Перелом кисті у дитини симптоми, лікування
Випадки звернення з переломом кисті у дітей не настільки поширені, як серед дорослих. Статистичні дані підтверджує, що причиною переломів кісток у дитини часто виступає нетяжкий пошкодження або повсякденні обставини (при розвагах, в момент ігрових захоплень). Кисті рук дітей піддаються переломів значно частіше, ніж інші кінцівки. Однак випадки з тяжкими множинними ушкодженнями зустрічаються досить рідко (2-9,5%) по відношенню до інших травм опорно-рухової системи дитини.
види переломів
Кістки у дітей містять кількість органічних сполук (як приклад, білок осеїн) значно більше, ніж у дорослих людей. А захищає кістки оболонка (по-іншому називають окістям), завдяки хорошій якості кровопостачання, має характерною пружністю і твердістю. Завдяки таким особливостям, перелом у дитини (в тому числі і перелом кисті) відрізняється деякими ознаками:
- перелом зазвичай з'являється за принципом «зеленої гілки», що схоже на ситуацію, коли кістка надламаний або зігнули. У такій ситуації зміщення уламків спостерігається незначне (кістка пошкоджується тільки з однією єдиною боку, з іншого - кісткові фрагменти утримуються міцною структурою окістя);
- зрощення пошкоджених структур і тканин відбувається значно швидше і легше, ніж у дорослих, що пояснюється високим рівнем кровообігу окістя і негайним процесом появи кісткових мозолів;
- діти молодшої вікової групи, в зв'язку з прискореним зростанням кісток і активним функціонуванням м'язів, відрізняються можливістю самокорекції залишкового зміщення після отримання перелому.
Знання та використання в медичній практиці таких закономірностей - важливий аспект у вирішенні численних питань хірургічного лікування дитячих переломів кисті.
Залежно від зони локалізації пошкодження, розрізняють види переломів кисті, коли пошкодження піддаються:
- кістки в зоні зап'ястного суглоба;
- ділянки п'ясткових (I і V) кісток;
- деякі фаланги пальців дитини.
Переломи кісток в зоні зап'ястя
Даний тип ушкоджень найбільш поширений серед дітей в шкільному віці. Виявити факт освіти розглянутого перелому досить просто: дитина серйозно збуджений і сильно плаче.
Перелом човноподібної кисті супроводжується появою наступних симптомів:
- відчуття вираженого болю;
- поява припухлості і набряклості;
- поява деформації пошкодженої ділянки;
- відсутність функціонування (як приклад, пензлем неможливо поворухнути);
- можливий розвиток синця (гематоми) на ділянці, де спостерігається перелом.
За допомогою проведення пальпації можливе визначення хворобливості в зоні променевої кістки. При проведенні рентгенівського обстеження виявляється факт порушення цілісності структури (зазвичай в найбільш вузькій частині кістки). Щоб уточнити характер отриманого перелому, лікарі нерідко вдаються до отримання рентгенівського знімка в положенні «три чверті». У найбільш небезпечних і сумнівних ситуаціях призначається проведення МРТ-діагностики зап'ястних кісток кисті.
Лікування перелому в області зап'ястя направлено на знерухомлення пошкодженої області кисті, для чого рекомендується накладення гіпсу (починаючи з великого пальця і закінчуючи передпліччям в точці його верхньої третини.
ВАЖЛИВО! У зоні зап'ястя кровопостачання відбувається недостатньо, в результаті чого кістка зростається досить повільно (близько 6 тижнів і більше).
Протягом даного періоду призначаються процедури УВЧ, після чого виконуються контрольні обстеження. У випадках, коли зрощення не відбулося, фіксація триває ще близько 5 тижнів. Якщо по закінченню цього періоду виявляються ознаки декальцінірованія, необхідність гіпсотерапіі кисті продовжується.
Перелом п'ясткових кісток
Найбільш часто у дітей піддаються перелому п'ясткові V і I кістки. Причинами пошкоджень виступають наступні фактори:
- забій або удар важкими предметами;
- удар стиснутим кулаком (при активній бійці).
