Фимо - з
Фімоз - неможливість оголення голівки статевого члена. Тільки у 4% новонароджених хлопчиків крайня плоть настільки рухома, щоб повністю можна було відкрити голівку пеніса. У віці 6 місяців головка статевого члена відкривається у 20% хлопчиків, а у віці 3 років крайня плоть добре зміщується і дозволяє оголити головку пеніса у 90% хлопчиків. Тому дітям до 3-х років не рекомендується виконувати обрізання у зв'язку з неможливістю оголення голівки статевого члена (фімозом). Виняток становлять випадки вираженого запалення головки пеніса (баланіт), а також утрудненого сечовипускання і виникають у зв'язку з цим ускладнень, коли операція рекомендується в будь-якому віці.
Основний симптом - неможливість виведення головки статевого члена. Скарги можуть бути відсутні, однак при вираженому фімозі з'являються скарги на порушення сечовипускання. Під час сечовипускання дитина турбується, тужиться. Сеча, потрапляючи в препуціальную порожнину, роздуває її і через звужений отвір виходить тонкою цівкою або краплями.
У випадках приєднання запального процесу типовими є скарги на біль в області головки статевого члена і крайньої плоті, гнійні виділення з отвору крайньої плоті, збільшення лімфовузлів, підвищення температури. При парафімозі виникає гострий біль в ущемленої голівці, головка збільшується в розмірах, синіє. Це невідкладна ситуація, яка вимагає екстреної допомоги.
У дорослих пацієнтів зустрічаються скарги на зниження потенції, як результат психологічної реакції на болючі відчуття під час статевого акту.
* Травма статевого члена, в результаті якої можливе формування рубцевої тканини, що приводить до звуження крайньої плоті (так званий, рубцевий фімоз);
* Запалення крайньої плоті статевого члена (баланопостит), також приводить до рубцевих змін і фімозу;
* Генетична схильність до формування фімозу в результаті недостатності сполучної тканини в організмі, зокрема її еластичного компоненту.
Виділяють чотири ступені фімозу:
1. Можливо відкриття головки лише в спокійному стані, при ерекції оголення голівки статевого члена утруднене, іноді болісно.
2. Виведення голівки в спокійному стані важко, при ерекції голівка не відкривається.
3. Головка статевого члена або не відкривається взагалі, або відкривається тільки в спокійному стані, в повному обсязі.
4. Головка статевого Члена СОТ не оголюється, сечовипускання стає вкрай скрутним - сеча виділяється по краплях або тонкою цівкою
Крім цього, виділяють відносний фімоз - звуження крайньої плоті, яке стає значущим і помітним тільки при ерекції статевого члена.
При фімозі 1-2 ступеня проявляються больові відчуття, що виникають при ерекції, коли крайня плоть починає натягатися на голівці статевого члена. При 3-4 ступені фімозу болю під час ерекції, як правило, відсутні, що пов'язано з малими розмірами препуциального кільця і неможливістю оголення головки.
Яскраво виражений фімоз приводить до застою смегми - жироподобного секрету залоз крайньої плоті, яка є гарним живильним середовищем для різноманітних бактерій. Все це, в кінцевому рахунку, може призвести до розвитку запального процесу. Гігієнічні проблеми зі накопиченням смегми під крайньою плоттю можуть виникати і при невираженому фимозе.
При фімозі 4 ступені виникає максимальне звуження крайньої плоті і формування перешкоди для відтоку сечі. Роздування крайньої плоті у вигляді мішка і виділення сечі по краплях є лише зовнішнім проявом звуження. На цій стадії фімозу виникають серйозні порушення в механізмі відтоку сечі з сечового міхура, що призводить до розвитку інфекційних ускладнень в уретрі.
* Парафімоз - це обмеження голівки статевого члена звуженою крайньою плоттю. Як правило, парафимоз виникає при спробі оголити головку, при статевому акті або мастурбації. Обмеження призводить до набряку головки, що на певному етапі робить її зворотне вправлення неможливим. Головка синіє і різко болюча. Парафімоз є екстреним станом, що вимагає невідкладного втручання. Іноді буває досить простого ручного вправлення головки. При вираженому набряку вправлення в більшості випадків неможливо і потрібна операція по подовжньому розтину крайньої плоті або по видаленню її листків.
