Потиличний передлежання плода механізм пологів

Ведення пологів при кожному з них має свою специфіку.

Механізм пологів в разі переднього виду потиличного передлежання

У біомеханізме пологів при цьому типі предлежания розрізняють чотири основні моменти.

Етапи пологів при передньому виді потиличного передлежання

Перший момент - згинання голівки. Здійснюється поворот навколо своєї осі. З початком періоду пологів вигнання головка плода вставляється (або притискається) у вхід малого тазу, при цьому стрілоподібний шов знаходиться в поперечному або злегка косому розмірі. У період вигнання же безпосередній тиск матки і черевного преса передається в першу чергу на хребет плоду і через нього вже на головку. У зв'язку з тим що хребет з'єднується з головкою не в центрі, а трохи ближче до потилиці, утворюється своєрідний двуплечий важіль, на короткому кінці якого міститься потилицю, тоді як на довгому - лоб. В результаті вся сила тиску передається через хребет на область потилиці. Тому потилицю опускається, підборіддя наближається до грудної клітки, і мале джерельце розташовується нижче великого.

Надалі при передньому виді потиличного передлежання область малого джерельця буде провідний точкою - буде просуватися по провідній осі тазу і першою здасться при народженні плода. Провідна вісь таза - вигнута лінія, що виходить при з'єднанні середин всіх прямих розмірів малого таза. Вона згинається в порожнині малого тазу відповідно угнутості внутрішньої поверхні крижів.

В результаті згинання голівка входить в таз найменшим розміром голівки плоду, а саме малим косим (9,5 см) замість прямого розміру (12 см), яким голівка встановлювалася в порожнині малого тазу.

Другий момент - внутрішній поворот голівки. Сутність цього моменту полягає в поступальному русі вперед головки з одночасним поворотом навколо поздовжньої осі. При цьому потилицю (область малого джерельця) повертається наперед, а лоб (велике тім'ячко) - назад. В результаті стрілоподібний шов, який перебував в поперечному розмірі входу в таз, поступово змінює своє положення при опусканні голівки в порожнину малого таза. І стрілоподібний шов переходить в косою розмір: при першій позиції плода - в правий косий розмір, при другій позиції плода - в лівий косий розмір. У виході ж з порожнини таза стрілоподібний шов постає в прямому його розмірі. Цим моментом внутрішній поворот голівки закінчується, при цьому опущений мале джерельце звернений прямо до симфізу.

Головка при просуванні через порожнину тазу (від порожнини входу в малий таз до виходу з неї) зазвичай обертається по дузі в 90º. Якщо потилицю до внутрішнього повороту був звернений злегка вперед, то поворот головки відбувається на 45º, а якщо потилицю був звернений трохи назад - на 135º.

Передній вид потиличного передлежання. Підсумовуючи весь процес цього моменту біомеханізма пологів, відзначимо, що при передньому виді потиличного передлежання стрілоподібний шов з поперечного розміру входу переходить в косою (в порожнині), а з косого в прямий розмір виходу таза.

Причин для внутрішнього повороту головки досить багато, але основною вважають пристосування просувається головки до розмірів тазу. Головка своєї найменшої колом (коло, яка вимірюється через малий косий розмір) проходить через найбільші розміри порожнини таза. Це добре простежується по руху головки - у вході найбільший розмір поперечний, в порожнині тазу - косою, у виході - прямий, відповідно з цим і встановлюється положення головки.

Третій момент - розгинання голівки. Здійснюється розгинання головки внаслідок опору м'язів тазового дна просуванню плода. У свою чергу скорочується матка і м'язи черевного преса виганяють плід у напрямку до верхівки крижів і куприка, а м'язи тазового дна чинять опір просуванню голівки і відхиляють головку наперед, до статевої щілини. В результаті цього народжується голівка плода розгинається. Розгинання відбувається після фіксації області подзатилочной ямки під лонної дугою. Навколо цієї точки опори головка розгинається. В результаті прорізуються лоб, личико і підборіддя, і народжується вся голівка. Весь процес відбувається одночасно: і розгинання, і прорізування головки. При передньому виді потиличного передлежання голівка прорізується окружністю, що проходить через малий косий розмір (32 см).

Точку опори, навколо якої при прорізуванні відбувається обертання головки, прийнято називати точкою фіксації, або гіпомохліоном. Передній вид потиличного передлежання - точкою фіксації є область подзатилочной ямки.

Четвертий момент - зовнішній поворот голівки.

Головка після народження повертається личком до правого або лівого стегна матері, що залежить від позиції плода. При першій позиції личко повертається до правого стегна матері, при другій - до лівого стегна.

Цей момент пов'язаний з внутрішнім поворотом плічок плоду. Плічка вступають в таз в поперечному або злегка косому розмірі тазу, а в порожнині тазу починають повертатися і переходять в косий розмір. А на дні малого таза внутрішній поворот плічок закінчується їх встановленням в поперечному розмірі і прямому розмірі виходу таза. Одне плече при цьому звернено до лобкового симфізу, інше - до крижів. Від плічок поворот передається голівці, і личко повертається до одного з стегон матері.

Биомеханизм пологів при задньому виді потиличного передлежання

Як правило, при потиличному передлежанні внутрішній поворот голівки здійснюється так, що потилиця повертається наперед (до лобкового симфізу), а лоб і личко назад (до крижів). Задній вид потиличного передлежання - також спостерігається поворот потилиці наперед, після того як він був звернений назад. В процесі вигнання дуже часто задній вид переходить в передній. Тільки в рідкісних випадках (1% з усіх подібних пологів) при внутрішньому повороті головка обертається потилицею до крижів, і пологи відбуваються в задньому вигляді.

Етапи пологів при задньому потиличному передлежанні

Биомеханизм пологів при задньому виді потиличного передлежання також складається з чотирьох моментів:

Перший момент - згинання голівки. В цей момент попереду йде точкою на голові стає область малого джерельця, яка до того ж є провідний точкою.

Другий момент - внутрішній поворот голівки. В результаті цього зігнута голівка, що опустилася в таз, одночасно повертається потилицею назад. При цьому стріловидний шов в порожнині тазу переходить в косою, а на виході - в прямий розмір тазу.

Після закінчення другого моменту мале джерельце (потилицю) звернений до крижів, а велике тім'ячко - до лобкового симфізу.

Третій момент. Відзначається, що в момент прорізування головки відбуваються послідовно додаткові згинання та розгинання голівки плоду. В результаті того що межа волосистої частини лоба впирається в лонную дугу, відбувається розгинання голівки навколо цієї точки фіксації. Під час цього додаткового згинання головки прорізуються тім'яні горби і потиличний бугор. Після цього головка впирається в крижово-куприкове зчленування областю подзатилочной ямки (друга точка фіксації), і відбувається розгинання голівки. І вже під час розгинання з-під лобкової дуги звільняються лоб, личико і підборіддя. Прорізування головки відбувається середнім косим розміром (33 см).

Четвертий момент - зовнішній поворот голівки і внутрішній поворот плічок. Цей момент протікає ідентично тому, як він проходить при передньому виді потиличного передлежання.

Інші статті по темі: