пошкодження сухожиль
Пошкодження сухожиль. Ознаки та клініка пошкодження сухожиль
Найбільш часто спостерігаються закриті ушкодження сухожиль разгибателя пальців кисті, ахіллового сухожилля, сухожилля двоголового м'яза плеча і чотириголового м'яза стегна. У практиці роботи амбулаторного хірурга частіше зустрічаються хворі з пошкодженням сухожиль разгибателя пальців кисті. При цьому наголошується відрив сухожилля від місця прикріплення до основи нігтьової фаланги.
Причини: різке згинання пальців при одночасному скороченні разгибателя. Ознаки ушкодження характеризуються наявністю молоточкообразной форми пальця внаслідок згинання нігтьової фаланги переразгибанием середньої фаланги. Відсутня активне розгинання нігтьової фаланги.
За допомогою гіпсового напальчника або металевої шини Розова нігтьова фаланга фіксується в положенні перерозгинання, а середня - в положенні згинання. Термін іммобілізації - 6 тижнів. Такий стан пальців дає можливість наблизити кінець сухожилля до місця прикріплення і, як правило, домогтися його приростання. При застарілому ушкодженні показано оперативне лікування в умовах стаціонару, яке складається в накладенні чрескостного шва сухожилля при зазначеному вище положенні пальця (переразгибание нігтьової фаланги і згинання середньої фаланги). Палець мобілізують гіпсом або шиною на 4 тижні.
Пошкодження ахіллового сухожилля. Закриті пошкодження виникають внаслідок або прямого, або непрямого впливу травмуючої сили. В останньому випадку пошкодження зазвичай передують дегенеративні зміни сухожилля у осіб, що займаються спортом (стрибуни, артисти балету та ін.). Ознаки ушкодження типові і полягають в наступному. У момент раптового перенапруги м'язів при стрибку або при ударі виникають болі в литкового м'яза або по ходу сухожилля. Активне підошовне згинання стопи з опором стає неможливим. При пальпації визначаються припухлість і характерна западина на місці пошкодження. У перші 24-48 год після травми можна розраховувати на успіх консервативного лікування. Для зближення кінців сухожилля кінцівку іммобілізірующую циркулярної гіпсової пов'язкою до середньої третини стегна. Стопі надається максимальне підошовне згинання при зігнутому під прямим кутом колінному суглобі.
Термін іммобілізації - 6 тижнів. У більш пізні терміни після пошкодження необхідно оперативне лікування в стаціонарі, яке складається в накладенні матрацного шва або в застосуванні пластики з використанням алло або аутофасціі. Зазвичай використовується широка фасція стегна. Після операції на 6 тижнів накладається гіпсова пов'язка при згинанні стопи і зігнутому колінному суглобі. Фізіотерапія та ЛФК призначаються в перших днів після операції.
Розрив сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча настає при раптовому і форсованому русі в плечовому суглобі (при піднятті важких предметів або під час гімнастичних вправ). Травмі нерідко передують дегенеративні зміни сухожилля на грунті професійних шкідливих (перевантаження при занятті спортом, роботи і ін.). Ознаки ушкодження сухожилля полягають у наступному. У момент травми відзначається різка біль. При напрузі двоголового м'яза можна відзначити появу кулястої припухлості.
Лікування повинно проводитися в умовах стаціонару, де проводиться зшивання кінців сухожилля.
Ознаками ушкодження сухожилля є випадання функції чотириголового м'яза (неможливість розгинання гомілки) і високе стояння надколінка.
Лікування повних розривів здійснюється в умовах стаціонару, де накладається шов на розірвані кінці сухожилля. У післяопераційному періоді необхідно систематичне заняття ЛФК та застосування фізіотерапевтичних процедур.
Найбільше значення для амбулаторного хірурга мають відкриті ушкодження сухожиль кисті та пальців. Ознаки повного пошкодження сухожилля досить демонстративно. При пошкодженні сухожилля розгинача пальця відсутній його активне розгинання. При цьому палець приймає вимушене положення згинання. При пошкодженні сухожиль згиначів пальців спостерігається відсутність активного згинання пальця. Ізольоване пошкодження глибокого згинача пальця характеризується відсутністю активного згинання нігтьової фаланги при фіксації хірургом середньої фаланги.
Первинна економна хірургічна обробка рани з накладенням швів на пошкоджене сухожилля повинна, як правило, проводитися в умовах стаціонару. Лише при пошкодженні сухожиль розгиначів пальців операцію можливо зробити і в амбулаторних умовах. Операція повинна виконуватися з можливо більшою ретельністю і міцністю. Шов сухожилля зазвичай проводиться по Розов, Беннелю, Кюне або Казакевичу із застосуванням капронової нитки або тонкого металевого дроту. Вельми доцільно застосування знімних швів по Беннелю.
В післяопераційному періоді вкрай необхідні систематично проводяться ЛФК та фізіотерапевтичні процедури. Ігнорування або нерегулярно проводиться гімнастика досить часто служать причиною поганого результату операції. З огляду на специфічності післяопераційного лікування хворих з пошкодженням сухожиль визнається доцільним їх концентрація в «центрах лікування кисті». Природно, в амбулаторних умовах спостереження за цими хворими повинно бути доручено найбільш досвідченому хірургу. Особливо важким завданням є відновлення функції пошкодженого сухожилля згинача пальця протягом сухожильного піхви, т. Е. В так званій «мертвій зоні». Великий досвід показав, що спроба накладення первинного шва на сухожилля згинача пальця в амбулаторних умовах не дає бажаних результатів. З цієї причини ця операція повинна проводитися в умовах стаціонару, і до того ж досвідченим фахівцем.
У лікуванні забитих місць. ушкоджень зв'язок, сухожиль і м'язів досить велике місце займають різні методи фізіотерапії. Найбільш ефективним методом при ударах, розтягненнях, надриву зв'язок, сухожиль і м'язів будь-якої локалізації є вплив діадинамічними струмами (5-6 процедур). Диадинамические струми надають швидку та виражену знеболюючу дію, прискорюють розсмоктування набряків і крововиливів. Великою перевагою методу є можливість раннього його застосування (відразу після травми). При наявності саден в області пошкодження показано місцеве УФ-опромінення ерітемнимі дозами (3-5 біодоз) в кількості 3-4 процедур з метою усунення больових відчуттів і профілактики нагноєння. При пошкодженні великих суглобів з наявністю випоту і набряклості доцільно призначення УВЧ (4-5 процедур).
Поряд з вираженою знеболюючою терапією при пошкодженнях сумочно-зв'язкового апарату і м'язів необхідне застосування активної розсмоктуючутерапії до повного одужання. З цією метою в ранні терміни після травми призначається 5-10 процедур електрофорезу кодеїну або діоніна. При більш важких великих травмах з вираженим порушенням функції доцільно використання парафінових і озокеритових апплкацій. У разі нещасного випадку колінного суглоба найбільш ефективно поєднане застосування ультразвуку з діадинамічними струмами, а в подальшому - з парафіном.