Протипоказання до лікування подагри препаратами, які виводять сечову кислоту. сечокам'яна хвороба та ниркова недостатність, уролітіазний тип нефропатії. При лікуванні урикозуричними медикаментами хворим на подагру необхідно щодоби додатково вживати до 2-3 л рідини, що протипоказано при артеріальній гіпертензії і набряковому синдромі. Протягом перших 1-2 тижнів після початку прийому препаратів у половини хворих на подагру загострюється суглобовий синдром внаслідок виходу уратів з тканинних депо.
Медикаменту бензбромарон, що виводить сечову кислоту при лікуванні подагри в домашніх умовах приділяється найбільша увага, оскільки він не тільки підсилює виведення уратів нирками, але також гальмує синтез пуринових підстав і всмоктування сечової кислоти з кишечника; дозу медикаменту годі й зменшувати при помірній нирковій недостатності; зручний в застосуванні (доза 100-200 мг / сут приймається одноразово); надає достатню дію при неефективності алопуринолу.
Ефективність медикаменту пробенецида поступається бензбромарон і бензйодарону при лікуванні подагри, побічні реакції - головний біль, нудота, дерматит, підвищення температури тіла, анемія. Медикамент Пробенецид підсилює ефекти коагулянтів. Початкова доза пробенецида - 500-1000 мг / сут, через 2-3 тижнів її підвищують до 1500-3000 мг. Слід підкреслити терапевтичну «вузькість» показань і клінічних ситуацій до використання урикозурических медикаментів при лікуванні подагри в домашніх умовах.
При призначенні як алопуринолу, так і урикозуричних засобів слід пам'ятати про дві важливі обставини в лікуванні подагри:
- Внаслідок збільшення виведення сечової кислоти вже в перші дні застосування цих медикаментів підвищується ризик утворення каменів і розвитку уратной нефропатії. У зв'язку з цим необхідно попереднє обстеження стану нирок і сечовивідних шляхів (креатинін, його кліренс, УЗД нирок), а також дослідження рН сечі. Для дослідження рН сечі можна використовувати паперові індикатори, прикладені до комерційних нітратних медикаментом. У пацієнтів з рН сечі менше 6 перед призначенням даних медикаментів бажано домогтися її ощелачивания шляхом застосування цитратів, бікарбонату натрію при лікуванні подагри. Ці медикаменти для лікування нападів подагри застосовують під постійним контролем рН сечі, оптимальний рівень якого становить 6,2-6,6. З метою профілактики каменеутворення необхідно також рясне пиття. Превентивні рекомендації виконуються не менше двох місяців.
- Після призначення препаратів виводить сечову кислоту для лікування подагри протягом 6-12 місяців підвищується ризик розвитку атак подагри. Тому рекомендується не розпочинати терапію при ще не закінчився артриті і використовувати протягом декількох місяців з профілактичною метою НПЗП.
Протизапальні препарати при подагрі
Інші медикаменти, для нормалізації рівня сечової кислоти при лікуванні подагри
У перші тижні лікування подагри в домашніх умовах медикаментом алопуринолом, особливо при уролітіазном типі нефропатії, показано призначення препаратів, що сприяють розчиненню сечової кислоти в сечі. Ці медикаменти можуть призначатися при всіх клінічних варіантах подагри.
Розчинність сечової кислоти в лужному середовищі збільшується, а кристалізація уратів і оксалатів зменшується при збільшенні цитрату в сечі. Тому більшість коштів, що змінюють рН сечі, містять лимонну кислоту, калієві або натрієві солі. До цих протизапальних препаратів при подагрі відносяться:
- уродан (по 1 чайній ложці на 0,5 склянки води 3-4 рази на день перед здій);
- магурлит (6-8 г на добу); уралит (4 мірні ложки 3 рази на день);
- блемарен (2-3 рази на день але 1-2 мірній ложці).
Дозу уріколітіческіх препаратів для лікування подагри підбирають індивідуально під контролем рН сечі (6,2-6,6). Протипоказання до застосування протизапальних препаратів при подагрі: ниркова недостатність, інфекція сечовивідних шляхів.
Певним Гіпоурікеміческіе дію має фітотерапія при народному лікуванні подагри: відвари листя брусниці і кропиви дводомної, кореневища лепехи, бруньок чорної тополі, кори верби, ортосифона, картопляно-селеровий відвар, листя евкаліпта і малайське яблуко. У період ремісії на уражені суглоби прикладають цибулини пізньоцвітами осіннього, що містять колхіцин і різні масла.
Соляні і радонові ванни при лікуванні подагри в домашніх умовах зумовлюють підвищення екскреції сечової кислоти. Використання сауни призводить до зниження секреції і підвищення реабсорбції сечової кислоти нирками, а це часто провокує загострення подагри. При цьому найпопулярнішою залишається помилкова думка про «необхідність вимивати солі уратів» у хворих на подагру в сауні.
Лікування уражень нирок при подагрі за допомогою медикаментів
Як правило, вже до початку лікування подагри патологічний процес в нирках стає незворотним, а морфологічні порушення спостерігають навіть при відсутності змін сечі.
Патогенетичне лікування подагричної нефропатії базується на пригніченні синтезу сечової кислоти. Тільки тривалий і безперервне лікування дозволяє запобігти розвитку нефропатії і може бути засобом первинної профілактики ураження нирок при лікуванні подагри в домашніх умовах. Вважається за доцільне призначення алопуринолу відразу після діагностики подагри.
