Перша невідкладна допомога

Комбінована і поєднана травма

Поєднані, комбіновані, і множинні травми відносять до числа найбільш важких пошкоджень з високою смертністю, як на догоспітальному етапі, так і в стаціонарі.

Поєднана травма - Це одночасне пошкодження різних систем органів (не менше двох анатомічних зон) в результаті механічної дії. Наприклад, коли у людини одночасно діагностуються переломи і черепно-мозкова травма або поєднання переломів з пошкодженням печені.Прі поєднаної травми завжди пошкоджується 2 і більше органу. Дотримуються умовного поділу людського тіла на 7 зон:

При поєднаної травми одночасно можуть бути пошкоджені:

кілька внутрішніх органів, але в різних зонах;
внутрішні органи і опорно-руховий апарат;
опорно-руховий апарат, нерви і судини.

Найбільш поширені причини (джерела) отримання поєднаних пошкоджень і їх характер:

Дорожньо-транспортна пригода. Найбільш часті пошкодження:

у водія внаслідок здавлювання рульовою колонкою: переломи ребер, грудини, забій серця;
у пасажирів: черепно-мозкова травма, перелом ребер, розриви легкого, селезінки, печінки;
закрита травма грудної клітини через ременів безпеки: переломи ребер множинного характеру, розрив аорти, крововиливи;
у пішохода, який потрапив під машину: черепно-мозкова травма, розрив печінки, сечового міхура, селезінки, бамперна перелом (гомілок), перелом тазових кісток.

Падіння. В результаті, як правило, виникають розриви внутрішніх органів (печінки, нирок, селезінки), переломи рук, ніг, хребта, черепно-мозкова травма.
Виробнича травма. Зазвичай проявляється в сильному стисненні тіла, в результаті якого трапляються закриті травми грудної клітини та живота, здавлення верхньої порожнистої вени, розриви органів черевної порожнини, краш-синдром (тривале розчавлювання тканин).
Побиття. Найбільш часті пошкодження: перелом ребер, розрив внутрішнього органа (легені, нирок, тонкої кишки, селезінки, печінки, підшлункової залози, сечового міхура).

Особливість даного виду травми полягає в синдромі взаємного обтяження. Він має на увазі, що при важкій травмі виникає загальна патологічна ситуація, яку додатково посилює і обтяжує кожне пошкодження, окремо взяте. Але сама ця патологічна ситуація теж ускладнює перебіг кожної окремо взятої травми, внаслідок чого вона протікає набагато важче, ніж могла, якби була одиничною (ізольованою) .Симптоми можуть бути найрізноманітнішими і залежати як від локалізації ушкоджень, так і від наявності травматичного шоку, крововтрати, черепно-мозкових розладів, гострої дихальної недостатності, майже завжди ускладнюють перебіг поєднаної травми. Клінічну картину визначає провідне пошкодження, яке представляє найбільшу загрозу життю потерпілого. Провідних пошкоджень може бути декілька, і відповідно до них комбіновану травму класифікують наступним чином:

• поєднана травма черепа;

• поєднана травма опорно-рухового апарату;

• поєднана травма внутрішніх органів.

При поєднаної травми черепа є травма черепа середнього або важкого ступеня, яку супроводжують переломи кісток кінцівок, тазу, хребта, переломи ребер. Тут клінічно на перший план виступають мозкові розлади у вигляді сопору, коми. До мозковим розладів додаються розлади кровообігу, дихання, які супроводжують шок, який при поєднаної травми є.
Поєднана травма з пошкодженням живота може супроводжуватися симптомами внутрішньої кровотечі або пошкодженням внутрішніх органів.
Травма опорно-рухового апарату може бути провідною тільки при масивних пошкодженнях таза, переломах хребта з пошкодженням спинного мозку, відриву кінцівок.

Множинними - називають такі травми, коли є два і більше пошкоджень в межах однієї системи органів і тканин (множинні переломи ребер, переломи двох і більше сегментів кінцівки та ін.).

