Переломи тазового кільця без зміщення лобковихкісток

Переломи тазового кільця без зміщення лобковихкісток. Діагностика і лікування

Переломи класу Б проходять через тазове кільце в одному напрямку і вважаються стабільними, оскільки зміщення в цих випадках не буває. Як було згадано раніше, переломами кісток тазу зі зміщенням є подвійні переломи, що перетинають тазове кільце, або перелом в поєднанні з вивихом. Переломи класу Б - наслідок прямої травми, наприклад здавлення. Ці переломи мають тенденцію виникати біля лобкового симфізу або крижово-клубового зчленування, оскільки порівняльна рухливість таза в цих областях допускає розрив кільця без подальшого зсуву.

Клас Б: I тип - переломи тазового кільця без зміщення обох гілок лобкової кістки. Перелом цей зустрічається досить часто і відноситься до стабільних ушкоджень.
Цей перелом відбувається зазвичай в результаті прямої травми.

Відзначають хворобливість. припухлість і крововиливи над місцем перелому. Здавлення тазового кільця з боків або проба Патріка підсилюють біль.

Для виявлення перелому зазвичай досить знімка в передньозадній проекції. Слід ретельно обстежити крижово-клубових зчленування з обох сторін на ознаки розриву.
Переломи таза часто супроводжуються пошкодженням судин і внутрішніх органів. Переломи класу Б, I типу можуть поєднуватися з будь-яким з цих пошкоджень.

Лікування перелому тазового кільця без зміщення лобковихкісток

Цей перелом є стабільним. Рекомендується симптоматичне лікування з постільною режимом протягом 3 тижнів. Якщо є незначне зміщення, можливо супутнє пошкодження крижово-клубового зчленування. При переломі зі зміщенням рекомендується направити хворого на ортопедичне лікування, яке полягає в іммобілізації таза в тазовому гамаку з двостороннім витяжкою терміном 4-6 тижнів. Потім показані носіння фіксуючого тазового бандажа і в міру переносимості ходьба.

Переломи класу Б, I типу можуть ускладнюватися постійним болем внаслідок розвитку посттравматичного артриту.

Клас Б: II тип - переломи лобкової кістки без зміщення або розрив симфізу

Це ізольоване пошкодження зустрічається рідко і зазвичай поєднується з пошкодженням органів сечостатевої системи. У нормі зв'язки лонного симфізу допускають руху від 0,5 до 1 мм. Будь-яке розбіжність понад 1 мм у чоловіків і 1,5 мм у жінок вважається розривом симфізу. Цьому пошкодження схильні жінки в третьому триместрі вагітності та в післяпологовому періоді, оскільки гормонально индуцированная слабкість зв'язкового апарату допускає підвищену рухливість.

Типовий механізм - удар спереду, хоча дію непрямих сил може привести до додаткового зміщення. Спостерігаються три типові форми вивиху симфізу: 1) зсув по середньої лінії з заходженням фрагментів один за одного; 2) зміщення вгору і назад; 3) зміщення вниз і вперед.

У хворого визначають болючість. припухлість або явну деформацію над місцем перелому. Вагітні скаржаться на чутний клацання при ходьбі. Біль локалізується або посилюється при передньо-задньому або бічному здавленні тазу. Перелом зі значним зміщенням може проявлятися в стані шоку як тріщина таза. Цей вид пошкодження буде розглянуто в розділі про пошкодження класу В.
Ці переломи часто супроводжуються пошкодженням органів сечової системи.

Лікування перелому лобкової кістки без зміщення або розрив симфізу

Ці переломи вважають стабільними. Лікування тільки симптоматичне. Воно описано вище, за винятком того, що рекомендується постільний режим в положенні лежачи на боці. При використанні тазового гамака слід враховувати, що він повинен розташовуватися нижче гребенів клубових кісток і вище великих крутився стегна.
Ці переломи можуть ускладнитися тривалими болями в області поразки.