Хірургічне лікування вроджених вад серця - кардіологія в щоденній практиці

Хірургічне лікування вроджених вад серця

Лікування вроджених серцевих аномалій можливо лише хірургічним шляхом. Після встановлення діагнозу вирішують такі питання: 1) необхідність і можливість хірургічного лікування вад у конкретного пацієнта; 2) при необхідності - вид, обсяг і терміни хірургічного втручання.

Розрізняють такі види операцій при вроджених вадах серця:

радикальні, що мають на увазі повну корекцію вади;

паліативні - часткова корекція пороку, найчастіше як перший етап радикальної операції, що дозволяє виконати радикальну корекцію в більш сприятливих умовах;

гемодинамічні - втручання з метою корекції внутрішньосерцевоїгемодинаміки, але не усувають сам порок.

• Поділ вроджених вад серця з вигляду можливої ​​операції

вроджені вади, при яких радикальна операція можлива і є єдиним вибором. При різко вираженому порушенні гемодинаміки операція може бути відкладена. До цієї групи переважно належать:

відкрита артеріальна протока;

дефект міжшлуночкової перегородки;

дефект міжпередсердної перегородки;

частково відкритий артеріовенозний канал;

стеноз і недостатність мітрального і аортального клапанів.

вроджені вади, при яких вибір між радикальним і паліативним втручанням залежить від анатомічної тяжкості пороку і стану пацієнта. При цих видах вад іноді застосовують паліативну операцію як перший етап радикальної корекції. До цієї групи переважно належать:

стеноз легеневої артерії;

атрезія легеневої артерії;

транспозиція магістральних судин.

вроджені вади, при яких можлива тільки паліативна або гемодинамическая корекція пороку. До цієї групи переважно належать:

атрезія мітрального і трикуспідального клапанів;

синдром гіпоплазії правого і лівого серця;

єдиний шлуночок серця.

• Поділ пацієнтів з вродженими вадами серця за термінами виконання операції (по J. Kirklin, 1984):

пацієнти з ВПС, які мають незначні гемодинамічні порушення, що не потребують операції;

пацієнти, стан яких дозволяє провести операцію в плановому порядку (через рік і пізніше);

пацієнти, яким операція показана в найближчі 3-6 місяців;

пацієнти з вираженими порушеннями гемодинаміки, які вимагають корекції протягом декількох тижнів;

пацієнти, які потребують екстреної операції (48 годин після госпіталізації).

Для корекції ряду вроджених вад серця все частіше застосовують ендоваскулярні методи, які також можуть бути радикальними (наприклад, закриття дефекту міжпередсердної перегородки, відкритої артеріальної протоки, балонна ангіопластика і стентування при коарктації аорти, стенозах гілок легеневої артерії, емболізація аортолегочного анастомозів) і паліативними.