Поліс обов’язкового медичного страхування

Тема нашої нової статті - Поліс обов'язкового медичного страхування (ОМС). Така страховка потрібна всім, кому не байдуже власне здоров'я, тому матеріал буде цікавий кожному Новомосковсктелю.

Сьогодні ви дізнаєтеся:

• Як здійснюється перевірка справжності поліса ОМС?
• Де отримати або відновити поліс обов'язкового медичного страхування?
• Чи можна оформити електронний поліс ОМС нового зразка онлайн?

А тепер - детально по кожному пункту!

1. Що таке поліс ОМС?
2. Кому видається поліс ОМС?
3. Як отримати поліс ОМС - покрокова інструкція для новачків
   • Крок 1. Визначте, чи є ви застрахованою особою
   • Крок 2. Виберіть страхову медичну компанію
   • Крок 3. Зберіть необхідний пакет документів
   • Крок 4. Отримайте тимчасове свідоцтво
   • Крок 5. Отримайте поліс ОМС єдиного зразка
4. Як і для чого проводиться перевірка поліса ОМС?
5. Де отримати поліс ОМС - ТОП-5 компаній з кращими умовами страхування
   • РЕСО-МЕД
   • Росгосстрах-Медицина
   • СОГАЗ-Мед
   • ВТБ Медичне страхування
   • Ингосстрах-М
6. Як відновити поліс ОМС при втраті або псуванні документа?
7. висновок

1. Що таке поліс ОМС?

Система єдиного медичного страхування створена державою для підтримки здоров'я громадян та їх лікування в разі захворювань.

Страховка ОМС дозволяє будь-якому жителю України незалежно від його статусу, доходів і віку отримати медичну допомогу в регламентованому обсязі.

Базова програма ОМС включає в себе наступні заходи:

• діагностичні процедури;
• амбулаторне лікування;
• стаціонарне лікування;
• профілактичну допомогу;
• вакцинацію;
• покупку ліків за пільговими цінами;
• диспансерне спостереження неповнолітніх.

Крім перерахованого, поліс дає право відшкодувати збиток, заподіяний пацієнтам медичними установами під час терапії або діагностики.

Якщо у людини немає медстраховки, клініка має право відмовити йому в допомозі. Виняток становлять екстрені випадки (травми, ситуації, безпосередньо загрожують життю).

Пацієнта, що не має поліса ОМС, доставили в лікарню в стані гострої ниркової недостатності. Лікарі повинні стабілізувати статус хворого, але не зобов'язані проводити подальше лікування основного захворювання.

Дітям до року і вагітним жінкам лікарі зобов'язані надавати безкоштовну допомогу без будь-якого поліса. Однак зі страховкою пацієнтам в будь-якому випадку буде спокійніше.

Власник поліса єдиного зразка має право сам вибирати клініку для надання допомоги. Тепер він не прив'язаний до прописки, як раніше, і може возити документ з собою в подорожі поУкаіни. Поліс ОМС дійсний в будь-якому регіоні і пункті.

Якщо громадянину відмовили в допомозі в будь-якої клініці або надали послуги в неповному обсязі, він має право подати скаргу до фонду ОМС або в страхову організацію, в якій був виданий документ.

Діяльність лікарів і медперсоналу оплачується за рахунок федеральних коштів і відрахувань з муніципальних бюджетів. У деяких регіонах список медичних послуг, що входять в основну програму, може бути розширений за рахунок додаткових асигнувань.

2. Кому видається поліс ОМС?

Свідоцтво медстраховки єдиного зразка видається безкоштовно. Якщо з вас в будь-якому закладі намагаються взяти гроші за оформлення єдиного поліса, значить, перед вами - шахраї.

Право на страховку мають:

• громадяни України (діти, дорослі, пенсіонери);
• біженці з інших країн, що знаходяться на терріторііУкаіни;
• особи без громадянства, які живуть вУкаіни;
• іноземні піддані, що працюють, відпочивають або тимчасово живуть в РФ.

Поліси видаються страховими організаціями, що мають ліцензію на діяльність такого роду.

Страховка не має терміну дії. Поліс НЕ потрібно міняти повнолітнім громадянам або тим, хто досяг пенсійного віку. Звичайно, якщо документ прийшов в непридатність, порвався або загубився, його можна поміняти на дублікат.

Читайте близьку по темі статтю «Введення обов'язкового медичного страхування».

