Перелом щиколотки зі зміщенням лікування і відновлення

Велику частину часу ми проводимо на ногах. І протягом усього життя наші нижні кінцівки зазнають колосальні навантаження, а також піддаються різним механічним впливам. І однією з найпоширеніших, але в той же час неприємних травм вважається перелом щиколотки зі зміщенням. Така травма призводить до втрати рухової активності на довгий проміжок часу, вимагає особливого лікування і відновлення.

анатомія голеностопа

Основна функція щиколотки - це передача навантаження нашого тіла з ніг на стопи. Ось чому так небезпечна така травма. Голеностоп ж являє собою суглоб, утворений трьома основними елементами:

1. Латеральної щиколоткою, або зовнішньої, яка є продовженням малогомілкової кістки ноги.
2. Медіальної, або внутрішньої, щиколоткою - продовження великогомілкової кістки.
3. Таранна кістка.

Гармонійної роботою обох гомілок, які разом нагадують вилку охоплює таранную кістка, забезпечується передача навантаження нашого тіла на стопи. Оскільки перелом кісток, найчастіше, відбувається в зчленуванні гомілки і стопи, то переломи ускладнюються вивихом або підвивихи.

різновиди переломів

Порушення цілісності кісткової тканини в нашому організмі може мати закритий (коли не порушується цілісність тканин) або відкритий (коли кістка прориває шкіру і визирає назовні) характер. Крім того, розрізняють переломи зі зміщенням - осколки кістки змінюють своє місце розташування через м'язових скорочень - і без зміщення - уламки залишаються на своєму місці. Це загальна класифікація переломів.

Щодо травм голеностопа переломи можуть бути:

• перелом зовнішньої кісточки без зміщення або зі зміщенням - пошкодження латеральної кістки;
• перелом медіальної кісточки - порушення цілісності внутрішньої кістки суглоба;
• двухлодижечний перелом - травма обох гомілок;
• трехлодижечний перелом - порушення цілісності латеральної, медіальної і таранної кісток;
• ушкодження з вивихом або підвивихи.

Щоб провести відновлення колишньої активності в суглобі, необхідно проводити лікування відповідно до отриманою травмою, після якого починається реабілітація, що має свої особливості.

діагностичні заходи

Після отримання травми часом буває дуже складно визначити характер ушкодження - перелом або ушиб. Якщо лікування забиття або розтягування ще може проводитися вдома, то порушення цілісності кістки потребує кваліфікованого підходу. Щоб визначити характер травми, треба керуватися наступними визначальними ознаками:

При переломі, після отримання травми і безпосередньо больовими відчуттями проходить від двох до трьох хвилин - через больовий шок.

У місці перелому спостерігається зайва активність суглоба, тоді як при вивиху або ударі ногою поворухнути неможливо.

Набряк при зламаної кістки поширюється вниз, по стопі, коли при ударі локалізується в місці пошкодження.

Порушення цілісності кістки супроводжується її зоровим укорочением.

Трехлодижечний перелом не дає можливості поворухнути пальцями, в той час як при ударі зробити це можливо.

За прибуття в медпункт, перш ніж починати лікування, пацієнт повинен пройти додаткове обстеження. Насамперед знімається рентгенівський знімок для виявлення кількості осколків, визначення пошкодженої кістки - внутрішньої, зовнішньої або обох. У деяких випадках, щоб провести відновлення картини кісткової тканини, проводять МРТ.

Особливості переломів з підвивихи

Перелом з підвивихи - часта причина проведення операції. При такій травмі спостерігається розрив дельтоподібного зв'язки в гомілкостопі, яка в деяких випадках відриває фрагмент внутрішньої кісточки. Механізм утворення перелому з підвивихи наступний:

1. Стопа підвертається назовні.
2. Дельтовидная зв'язка натягується і обривається.
3. Таранна кістка також рухається назовні, починає тиснути своєю поверхнею на кінцеву частину внутрішньої кісточки.
4. Латеральна кісточка ламається через високого тиску.

В інших випадках відбувається розрив задніх гомілкових зв'язок, через що таранная кістка отримує зайву рухливість і починає з подвоєною силою тиснути на большеберцовую і малогомілкову кістки, ламає їх. При цьому пошкоджується і сама. Настає трехлодижечний перелом з підвивихи.

Основні методи лікування

На сьогоднішній день лікарями проводиться лікування переломів щиколотки за двома основними напрямками - консервативно або ж проводиться операція.

Консервативне лікування є традиційним типом, яким проводиться відновлення цілісності кісткової тканини, і може відрізнятися в деяких випадках. Якщо перелом стався без зміщення уламків внутрішньої або зовнішньої щиколотки, то лікування полягає в накладенні безпідстилковий пов'язки, починаючи з голеностопа і закінчуючи поверхнею стегна.