Пошкодження з комбінованого типу - це такі, які людина отримує в результаті впливу кількох чинників: одного механічного і не менше одного немеханічного характеру (термічного, хімічного, радіаційного).

Приклади комбінованих пошкоджень: перелом руки, ноги або іншої кістки в поєднанні з опіком; рана, опік і радіоактивне ураження і т.п. Комбіновані поразки зустрічаються зазвичай у воєнний час, на виробництві або під час природних катастрофах: землетруси, пожежі і т.д. Зазвичай вони носять груповий характер.

Травматична хвороба. Таке системне порушення в організмі називають ще виснаженням. При цьому стан людини багато в чому залежить від здоров'я і віку. Якщо порушені життєво важливі органи, то не виключений і летальний результат.
Патологічні зміни. Вони можуть носити локальний або загальний характер і залежать від виду травми, а також загального стану організму.
Больовий синдром. Як правило, він дуже яскраво виражений. Може спровокувати розвиток шокового стану.
Крововтрата. У разі нещасного випадку комбінованого типу постраждалі зазвичай втрачають значний обсяг крові.
Порушення дихання. Гостра дихальна недостатність спостерігається, наприклад, при пожежі, вибухи, завалах і т.п.
Шоковий стан. Ситуація, що передує травмі, і больовий синдром є для людини сильним стресом.
Інтоксикація. Зазвичай у постраждалих порушується метаболізм, починається розпад пошкоджених тканин, внаслідок чого організм не може боротися з токсинами.

Якщо ж травма завдала значної шкоди потерпілому, застосовується термін «політравма» .При політравмі людина має не менше одного ушкодження, небезпечного для життя. Для оцінки стану потерпілого в цьому випадку застосовують розрахунок за шкалою AIS. Розрахунок дає бальну оцінку стану, де бал «4» оцінюється як стан, небезпечне для життя, а «5» - як критичний.

Перша невідкладна допомога

Важка поєднана і комбіновані травми відносяться до пошкоджень, при яких стабілізація стану потерпілого багато в чому залежить від швидкості надання першої невідкладної допомоги. Обстеження проводять одночасно з початком лікувальних заходів, швидко, уважно, без суєти. Оцінюючи стан, рятувальник насамперед повинен спиратися на наступні параметри: свідомість (оглушення, сопор, кома), кровообіг (пульс, артеріальний тиск), дихання (число дихальних рухів, наявність патологічних типів дихання, сторонніх тіл ротової порожнини, глотки, що ускладнюють або припиняють дихання). Порожнина рота і глотки очищають марлевими серветками на затиску, або обмотавши серветкою палець. При необхідності рот відкривають роторасширителем. Потім починають штучне дихання або мішком Амбу, або «рот в рот» (при відсутності самостійного дихання). У разі відсутності пульсу на магістральних сосудах- непрямий масаж серця. При пораненні великих артерій накладають джгут. Потерпілому одягають шину-комір Шанца (у випадках підозри на травму голови і шийного відділу хребта). При деякій стабілізації артеріального тиску на рівні 70-80 мм рт. ст. і появі пульсу на периферії (променева артерія) приступають до іммобілізації переломів стегна, гомілки, плеча, передпліччя, а також внутрішньосуглобових ушкоджень колінного, гомілковостопного, ліктьового і променево суглобів. Витрачати час на шинирование переломів дрібних кісток не варто.
На великі рани накладають стерильні пов'язки, зміцнюючи їх сітчастими бинтами, на дрібні рани - стерильні серветки, зміцнюючи їх лейкопластиром.

Для транспортування пацієнта в разі отримання поєднаної травми потрібні жорсткі носилки, що дозволяє скоротити ймовірність закупорки дихальних шляхів кров'ю, блювотними масами, а також уникнути западання язика або нижньої щелепи.
Госпіталізацію потерпілих здійснюють в реанімаційне відділення.