Симптомами перелому п'ясткової кістки є:
- незначність зміщення діафіза;
- набряклість пошкодженої ділянки;
- відчуття різкої хворобливості при наданні навантаження або кваліфіковане проведення пальпації.
Діагностується даний тип ушкоджень за допомогою використання рентгенівського дослідження уражених ділянок кістки, методи КТ або МРТ-обстеження застосовуються досить рідко. На отриманому знімку чітко фіксуються пошкоджені області.
методи лікування
Лікування перелому здійснюється в залежності від виду пошкодження:
- перелом без явного зміщення - кістка фіксується за допомогою гіпсу на проміжок від 10 до 15 днів. Іммобілізація триває протягом 2-3 тижнів, після чого хворому призначається проведення ЛФК. Лікування в даному випадку здійснюється безпосередньо в умовах травматологічного пункту;
- перелом з виникненням зміщення використовується репозиция пошкодженої п'ясткової кістки із застосуванням наркозу, коли асистент хірурга (або травматолога) тримає пошкоджену руку хворого, а безпосередньо лікар відтягує зламаний палець у напрямку осі, направляючи поступово його в потрібну сторону, а після, не зупиняючи тиску, акуратно натискає на ділянку випираючого уламка і збільшує таким способом кут відведення пальця. Після закінчення маніпуляції дитині призначається знімок рентгенограми.
У випадках, коли відкрита репозиція виявляється недієвою, застосовується закритий тип репозиційно втручання.
Головна особливість процедури - застосування підшкірного фіксування за допомогою введення спиці, коли попередньо здійснюється вправлення, після згинання пальця під 90 градусів.
Спиця проводиться під невеликим кутом (косо), відступаючи не більше сантиметра від утворилася між фалангами пальців з кісткою щілини. Проколювання проводиться до того моменту, поки вона не виявиться в необхідному каналі, закріплюючи одночасно всі фрагменти пошкодженої кістки в фиксируемом положенні. Для діагностування стану уламків застосовується знімок рентгенограми. Кінчик спиці накривається пов'язкою. По закінченню 2-3 тижнів гіпс знімається, а спиця видаляється.
переломи пальців
Пальці зазвичай піддаються пошкоджень в результаті впливу прямого удару.
виділяють:
- перелом з відкритим типом прояви (пошкоджуються м'які структури), внаслідок чого утворюється мягкоткание дефект. Усунення явища проводиться в умовах травмпункт;
- перелом з закритим типом прояви (найбільш небезпечні), коли призначається стаціонарне лікування дитини.
Виникнення набряклості, крововилив в зоні проекції пошкодження, розвиток різкої хворобливості при обмацуванні, виявлення деформаційних змін фаланги можуть свідчити про факт перелому.
Для діагностування пошкодження пальців призначається рентгенографія. У певних ситуаціях показано проведення КТ або МРТ-діагностики.
Застосування того чи іншого способу лікування залежить від того, наскільки виражений перелом:
- в разі без появи зсуву використовується гіпсове лікування, коли накладають гіпс на 1-1,5 тижні;
- випадки зміщення являють собою особливу проблему, тому що осколки важко порівняти (пальчики дитини маленькі). При невдало проведеної репозиції рекомендується використання закритого типу втручання (за допомогою спиці або ін'єкційної голки). Після цього виконується контрольна рентгенограма і накладається гіпс (не більше 2 тижнів);
- при відкритих переломах з пошкодженням м'яких тканин рекомендується оперативне застосування шкірної пластики, яка представляє собою вид хірургічного втручання з використанням методики Клаппа (для усунення дефекту використовується шкірний клапоть, що формується поруч з областю рани, а на його місце переноситься трансплантат, взятий з плеча або передпліччя тієї ж руки). Оперування здійснюється під наркозом.
Коли мають місце складні типи переломів, використовуються інші види пластики. Особливість способу - зона отримання трансплантата визначається пошкодженим пальцем. Перелом кисті у дитини - явище поширене, в разі виникнення пошкоджень рекомендується звернення до травматолога або хірурга.