Провести відновлення структури кістки при переломах зі зміщенням, лікар повертає уламки в свій природний стан, а потім накладає гіпсову пов'язку, яка закріплює голеностоп в статичному положенні.

Після цього починається подальше лікування, яке полягає в прийомі лікарських знеболюючих препаратів, вітамінів та інших засобів і процедур, які здатні прискорити утворення кісткової мозолі.

Трехлодижечний, як і двухлодижечний перелом, потребує своєрідному підході при лікуванні. Після того, як було виявлено пошкодження внутрішньої і зовнішньої кістки, їх вправляють на місце, після чого кожну кістку фіксують пластиною. У випадках, коли провести це консервативними методами не вдається, призначається операція.

Показання до оперативного втручання

Не будь-який трехлодижечний або двухлодижечний лікується оперативним втручанням.

Найчастіше операція проводиться в тих випадках, коли виявлені наступні показання:

• м'які тканини потрапили в простір між осколками внутрішньої або зовнішньої щиколотки;
• сталася компресія кровоносних судин і нервових волокон;
• утворення великої кількості осколків - відновити їх положення вручну неможливо;
• настали ускладнення після консервативного лікування;

При виявленні вище представлених ознак, необхідно, щоб була проведена операція. В іншому випадку лікування просто неможливо, що може привести до інвалідності.

Особливості проведення оперативного втручання

Операція для відновлення цілісності кісткової тканини на щиколотки називається остеосинтезом - відновлення нормального положення уламків кістки за допомогою різних закріпних елементів: гвинтів, спиць.

Операція-остеосинтез проводиться під загальним наркозом і починається з зіставленням фрагментів кісткової тканини, які потім скріплюються спицями та гвинтами. Також перевіряється цілісність дельтоподібного зв'язки, і якщо вона порушена, то її зшивають.

У деяких випадках, операція виявляє повний відрив дельтоподібного зв'язки від внутрішньої кісточки разом з фрагментом кістки. У такому випадку вона кріпиться до кістки пластиною. Якщо ж пошкодження зв'язок великі, то трансплантують частина сухожиль, які і служать новим зв'язковим апаратом голеностопа.

Після того, як завершена операція, на ногу накладається гіпсовий чобіток - для надійної фіксації ноги. Щоб не сталося конфлікту між пластиною і тканинами організму, по завершенню терміну лікування, вона забирається.

Подальше лікування проводиться під суворим наглядом лікаря і з періодичним обстеженням на рентген-апараті - щоб вчасно виявити повторне зміщення кістки, якщо таке матиме місце.

реабілітаційний період

Неважливо, була проведена операція або пацієнт пройшов консервативний метод відновлення, йому необхідна реабілітація - комплекс заходів (ЛФК, фізіотерапія, вітаміни) спрямований на відновлення активності суглоба після перелому.

Реабілітація може бути умовно поділена на два періоди:

1. Іммобілізація - період носіння гіпсової пов'язки.
2. Безпосереднє відновлення рухливості, яке починається після зняття гіпсу.

Реабілітація, найчастіше, застосовує спосіб електромагнітної терапії, коли клітини нашого тіла резонують з частотою спеціального апарату. Подібні заходи покращують живлення і кровообіг в пошкодженій області.

Фізкультура в реабілітації

Реабілітація є неможливою без ЛФК. Виконання подібних вправ можна умовно розділити на два періоди - час дозованого навантаження і період обмеженого рухового режиму.

Перший період ЛФК складається з комплексу статичних і динамічних якої постійно збільшується навантажень. Через 3-4 дні як проведена операція, можна починати активно рухатися без задіяння пошкодженої ноги - пересуватися на милицях. Потім, за рекомендаціями фахівця, починають поступово навантажувати і хвору ногу.

Другий період ЛФК включає в себе заходи на відновлення функції голеностопа. Для цього широко застосовуються спеціальні тренажери, але можна скористатися і підручними засобами: катання ногою пляшки по підлозі, м'ячі, катання на велосипеді, використання швейної машинки з ножним приводом.

Одночасно з цим, реабілітація повинна бути спрямована на відновлення здатності людини до правильної ходьбі. Для цього ортопедом повинні бути підібрані спеціальні супінатори - ортопедичні устілки. Початкова реабілітація може бути завершена, після того, як буде відновлена ​​основна функція суглоба.

Подальша реабілітація спрямована на ліквідацію залишкових явищ. Для цього припустимо вести активний спосіб життя - бігати, стрибати, займатися звичайними побутовими справами, але рекомендується, при цьому, носити еластичний бинт.