Цільове тиск у хворих на подагру з патологією нирок - нижче 130/80 мм рт.ст. при протеїнурії понад 1 г / сут - менш 125/75 мм рт.ст.
Артеріальна гіпертензія значно погіршує прогноз подагричної нефропатії. Медикаментами вибору в даному випадку є інгібітори АПФ (лізиноприл, еналаприл), антагоністи рецепторів ангіотензину II (АРА II) (кандесартан-Кандссар і ін.) Антагоністи кальцію 1I-III поколінь (дилтіазем, амлодипін).
Останнім часом у протизапального препарату при подагрі групи АРА II виявлена помірна урикозуричний активність. Остання пояснюється їх здатністю зв'язуватися з транспортними білками епітелію проксимальних канальців, які здійснюють обмін сечової кислоти па лактат або іони хлору. Блокування даних транспортних білків супроводжується гіперурикозурії, але не гіпоурікеміей. Позитивним тут є також те, що АРА II у хворих на подагру здатні підвищувати рН сечі. Ефективність цих медикаментів при подагрі знижується при поєднанні з нестероїдними протизапальними засобами.
Бета-адреноблокатори і тіазидні діуретики (фуросемід, гінотіазід і ін.) Не застосовуються через їх гіперурикемічну ефекту.
Лікування гострого подагричного артриту при подагрі медикаментами
Для купірування нападу подагри необхідні спокій ураженого суглоба, прохолодні компреси. Також показано лікування медикаментами.
- Швидке полегшення при лікуванні подагри приносить колхіцин, який приймається за 0,5 мг кожну годину до стихання проявів артриту або до появи побічних ефектів (блювання, проносу), але не більше 6-8 мг / сут, препарат приймають протягом не більше доби. Рекомендувати раніше підтримуючу терапію колхіцином в даний час оскаржується з огляду на побічних дій препарату (діарея, мієлотоксичність).
- НПЗЗ (індометацин, диклофенак натрію, але не саліцилати) застосовують зазвичай у великих дозах і коротким курсом (2-3 дні). Слід дотримуватися особливої обережності при супутніх захворюваннях печінки і нирок, особливо у пацієнтів похилого віку.
- Введення глюкокортикоїдів в порожнину суглоба спокусливо швидким і чітким ефектом, але загрожує небезпекою нерозпізнаними септичного артриту, який дебютував під маскою подагри або на її тлі. Крім того, надзвичайна хворобливість суглоба при подагрі ускладнює будь-які маніпуляції.
- Урікостатіческіе і урикозурические препарати під час гострого нападу подагри не застосовують. Будь-які коливання концентрації сечової кислоти в крові здатні пролонгувати напад подагри.
Лікування подагри медикаментами в міжнападу
При лікуванні подагри в домашніх умовах призначають дієту, яка передбачає обмеження вживання жирів, алкогольних напоїв, сардин, анчоусів, печінки, жирного м'яса, салату, шпинату, бобових (дієта №6). Лікарське лікування подагри з часто рецидивуючими нападами артриту проводять за такими програмами. При зниженій екскреції уратів, збережених функціях нирок і відсутності сечових каменів можливе застосування як урикозурических, так і урікостатіческіх засобів.
- Найбільш поширений представник урикозуричних засобів (т. Е. Коштів, збільшують виведення уратів нирками) - пробенецид - призначають по 250 мг 2 рази на день протягом 1 тижня, потім по 500 мг 2 рази на день. Однак на тлі застосування пробенециду часто розвивається резистентність до лікування. Протизапальний препарат при подагрі не отримав широкого поширення у вітчизняній практиці. В останні роки пропонується комбінувати урикозурические кошти з урікостатіческімі (Алломарон по 1 таблетці 1 раз на день) при лікуванні подагри.
- Загальновизнаний урікостатіческій (тобто зменшує утворення уратів) медикамент для лікування подагри - алопуринол. Його призначають в початковій дозі 100 мг / добу з подальшим поступовим збільшенням дози до 300 мг / день за 3-4 тижні. Якщо клубочкова фільтрація знижена до 30-60 мл / хв, доза алопуринолу не перевищує 100 мг / сут, а при фільтрації 60-90 мл / хв - не вище 200 мг / сут.
- При підвищеній екскреції сечової кислоти з сечею і / або подагрическом ураженні нирок перевагу віддають медикаменту аллопуринолу. У перші тижні терапії алопуринолом у таких хворих показано застосування засобів, що підвищують розчинність сечової кислоти в сечі (Урал-У). Навпаки, одночасне застосування засобів, що знижують рН сечі, наприклад амонію хлориду або аскорбінової кислоти, підвищує ймовірність утворення уратних каменів при подагрі.
- Урикозурические медикаменти при підвищеній екскреції сечової кислоти з сечею і / або подагрическом ураженні нирок протипоказані.
- При вторинної подагрі на тлі гематологічних, онкологічних захворювань в період цитотоксической або променевої терапії засобом вибору при лікуванні залишається аллопуринол.
Слід зазначити, що лікування подагри противоподагрической медикаментами призначають при первинній подагрі довічно, при вторинної - в залежності від переборні конкретної провокує ситуації. Перерви в лікуванні подагри медикаментами швидко призводять до рецидиву захворювання. У перші тижні медикаментозного лікування подагри коливання сечової кислоти в крові можуть спровокувати розвиток артриту, тому на початкових етапах терапії доцільно одночасне призначення колхіцину (1,5 мг / добу) або НПЗЗ. Слід наказати хворому активний водний режим - споживання рідини не менше 3 л / сут.