Правець у людини причини і симптоми

Правець ( «хвороба босих ніг») - це інфекційне (бактеріальне) захворювання з ураженням центральної нервової системи, що виявляється тонічними і судорожними скороченнями поперечно-смугастих м'язів. Це так звана «раневая» інфекція, так як проникнення збудника в організм здійснюється через рану на тілі. Хвороба може закінчитися летальним результатом. У перенесли захворювання довічний імунітет не формується, т. Е. Хворіти можна неодноразово. Правець поширений по всій земній кулі. Для профілактики правця повсюдно використовується планова вакцинація, починаючи з перших місяців життя. У даній статті розповімо про причини і основні симптоми недуги.

Причиною правця є бактерія Clostridium tetani - анаеробна паличка з потовщеннями на кінцях у вигляді спор (за що її називають «тенісною ракеткою» або «барабанною паличкою»). Спори містяться в грунті (улюблені - чорнозем, червонозем), в кишечнику травоїдних тварин, гризунів, птахів і людини. Серед тварин клостридії виявляють у фекаліях корів, свиней, коней, овець, кіз, кролів, щурів, мишей, серед птахів - у курей, качок, гусей. За деякими даними, носійство спор в кишечнику людини можливо у 40% населення, головним чином за рахунок людей, які проживають в сільськогосподарських регіонах і працюють в сфері тваринництва. Наявність спор в кишечнику не є небезпечним для людини і не викликає розвитку захворювання, але сприяє забрудненню грунту. Спори потрапляють до людини безпосередньо з грунту через пошкоджені шкірні покриви або слизові оболонки: при наявності ран, укусів, опіків, потертостей, проколів, просто тріщин на шкірі (при ходьбі босоніж). Також вітром з пилом клостридії розносяться по повітрю, осідаючи в житлових будинках, операційних, виробничих підприємствах, тобто всюди. У медичних установах, де є хворі з будь-якими раневими поверхнями, також існує ризик зараження правцем (при недотриманні правил асептики і антисептики).

Клостридії правця дуже стійкі: в грунті, на поверхні меблів, одягу зберігаються десятками років, не зазнають хімічними і фізичними факторами (наприклад, суперечки витримують температуру 90 ° С протягом 2 годин). При сприятливих умовах (а це відсутність доступу кисню, температура 37 ° С, хороша вологість) спори проростають у вегетативні форми, що виробляють токсини. Вегетативні форми менш стійкі: піддаються руйнуванню при кип'ятінні, обробці дезінфікуючими засобами. Токсини руйнуються під впливом сонячних променів, при нагріванні, в лужному середовищі.

Підвищення частоти захворюваності на правець реєструється у весняно-літній період ( «дачний» сезон).

Хворий на правець людина не небезпечний для оточуючих. Неможливо заразитися, здійснюючи догляд за хворим.

Як розвивається хвороба?

Суперечки потрапляє в організм через рану і заражає його правцем. Т. е. Якщо частина грунту з клостридиями потрапить в шлунково-кишковий тракт, то це не несе в собі таку небезпеку, як, наприклад, потрапляння грунту в рану при порізі стопи. Збудник правця є анаеробом, т. Е. Розвивається в умовах відсутності кисню. Глибокі закриті рани якраз цьому сприяють. Отже, в анаеробних умовах, там, де тепло і волого, суперечки перетворюється у вегетативну форму. Ця форма починає виробляти екзотоксини: тетаноспазмін, тетаногемолізін і протеїн, підсилює синтез ацетилхоліну. Саме екзотоксини і являють собою небезпеку, обумовлюють все симптоми правця. Екзотоксини, що потрапили в кишечник при ковтанні, не є небезпечними, так як не всмоктуються.

Тетаноспазмін - це дуже сильна отрута. Розноситься з током крові і лімфи по організму. Він проникає в нервові волокна, далі по нервах рухається в напрямку центральної нервової системи, де щільно фіксується на поверхні нервових клітин. Тетаноспазмін блокує гальмівні впливи на рухові нейрони, «розкріпачує» м'язову діяльність. Будь-які спонтанні імпульси в рухових нейронах в цьому випадку закінчуються скороченням м'язів, виникає постійне тонічне напруження м'язів. Зорові, слухові, тактильні, нюхові стимули - джерела інформації з навколишнього середовища - також викликають додаткове скорочення поперечно-смугастої мускулатури, провокуючи судоми.