3. Як отримати поліс ОМС - покрокова інструкція для новачків

Отримання поліса не займає багато часу. Однак слід відповідально підійти до вибору страхової організації і до самого процесу оформлення документа.

Людям, яким добре знайомі сучасні інформаційні технології, є отримання поліса в режимі онлайн.

На сайтах багатьох страхових організацій можна оформити страховку, не залишаючи дому. Правда, отримувати готовий документ краще все ж в офлайні - так надійніше.

Ще одна хороша новина для просунутих страхувальників: кожен громадянин має право отримати електронний (пластиковий) страховий поліс. Він виглядає, як банківська карта, і містить мікрочіп, на якому записані всі відомості про власника.

Мати такий поліс, звичайно, зручніше: можна постійно носити його з собою в гаманці - він не рветься і не займає багато місця.

Поліси оформляються в будь-якому регіоні РФ, де є філії страхових організацій з офіційного списку фонду ОМС. Правда, поки ще не скрізь видають електронні карти, але, думається, ситуація зміниться на краще в найближчі кілька років.

А тепер - покрокове керівництво для отримання документа.

Крок 1. Визначте, чи є ви застрахованою особою

Отже, право на отримання страхового документа мають всі громадяни України незалежно від їх віку, наявності роботи і прописки.

Застрахуватися можуть і особи, які мають офіційний статус біженців, а також іноземці, які проживають вУкаіни.

Крок 2. Виберіть страхову медичну компанію

Часто громадяни особливо не замислюються про те, в якій компанії страхуватися, і вибирають страховика за територіальним принципом. Чий філія знаходиться ближче від їх місця проживання, туди і йдуть.

Експерти радять вибирати найбільш відомих і надійних страховиків зі списку організацій, включених в офіційний реєстр Фонду ОМС. Повний список компаній, що займаються медичним страхуванням, є на сайті фонду.

Крок 3. Зберіть необхідний пакет документів

Громадянам України достатньо двох документів для отримання страховки.

• паспорт;
• СНІЛС - пенсійне свідоцтво.

До документів додається заява на отримання страховки.

Так виглядає зразок заяви.

Дітям до 14 років знадобиться свідоцтво про народження. Закон допускає отримання полісів для всієї родини одним батьком. Однак в такому випадку потрібно письмова довіреність від дорослих членів сім'ї.

Іноземцям, крім посвідчення особи, потрібно пред'явити свідоцтво реєстрації на терріторііУкаіни. Біженцям знадобиться документальне підтвердження їх статусу або довідка з міграційного центру.

Крок 4. Отримайте тимчасове свідоцтво

В день подачі заяви страховик зобов'язаний видати клієнту тимчасове свідоцтво. Такий документ підтверджує, що поліс знаходиться в процесі оформлення.

Свідоцтво дозволяє отримувати той же обсяг медичних послуг, якою передбачено для власників повноцінної страховки. Але пам'ятайте, що тимчасовий документ дійсний лише 30 днів з моменту отримання.

Крок 5. Отримайте поліс ОМС єдиного зразка

Готовий документ видають в тій же конторі, куди ви подавали заяву. Від клієнта вимагається лише поставити підпис в журналі реєстрації.

Після цього він отримує на руки повноцінний документ, що дає право на безкоштовні лікувально-профілактичні послуги в будь-якому держустанові.

Громадянам України документ видається раз і назавжди. Поліс не має обмеженого терміну дії. Біженці, іноземні піддані, особи без громадянства отримують страховку ОМС на термін перебування в країні або на час дії дозволу на проживання.

Додаткова інформація є в статті «Страховий медичний поліс».

4. Як і для чого проводиться перевірка поліса ОМС?

Буває, що громадяни, які не стежать за новинами щодо медичного страхування, трапляються на виверти аферистів і набувають за гроші підроблений або списаний поліс.

Зустрічається й інша ситуація: сам поліс справжній, але страхової організації вже не існує (або її ліцензія анульована).

Такі документи недійсні - отримати по ним безкоштовну медичну допомогу, природно, неможливо.

Як дізнатися, який документ у вас на руках - підроблений або справжній? Для цього є кілька способів.

1) Візуальна перевірка

Справжні поліси ОМС незалежно від того, в яких організаціях вони були видані, мають єдиний зовнішній вигляд.

У них містяться такі дані:

• ПІБ власника;
• унікальний персональний номер;
• назва страхової компанії і її друк;
• спеціальний штрих-код.

