Перелом щиколотки зі зміщенням - операція з пластиною
Кісточки або просто щиколотки, як їх називають у побуті - це нижні кінцеві відділи гомілкових кісток гомілки, що входять в гомілковостопний суглоб. Їх дві - зовнішня, що належить малогомілкової кістки, і внутрішня - закінчення великогомілкової кістки. Обидві щиколотки утворюють так звану «вилку» для гомілковостопного суглоба, обмежуючи його по обидва боки. Саме на цей суглоб і припадає основна статичне навантаження - вплив ваги тіла, а також значна динамічне навантаження при ходьбі. Тому і травми його з пошкодженням кісточок - явище досить часте.
Переломи кісточки - причини і види
Щиколотки - досить тендітна частина гомілки, особливо у жінок з тонкою кістковою структурою. Під час стрибків з висоти, падіння, подворачіванія гомілки і стопи, ротації (обертання, повороту) гомілки, або при прямому ударі виникають переломи, які найчастіше бувають зі зміщенням за рахунок скорочення і тяги уламків прикріпляються до них м'язами.
За своїм характером переломи щиколоток можуть бути:
- закритими, без пошкодження шкірних покривів;
- відкритими, коли є рана, через яку видно відламки кістки.
І ті, і інші пошкодження можуть бути різними: перелом зовнішньої кісточки або внутрішньої, або ж подвійний - обох гомілок одночасно, а також за формою ушкодження:
- відривні;
- осколкові;
- гвинтові;
- ротаційні (перелом типу «А», що виник при внутрішньої ротації, перелом типу «В» внаслідок зовнішньої ротації);
Все це - грубі ушкодження з вираженою деформацією і больовим синдромом, коли закрита репозиція перелому не ефективна і необхідно хірургічне втручання, відкрите зіставлення і остеосинтез.
Симптоми переломів щиколотки і їх діагностика
Симптоми з'являються миттєво в момент травми, і вони дуже характерні: сильний біль в гомілковостопному суглобі, відсутність рухів в ньому і неможливість спертися на стопу, поява деформації в нижньому відділі гомілки і гомілковостопному суглобі. При обмацуванні місця перелому може бути крепітація - характерний хрускіт уламків кісточок.
Якщо є пошкодження зв'язок і як наслідок - переломовивіх, то відзначається зміщення стопи назовні або досередини, тобто вона може бути підвернути всередину або, навпаки, вивернула назовні. Іноді при вираженій болю може розвинутися непритомний стан: блідість шкіри, нудота, запаморочення, тремтіння в тілі, навіть втрата свідомості.
Діагностика базується на рентгенологічному дослідженні в кількох проекціях для візуалізації всіх уламків і їх розташуванні. Більш точні відомості дають сучасні методи томографії - КТГ, МРТ, для візуалізації ушкодження зв'язкового апарату застосовують ультразвукове тривимірне сканування суглоба. Це дуже важливо для вибору оперативного лікування, коли поряд з остеосинтезом виконують пластику пошкоджених зв'язок.
Порада: травми гомілковостопного суглоба досить часті, і навіть банальне розтягнення зв'язок може супроводжуватися вираженим набряком і гематомою. Тому в будь-якому випадку необхідно терміново звернутися до травматолога, щоб зробити рентген-обстеження і не пропустити можливий перелом щиколотки.
хірургічне лікування
Більшість переломів щиколоток зі зміщенням супроводжуються пошкодженням зв'язкового апарату, розбіжністю «вилки» гомілковостопного суглоба. Тому закрита їх репозиція з зовнішньої фіксацією гіпсовою пов'язкою малоефективні. Необхідно ретельне відновлення анатомічної цілісності гомілкових кісток і гомілковостопного суглоба і надійна фіксація методом остеосинтезу.
Вибір методу остеосинтезу індивідуальний і залежить від характеру перелому. Всі методи можна розділити на 2 групи:
При закритому методі місце перелому не відкривається, а проводяться металеві спиці вище і нижче місця перелому, які приєднуються до скоб компрессионно-дистракційного апарата (Ілізарова). Апарат монтується, налаштовується за допомогою гвинтів, зміщуючи відламки в потрібному напрямку, під контролем рентгена.
Найчастіше застосовується відкритий остеосинтез - відкрите зіставлення відламків, видалення осколків кістки і ліквідація інтерпозиції (обмеження) між уламками м'яких тканин. Потім виконується жорстка фіксація за допомогою пластини з отворами і гвинтів. Ця технологія не так проста, як здається. Застосовується попереднє моделювання (підгонка) пластини до кістки, потім її фіксація таким чином, щоб шурупи до комплекту не впроваджувалися в порожнину суглоба.
Застарілі і неправильно зрощені переломи щиколоток призводять до розвитку незворотних змін в гомілковостопному суглобі - розвитку артрозу, контрактури, анкилозированию (нерухомості), що супроводжується вираженим больовим синдромом. У таких випадках може бути виконана операція артродез гомілковостопного суглоба - його замикання, створення повної нерухомості, для усунення болю і ймовірності повторної травми.
Якщо дозволяє вік і стан здоров'я пацієнта, в подібних випадках може бути виконано ендопротезування суглоба - заміна його штучним протезом.
Порада: після операції остеосинтезу при переломах зі зміщенням пластина і інші металоконструкції повинні бути видалені. Термін видалення визначає лікар після обстеження. Залишати надовго пластину, шурупи або штифт не можна, це сприяє поступовому розвитку металлоза кістки, її руйнування і запалення.
відновлювальне лікування
Природа не терпить нерухомості, тому що рух - основний її закон. Це безпосередньо стосується і до людського організму. Іммобілізація (знерухомлення) після операції перелому несе в собі негативні наслідки: розвивається атрофія м'язів, порушується кровообіг, можливий розвиток тромбозів. Тому відновлення потрібно починати відразу в перші дні після операції.
При переломі щиколоток зі зміщенням гомілковостопний суглоб фіксується на досить тривалий час - від 1,5 до 3 місяців. Але вільними залишаються колінний і тазостегновий суглоби. Рухи в них обов'язкові, їх можна виконувати і лежачи, і сидячи. Необхідна дозована ходьба без опори на хвору ногу, за допомогою милиць, дихальна гімнастика. Призначається також масаж стегна для поліпшення притоку крові.
Після зняття гіпсової пов'язки починають розробляти гомілковостопний суглоб, поступово збільшуючи навантаження, під контролем працівника ЛФК, використовуючи спеціальний комплекс вправ, тренажери. Призначаються також фізіотерапевтичні процедури, мінеральні ванни, озокерит, пелоїдотерапія (лікувальні грязі), масаж, голкорефлексотерапія. Коли дозволяється опора на хвору кінцівку, необхідно вкладати у взуття спеціальний супінатор, щоб він амортизував навантаження на суглоб. Комплексне відновлення попередить розвиток таких ускладнень, як артроз, шпори п'ят, контрактура суглоба, плоскостопість, деформація стопи.
Своєчасне і професійне лікування переломів щиколотки зі зміщенням з наступною комплексною реабілітацією сприяє повному відновленню функції кінцівки і попереджає розвиток небажаних наслідків.
Увага! Інформація на сайті представлена фахівцями, але носить ознайомчий характер і не може бути використана для самостійного лікування. Обов'язково проконсультуйтеся лікарем!