СМ. ТАКОЖ: Правець у людини: діагностика, лікування та профілактика

Тетаногемолізін викликає руйнування еритроцитів, чинить токсичний вплив на клітини серця. Грає значно меншу роль у розвитку симптомів правця.

Протеїн, що підсилює синтез ацетилхоліну, сприяє посиленню м'язових скорочень, потенціюючи дію Тетаноспазмін.

Постійні м'язові скорочення призводять до підвищення температури тіла, порушення обмінних процесів (розвивається метаболічний ацидоз), серцево-судинних порушень. Через неможливість розслаблення діафрагми і некоординовані скорочення міжреберних м'язів формується дихальна недостатність. Підвищується активність симпатичного відділу нервової системи, що супроводжується збільшенням частоти серцевих скорочень, підвищенням артеріального тиску, порушенням ритму серця. Можливе ураження дихального і судинного центрів в головному мозку, що може призводити до зупинки дихання та серцевої діяльності, через що хворий може загинути.

За поширеністю в організмі виділяють місцевий правець і загальний (генералізований). Місцевий правець полягає в посмикуваннях м'язів близько рани (місця проникнення інфекції), частіше виникає у щеплених осіб, може переходити в генералізований. До різновиду місцевого правця відноситься правець Розе. Він виникає після поранення в область голови або шиї у щеплених осіб, супроводжується ураженням лицьового нерва, іноді птоз (опущеними верхньої повіки), косоокістю на тлі незначно виражених типових симптомів правця, про які Ви дізнаєтеся далі.

У розвитку генералізованого правця виділяють кілька клінічних періодів:

інкубаційний період - становить 1-60 днів, частіше - до місяця. Чим коротший інкубаційний період, тим важче протікає захворювання, тим гірше прогноз для хворого. Природно, чим ближче місце проникнення до центральної нервової системи (голові), тим коротший інкубаційний період. До кінця цього періоду у хворого можуть виникнути головний біль, пітливість, загальну слабкість, відчуття напруги і посмикування в рані. Початок захворювання може бути несподіваним, без будь-яких провісників (особливо у випадках, коли вхідні ворота інфекції невідомі, наприклад, непомічена хворим подряпина на нозі);
початковий період - триває 1-2 дні. Виникають тупі, ниючі, що тягнуть болі, печіння в рані (навіть якщо вона до цього моменту зажила повністю). Можливо виявлення особливих симптомів: при массировании м'язів вище місця поранення виникає їх судорожне скорочення; при постукуванні по шпателю, покладеному на зуби нижньої щелепи, або по щоці виникає скорочення жувальних м'язів і закривання відкритого рота. Слідом за цим з'являються типові симптоми правця: тризм, сардонічна посмішка, дисфагія. Тризм - це тонічна напруга і судорожне скорочення жувальних м'язів, що призводить до неможливості відкрити рот. Сардонічна посмішка виникає внаслідок скорочення мімічних м'язів обличчя, при цьому очі примружені, рот розтягнутий, куточки рота дивляться вниз, лоб наморщив, створюється враження одночасної посмішки і плачу. Дисфагія - це хворобливе скорочення м'язів глотки, утруднене хворобливе ковтання (причому без прийому їжі). Ці три симптоми є специфічними, характерними тільки для правця. Разом з цими симптомами може виникати ригідність потиличних м'язів: тонічне напруження м'язів задньої поверхні шиї, при якому неможливо голову нахилити до грудей;
період розпалу - триває від одного тижня до трьох. У цей період тонічне напруження м'язів і судомні скорочення захоплюють весь організм, як би спускаючись від голови вниз до ніг. Кисті і стопи при цьому не залучаються до процесу. Тулуб згинається дугою (опістотонус), голова закидається назад з опорою на потилицю і п'яти, живіт стає твердим, як дошка, ноги витягуються струною, руки зігнуті в ліктях. У такому положенні хворий перебуває постійно, розслаблення м'язів не відбувається. Хворі відчувають страшні болі, залишаючись весь час в свідомості. Самостійне спорожнення сечового міхура і кишечника стає скрутним через спазм м'язів. Дихання порушується за рахунок неправильного скорочення діафрагми. На тлі такого постійного тонічного скорочення м'язів періодично виникають судоми (самі по собі або під впливом подразників ззовні, якими можуть бути звуки, світло, запахи, протяг, дотику і т. Д.). Судоми тривають від кількох секунд до кількох хвилин. Повторюються по кілька разів на добу, у важких випадках - десятки раз на годину. Особа хворого при цьому виражає страждання, набуває синього відтінку, людина покривається потом, посилюється слиновиділення, підвищується температура до 41 ° С, підвищується артеріальний тиск, частішає серцебиття, пульс напружений, посилюється задишка. Хворі стогнуть і кричать, скрегочуть зубами. На висоті судом може наступити задуха через тетанического скорочення м'язів глотки, гортані, діафрагми. Через тризму і дисфагії людина не може їсти і пити, розвивається болісне безсоння, на яку не діють звичайні снодійні препарати. Скорочення м'язів настільки виражене, що може привести до розриву м'язів, відриву їх від місця прикріплення, до перелому тіл хребців. Порушення вентиляції легенів приводить до приєднання вторинної інфекції і розвитку пневмонії. Безпосередній вплив токсинів на життєво важливі центри в головному мозку може стати причиною смерті хворого;
період одужання - настає до кінця 2-го - 3-го тижня (в залежності від тяжкості правця). Поступово зменшується частота судом, знижується тонус м'язів, всі симптоми сходять на «ні». Процес одужання тривалий, до 2-х місяців. Напруга в м'язах живота, спини, жувальних і литкових м'язах тримається досить довго. При відсутності ускладнень настає повне одужання.