Фактура паперу - особлива і маєте кілька ступенів захисту. Тобто, якщо ви маєте на руках бланк, видрукуваний на принтері, це однозначно підробка.

2) Перевірка по номеру

Персональний номер занесений в єдину базу даних: його справжність можна перевірити в режимі онлайн.

Для цього вбийте номер в відповідну графу на сайті Фонду ОМС і клікніть на кнопку «перевірити». Доступна також перевірка по номеру і серії паспорта.

Що робити, якщо поліс виявився недійсним? Перш за все - не панікуйте, введіть номер ще раз. Можливо, ви просто помилилися.

Якщо документ дійсно виявився фальшивкою, вам доведеться отримати поліс знову. Але на цей раз не купуйте документ у сумнівних страховиків, а зверніться в компанії, що входять в офіційний реєстр фонду медичного страхування.

Для наочності подивіться ролик на тему перевірки автентичності поліса.

5. Де отримати поліс ОМС - ТОП-5 компаній з кращими умовами страхування

А тепер - список п'яти українських страховиків з найкращими умовами страхування.

1) РЕСО-МЕД

2) Росгосстрах-Медицина

Дочірній підрозділ компанії «Росгосстрах» - найстарішого українського страховика. Девіз компанії: «ми робимо страховий захист ще надійніше і доступніше!»

За статистикою, кожен сьомий володар обов'язкової медстраховки вУкаіни отримував її в філіях компанії «Росгосстрах-Медицина». Загальна чисельність застрахованих по ОМС клієнтів - 21 млн.

3) СОГАЗ-Мед

Страхова компанія з високим рейтингом і філіями в усіх містах РФ. Займається оформленням як звичайних полісів ОМС, так і видачею електронних страхових документів. Тут можна застрахуватися онлайн і замовити доставку поліса на робоче місце.

Велика увага в компанії приділяється захисту прав застрахованих. Представники страховика готові надати допомогу клієнтам у вирішенні спірних ситуацій з медичними організаціями.

4) ВТБ Медичне страхування

Компанія діє на ринку медичного страхування більше 20 років. Чисельність застрахованих клієнтів наближається до 6 млн. Входить в страхову групу «ВТБ». Має широку мережу представництв у безлічі регіоновУкаіни.

5) Ингосстрах-М

Підрозділ страхової групи «Ингосстрах». Має філії в 19 регіонах РФ. Входить до ТОП-10 страховиків ОМС. Займається оперативним врегулюванням будь-яких конфліктних ситуацій між страхувальниками і медичними організаціями.

Надає юридичну підтримку в судових розглядах. Всім клієнтам доступні цілодобові безкоштовні консультації щодо послуг компанії.

Для зручності Новомосковсктелей перераховані вище компанії занесені в таблицю:

Про страхування життя і страхування подорожуючих за кордон на сайті є окремі статті.

6. Як відновити поліс ОМС при втраті або псуванні документа?

У житті бувають всякі ситуації - поліс може загубитися, промокнути, порватися, прийти в непридатність.

Щоб відновити документ, потрібно звернутися в ту ж компанію, де ви отримували страховку. При собі треба мати паспорт (для дітей - свідоцтво про народження) та СНІЛС. Ви напишіть заяву, і співробітники видадуть вам тимчасове свідоцтво.

Якщо документ загублений, його номер буде блокований, щоб сторонні особи не змогли скористатися вашим правом на медичну допомогу.

Загальний порядок оформлення - той же, що і при звичайному отриманні поліса ОМС. Новий документ вам видадуть приблизно через місяць.

Громадянин має право замінити існуючий поліс новим в наступних ситуаціях:

• якщо він змінює ПІБ або інші паспортні дані;
• якщо виявлені помилки або некоректні відомості в страховому документі;
• якщо клієнт вирішив поміняти страхову організацію.

Зверніть увагу, що заміна страховика можлива лише після закінчення року з моменту отримання поліса.

Тема добровільного автострахування розкрита в статті «Поліс КАСКО».

7. Висновок

Підіб'ємо підсумки, друзі. Поліс ОМС - обов'язковий документ для всіх гражданУкаіни. Його варто мати навіть тим, у кого немає проблем зі здоров'ям. Непередбачені ситуації можуть виникнути в будь-який момент: щоб мінімізувати збиток, потрібно бути готовими до них заздалегідь.