* Запальні ускладнення при фімозі розвиваються внаслідок травмування крайньої плоті і неможливості здійснення гігієнічного догляду, що призводить до скупчення в препуциальном мішку смегми, що є гарним живильним середовищем для розмноження бактерій. Найчастіше це призводить до розвитку баланопостіта (запалення головки та крайньої плоті статевого члена). З'являється біль, почервоніння, свербіж в області голівки статевого члена. Діагноз ставиться на підставі скарг і огляду.
* Приріст крайньої плоті до голівки статевого члена частіше виникає при фімозі 3-4 ст. але також може зустрічатися при менш значному звуженні. Тривалий тісний контакт головки і внутрішнього листка крайньої плоті приводить до епітеліальних склеюванню дотичних поверхонь і утворення зрощень (синехій). Чим довше існують такі зрощення, тим ширше стає ділянка зрощення і міцніше виявляється зв'язок між головкою і крайньою плоттю. Лікування синехій тільки хірургічне.
Основою немедикаментозної терапії є поступове розтягування крайньої плоті вручну. Даний спосіб лікування фімозу був запропонований доктором Beaug # 233; M, який зауважив, що способи мастурбації (онанізму) у хворих фимозом часто відрізняються від способів тих, хто їм не хворий. Запропонований спосіб лікування: перехід до онанізму з повним відтягуванням крайньої плоті і оголенням голівки. За спостереженням доктора, цей спосіб часто ефективний вже через 3 тижні.
Поступове розтягування крайньої плоті з регулярним натяжні її на головку статевого члена (але не надто активно!) До того моменту, коли стане боляче. Таке тренування проводять щодня по 5-10 хвилин. У міру розширення отвори перейти до обмеженою мастурбації.
Поступове розтягування крайньої плоті за допомогою введення в препуциальний мішок двох пальців і розведення їх з кожним разом на більшу відстань. Ефективність методів розтягування - 75%.
Також лікування фімозу можливо наступним чином: щодня, краще при прийомі ванни, коли шкіра стає еластичнішою, відтягувати крайню плоть наскільки можливо, при цьому не завдаючи собі сильного болю, а також при будь-якому сечовипусканні чистими руками відкривати голівку дуже слабо, не завдаючи собі болю ні в жодному разі. За 1,5-2 місяці навіть після сильного фімозу можливо буде відкрити головку.
Методика поступового щадного розтягування крайньої плоті дозволяє досягти відкривання головки у дітей з фізіологічний фімоз в терміни 1-2 міс. У дітей з гіпертрофічним фимозом - в терміни 2-4 міс.
У разі якщо крайня плоть не втрачає своєї еластичності і не уражається рубцеві зміни, може бути застосоване її розтягнення. Це можна зробити під місцевою анестезією. Деякі хірурги виконують пластику крайньої плоті з метою збільшення діаметра препуціального кільця без висічення крайньої плоті.
При фімозі 2 ступеня і вище ні в якому разі не слід намагатися різко оголити головку.
Суть медикаментозної терапії полягає в регулярному і тривалому використанні кортикостероїдних мазей на голівку статевого члена і крайню плоть. Застосування даних препаратів в деякій мірі збільшують еластичність тканини крайньої плоті, в результаті чого вона розтягується, що може сприяти лікуванню захворювання. Крім того, використання глюкокортикоїдів знижує набряк і запалення, прискорює загоєння мікротріщин.
Хірургічне рішення проблеми.
В даний час хірургічні методи лікування фімозу застосовуються рідко і тільки в тих випадках, коли ефект від інших методів відсутня.
Схвалена хірургічне лікування - три поздовжніх розрізу з поперечним зшиванням.
Хірургічне лікування фімозу у дітей проводиться шляхом роз'єднання спайок препуциального мішка за допомогою металевого зонда і марлевого тупфером.
Шрам після обрізання.
При рубцевих змінах крайньої плоті проводиться її часткове (по межі фіброзних змін) або (дуже рідко) повне круговий висічення (Обрізання).
У ряді випадків замість обрізання проводять операцію по Шлофферу. Під місцевим знеболенням роблять зигзагоподібний розріз крайньої плоті і знову зшивають краю в тому місці, де «зіг» переходить в «заг». В результаті крайня плоть повністю зберігається, але її отвір розширюється.
Ефективність хірургічного методу 99-100%.
Обрізання при гіпертрофічному фімозі небезпечно виникненням рецидиву і прихованого статевого члена. Рецидив фімозу частіше виникає при спробах збереження крайньої плоті (пластика - до 2,4%)
Дітям з рубцевим фімозом показано оперативне лікування, консервативні заходи не ефективні. Методом вибору вважається обрізання крайньої плоті з обов'язковим повним видаленням рубцевих тканин.