Плазмосорбція, компетентно про здоров’я на ilive

Плазмосорбція здійснюється перфузії плазми через сорбент. Процедуру можна проводити в безперервному режимі, і тоді колонку з сорбентом розташовують в екстракорпоральному контурі.

При переривчастому фракціонуванні крові отриману плазму за допомогою насоса перфузируют через сорбент в режимі рециркуляції. Очищену від шлаків плазму внутрішньовенно реінфузіруют хворому. Колонка-детоксикатор може містити від 100 до 400 мл сорбенту.

Плазмосорбцію вважають достатньою при перфузії 1,5-2 ОЦП через 200 мл сорбенту. Контроль за ефективністю детоксикації здійснюють розрахунком кліренсу і елімінації досліджуваного речовини.

Механізм дії

Плазмосорбція має на меті видалити циркулюючі крупно-і середньомолекулярних токсичні речовини. При перфузії плазми через сорбент на його поверхні і в порах фіксуються токсичні метаболіти. Низька в'язкість плазми і відсутність формених елементів пояснюють велику ефективність видалення екзогенних токсичних речовин при плазмосорбції в порівнянні з ГС.

Очікуваний ефект плазмосорбції

Виведення з організму крупно-і середньомолекулярних токсичних метаболітів призводить до поліпшення загального стану хворого, створює сприятливі умови для функціонування всіх систем організму.

Плазмосорбція в комбінації з плазмаферезу і плазмодіалізом сприяє детоксикації організму з широкого спектру токсичних речовин, значно різняться за своїми фізико-хімічними властивостями і молекулярної масі. Комплексна детоксикація плазми сприятливо діє на функцію всіх життєво важливих органів і систем хворого.

Плазмові методи детоксикації організму при гострих ендотоксикозу

Для сепарації крові на формені елементи крові і плазму застосовують такі апарати
а) для центріфужного фракціонування
б) при проведенні мембранного фракціонування використовують Плазмофільтри і апарат «штучна нирка», для переривчастого (дискретного) фракціонування - центрифугу
Кров хворого (300-500 мл) збирають в спеціальні флакони або поліетиленові мішки з антикоагулянтом - гепа рином натрію, Глюгіцир і ін.
Потім за допомогою центрифуги (швидкість обертання ротора 1800-2500 об мін1) кров поділяють на дві складові частини - клітинну суспензію у вигляді осаду і плазму (надосадочную рідину)
Токсичніметаболіти зосереджені головним чином в плазмі
Значно менша їх частина - на поверхні еритроцитів
Від токсичних речовин еритроцити можуть бути відмиті методом розведення в фізіологічному розчині або перфузії через сорбент
Для плазмосорбції застосовують сорбенти

У відповідності до методики проведення процедури використовують набір магістралей, призначений для даного сепаратора

До початку проведення процедури виведення з організму хворого плазми (плазмаферезу) рекомендують здійснити внутрішньовенну інфузію бел кових препаратів, наприклад, 200 мл плазми або колоїдів
При гематокрит, рівному 45% і вище, обов'язкова попередня гемо- дилюції
Оптимальним слід вважати гематокрит в діапазоні 35-40%
Залежно від показників системи згортання крові здійснюють загальну або реґіонарну гепаринізація хворого при проведенні процедури по дискретному варіанту антикоагулянт міститься в спеціальних пластикових пакетах, що не вимагає гепаринизации хворого

Спосіб перфузії крові

При проведенні процедури безперервної сепарації кров від хворого за системою магістралей за допомогою перфузійного насоса надходить у фракционируют (розділяє) пристрій - центрифугу або плазмофільтр, звідки відводиться двома магістралями одна з яких містить плазму а інша - клітинну суспензію
Замикає екстракорпоральний контур сполучна магістраль, по якій в одну з вен хворого вводяться формені елементи крові
Виділена плазма може бути детоксіцірована за допомогою сорбенту (плазмосорбція) і внутрішньовенно повернута хворому
Виділена токсична плазма може бути видалена в процесі плазмаферезу з наступним її заміщенням білковими розчинами
При проведенні переривчастої сепарації кров хворого збирають в спеціальні пластикові контейнери, що містять антикоагулянт, а потім методом центрифугування поділяють на дві фракції формені елементи крові і плазму
За допомогою спеціального віджимають пристрої плазму з контейнера видаляють з наступним її заміщенням, рівним за обсягом фізіологічним розчином натрію хлориду
Розлучені формені елементи крові внутрішньовенно повертають хворому
Виділена плазма може бути заміщена білковими препаратами або детоксіцірована методом плазмосорбції, а потім внутрішньовенно введена хворому

Обсяг перфузії крові, плазми

При проведенні процедури плазмаферезу обсяг перфузії крові визна ляє гематокритное число
Для досягнення детоксикаційної ефекту в середньому заміщають 800-2500 мл плазми
При проведенні процедури плазмодіаліза або плазмосорбції через детоксицирующее пристрій перфузируют 1,5-2 ОЦП

При центрифужной сепарації крові швидкість обертання ротора становить 1800-2300 про мін1
При проведенні процедур плазмодіаліза або плазмосорбції швидкість плазмотока в екстракорпоральному контурі залежить від обсягу плазми одержуваної при сепарації крові

Показання до застосування

плазмаферез
токсемия великомолекулярних (міоглобін) або протеінсвязаннимі (білірубін) речовинами,
фібрінолізние кровотечі на тлі інтоксикації В цих випадках слід заміщати плазму хворого свіжозамороженої донорської плазмою Плазмосорбція
інтоксикація середньо- і великомолекулярних токсичними метаболітами
Застосовується додатково до плазмаферезу для посилення детоксикаційної ефекту Застосування плазмосорбції як самостійної процедури недоцільно Перевагу слід віддавати ГС - економічно більш дешевої процедурі, хоча величина кліренсу і елімінації токсичних метаболітів при плазмосорбції вище, ніж при ГС

Гипопротеинемия (загальний білок менш 40г / л), гостра серцево-судинна недостатність (АТ нижче 80/40 мм рт ст) небезпека кровотечі пов'язана з гепарінізаціей хворого, непереносимість чужорідного білка

При проведенні процедур плазмаферезу, плазмодіаліза, плазмосорбції можливі наступні ускладнення
гостра серцево-судинна недостатність а) швидка ексфузіі крові, особливо при «ускладненою» екстракорпоральної системі (плазмофільтр, диализатор / сорбент / магістралі), що заповнюється кров'ю і плазмою хворого б) внаслідок гипокальциемии при внутрішньовенному введенні надлишкової кількості цитрату натрію як антикоагулянту анафілактичного шоку

Швидкість перфузії крові

Залежить від можливості сепарує пристрої