СМ. ТАКОЖ: Правець у людини: діагностика, лікування та профілактика

Залежно від тяжкості перебігу правець може бути:

легким - має тривалий інкубаційний період (понад 20 днів), не різко виражені тризм, сардонічну посмішку і дисфагію. Напруження в інших м'язах практично немає, температура тіла нормальна або підвищена до 37,5 ° С. Симптоми хвороби формуються в перебігу 5-6 днів. Ця форма хвороби розвивається у хворих, що мають частковий імунітет;
середньотяжким - інкубаційний період 15-20 днів. Повна клінічна картина розгортається за 3-4 дня. Виражена тріада типових симптомів, судоми виникають кілька разів за добу, температура тіла підвищується до 39 ° С, спостерігаються рясна пітливість, тахікардія;
важким - інкубаційний період 7-14 днів, симптоми виникають за 24-48 год. Різко виражене м'язове напруження супроводжується судорожними посмикуваннями кілька разів на годину. Показники серцебиття, тиску, температури різко підвищені;
дуже важким - це блискавична форма правця, майже завжди закінчується летальним результатом. Інкубаційний період - менше тижня, симптоми наростають на очах, позамежне підвищення температури тіла, практично безперервні судоми. До цієї форми відносять правець Бруннера (бульбарний) - це різновид правця з ураженням дихального і судинного центрів в центральній нервовій системі. Також дуже важкий перебіг правець, який розвинувся в результаті кримінальних (підпільних) абортів.

Для визначення прогнозу захворювання є особливий клінічний ознака: чим коротше проміжок між тріадою типових симптомів і появою судом, тим гірше для хворого.

Правець - це важка інфекція, яку можна запобігти вакцинацією. У разі, коли захворювання все ж таки виникло, необхідна рання діагностика. Чим раніше буде запідозрено дане захворювання, тим більше шансів на виживання має хворий. Про можливості діагностики, лікування і профілактики Ви можете довідатися з наступної статті.

Хвороботворні бактерії людини правця