Перелом лопатки симптоми, перша допомога, лікування, фото
Частка переломів лопатки становить 0,3-1,5% від усіх переломів кісток людського тіла. Це говорить про те, що переломи лопатки зустрічаються досить рідко.
Вони, як правило, поєднуються з ушкодженнями ключиці або ребер.
Найчастіше відбувається травмування шийки лопатки, рідше зустрічається перелом тіла лопатки, і зовсім рідко перелом акроміального відростка. Ізольований перелом нижнього кута лопатки практично не зустрічається.
Лопатка забезпечує з'єднання плечової кістки з ключицею.
Вона має плоску трикутну форму і розташовується від II до VII ребра грудної клітини по задній поверхні.
Лопатка має три кути (верхній, латеральний і нижній) і зовні нагадує трудової інструмент - лопату, що і дало назву кістки.
Будова лопатки представлено її тілом, дзьобовидним відростком, остю, яка переходить в акроміальний відросток, шийкою і суглобової западиною лопатки.
Переломи тіла лопатки виникають від прямого впливу механічного фактора (прямий удар, падіння з висоти).
Переломи шийки лопатки, суглобової западини виникають при падіннях на зовнішню поверхню плечового суглоба, на відведену верхню кінцівку, на ділянку вигнутого ліктьового суглоба в положенні відведення.
Переломи надплечевого і клювообразную відростків виникають внаслідок прямої травми.
При вивихах ключиці внаслідок різного натягу клювообразно-ключичній зв'язки або в разі різного раптового натягу короткого сухожилля двоголового м'яза виникають відривні переломи верхівки або частини клювообразную відростка.
симптоми переломів
Надплечевой відросток лопатки (акромион)
Відбувається деформація надпліччя, виникає припухлість, присутній крововилив.
Зовнішня частина підключичної ямки згладжена, функція верхньої кінцівки порушена.
Пальпаторно виявляється різкий біль на висоті деформації.
Досить часто вдається виявити під шкірою кінець центрального уламка, яка виступає крепитации уламків.
При вивихах, на відміну від переломів надплечевого відростка, під шкірою пальпується закруглений край надплечевого кінця ключиці і наявний позитивний симптом клавіші, чого ніколи не буває при переломах надплечевого кінця ключиці.
клювообразную відростка
Характерна гострий біль, відповідна локалізації відростка, припухлість і згладження підключичної ямки, крововилив.
При зсувах уламків виявляється асиметрія порівняно з протилежною стороною.
Спостерігається гострий біль при пальпації клювообразную відростка.
При активному згинанні передпліччя і при імпульсній напрузі двоголового м'яза в місці локалізації клювообразную відростка станься посилення болю.
Зсув клювообразную відростка виникає при розриві надплечевой і клюво-ключичній зв'язок.
Переломи тіла лопатки і її кутів
Виявляються болем в області лопатки, порушенням функції верхньої кінцівки, подушковидної припухлістю в межах лопатки. Така припухлість обумовлена тим, що гематома не може вийти за лопатку із замкнутої порожнини, утвореної прикріпленими до країв лопатки м'язами.
Гематома піднімає м'язи, утворюючи подушкоподібні деформацію.
Пальпаторне обстеження виявляє болючість тіла лопатки або її кутів.
Неможливо імпульсна напруга м'язів лопатки, пояса верхніх кінцівок.
шийка лопатки
Можуть бути зі зміщенням і без зміщення уламків.
без зміщення
Клінічні прояви досить виражені: біль, порушення функції плечового суглоба, потерпілий підтримує руку здоровою рукою, притискаючи її до грудної клітки.
Характерним локальним симптомом є асиметрія рівня плечових суглобів.
На стороні пошкодження виступає надплечевой кінець лопатки, контур плечового суглоба зберігає свою овальність. Над-і підключичні ямки згладжені.
При пальпації плечовий суглоб безболісний, біль локалізується поза плечового суглоба на задній поверхні і на верхній внутрішній стороні зводу пахвовій ямки, а у худих постраждалих вдається пропальпувати зміщення уламків суглобового кінця лопатки.
Активні і пасивні рухи в плечовому суглобі неможливі, хворобливі, наявні патологічні руху поза плечового суглоба.
Осьовий тиск ззовні на головку плечової кістки загострює біль.
Зі зміщенням уламків
Відсутня деформація області плечового суглоба по типу еполети, є патогномонічний для вивиху симптом пружною рухливості.
Крім того, при нижніх вивихах головка пальпується в пахвовій ямці або нижче клювообразную відростка. Рука при переломах шийки лопатки Не відведено, а приведена і притиснута до тулуба.
Активні і пасивні руху хоча і обмежені, але можливі.
Перша допомога
При підозрі на перелом лопатки потерпілому потрібно дати знеболююче.
Незалежно від типу перелому, плече потрібно відвести в сторону і вкласти в пахву ватно-марлеву подушку. Руку зігнути в лікті і підвісити до шиї на косинці.
До медичної установи транспортувати в положенні сидячи.
діагностика
Рентгенівське дослідження уточнює діагноз.
консервативна терапія
Застосовується при осколкових і переломах без зміщення.
З цією метою використовують пов'язки Дезо, зміцнюють гіпсові бинти, що відводять шини, Торакобрахиальную гіпсові пов'язки.
Верхня кінцівка відводиться до 90 ° з передньої девіацією до 30 ° при ліктьовому суглобі, зігнутому до 90-100 °. У такому положенні зникає напруга м'язів пояса верхньої кінцівки і блокуються додаткові руху уламків лопатки.
Призначається лікувальна фізкультура для пальців, кисті, ліктьового суглоба.
Зрощення перелому настає на 4-5-му тижні, а через 1,5-2 місяці відновлюється працездатність.
скелетневитягування
При переломах шийки лопатки зі зміщенням показано лікування на скелетномувитягненні. Спицю проводять за ліктьовий відросток і верхня кінцівка повинна бути в положенні відведення в плечовому суглобі до 90 °, задній девіації - до 10 ° і згинання в ліктьовому суглобі - до 90 °.
Скелетневитягування триває 4 тижні, після чого його знімають. Кінцівка укладають на клиноподібну подушку і проводять курс лікувальної фізкультури протягом 2 тижнів. Працездатність відновлюється через 2 місяці після травми.
Оперативне втручання
Оперативне лікування проводиться у випадках, коли перелом шийки поєднується з переломом суглобової западини і консервативним шляхом неможливо досягти відновлення конгруентності суглобової поверхні.
реабілітація
Незалежно від методу лікування, після перелому лопатки необхідна іммобілізація шині протягом трьох тижнів.
Для профілактики виникнення синдрому «замороженого» плеча, пацієнту рекомендується виконувати пасивні рухи в плечі.
Після зняття шини необхідно почати лікувальну гімнастику для розробки суглоба. Пацієнт виконує загально-розвиваючі вправи, а також вправи для розробки пальців, м'язів плеча і лучезапястного суглоба.
Через два тижні рекомендується виконання махових рухів руки, а через шість тижнів з моменту травми до вправ можна додати навантаження.
У повному обсязі працездатність плеча і суглоба відновитися не менше ніж через три місяці.