Перебіг і ведення послідовно періоду пологів

Послідовно період - починається після народження плода і закінчується народженням посліду. Це найкоротший період пологів. Середня продовж-ність III періоду у первісток складає 20-30 хвилин, у повторноро-дящих - 10 хвилин. Максимальна тривалість даного періоду-до 1 години. У послідовно періоді у породіллі зникає тахікардія; артеріальний тиск, яке підвищується в другому періоді пологів, знижується і досягає вихідного рівня; припиняється відчуття ознобу; температура тіла, забарвлення шкірних покривів і видимих ​​слизових нормальні; послідовно сутички, як правило, не викликають неприємних відчуттів, вони менш інтенсивні, помірний-но хворобливі, в середньому послід відділяється через 2-3 сутички.

Після народження дитини матка скорочується, набуває округлої фор-му, дно її розташовується на рівні пупка, через кілька хвилин починаються послідовно сутички, які сприяють подальшому скороченню матки, в тому числі і в місці прикріплення плаценти (плацентарної площадки). Сама плацента не володіє здатністю скорочуватися, тому з кожною сутичкою відбувається її зсув і поступова відшарування, відбувається розрив матково-плацентарних судин.

Відділення плаценти від матки відбувається двома способами:

1. Центральне (по Шульцу) - спочатку відшаровується центральна частина плаценти, між тими, хто відокремився ділянками плаценти і стінкою матки образу-ється ретроплацентарная гематома, яка сприяє подальшій відшарування плаценти; плацента народжується плодової поверхнею назовні, т. е. оболонки плаценти виявляються вивернутими навиворіт; ретроплацентарная гематома виділяється разом з плацентою;

2. Крайове (по Дункан) - відділення плаценти починається з периферії, плацента народжується материнської поверхнею назовні, т. Е. Зберігається рас-положення оболонок плаценти таке, як в порожнині матки; ретроплацентарная гематома не утворюється, тому плацента відділяється довше і крововтрата в даному випадку більше; частина крові виділяється до народження посліду, а частина - разом з ним. Другий спосіб зустрічається рідше, ніж перший.

Встановити варіант відшарування можна після її народження за місцем розташування кровяносних судин.

Таким чином, відділення плаценти від стінок матки сприяють:

а) сутички; б) потуги; в) тяжкість самої плаценти; г) ретроплацентарная гемато-ма при центральному відділенні плаценти.

Після відділення посліду матка скорочується, що призводить до здавлення судин і зупинці кровотечі.

Фізіологічна (середня) кровопотеря- 250 мл.

Прикордонна крововтрата - 300-400 мл.

Патологічна крововтрата ->. 400 мл.

Допустима крововтрата - 0,5% від маси тіла жінки.

Після народження посліду жінка називається породіллею ..

Ведення пологів у послідовно періоді.

1. Тактика ведення послідовно періоду вичікувальна ( "руки геть від матки", таким є гасло акушерів в III періоді пологів).

2. Відразу після народження дитини необхідно випустити у жінки мо-чу катетером, і застосувати маммарно рефлекс для прискорення скорочення матки. Надалі треба стежити за функцією сечового міхура не допускаючи його переповнення, так як це гальмує послідовно сутички і порушує процес відшарування плаценти і вигнання посліду.

3. Постійно стежити за загальним станом породіллі, її самопочуттям, пульсом, АТ, кольором шкірних покривів і видимих ​​слизових, характером і ко-лічеством виділень із статевих шляхів.

4. При хорошому стані породіллі і відсутності кровотечі треба чекати самостійної відшарування плаценти і народження посліду. Причому посто-янно необхідно стежити за ознаками відділення плаценти, найважливішими з яких є:

а) ознака Шредера - зміна форми і висоти стояння дна матки -матка піднімається вгору, вище пупка, ущільнюється, стає більш вузькою і відхиляється вправо (кругла зв'язка праворуч коротше);

б) ознака Альфельда - подовження зовнішнього відрізка пуповини - затиск, накладений на пуповину у статевої щілини, опускається на 10-12 см;

в) ознака Кюстнера-Чукалова - при натисканні ребром долоні на надлобковую область при відокремилася плаценті пуповина не втягується;

г) ознака Довженка - при глибокому диханні жінки пуповина НЕ втя-ГІВА;

д) ознака Клейна - при напруженні породіллі кінець пуповини удли-вується і після закінчення потуги пуповина не втягується;

е) ознака Микуличі - позив на потугу - відокремилася плацента опускаючи-ється в піхву, з'являється позив на потугу (ознака не постійний);

ж) поява випинання над симфізом в результаті того, що відокремивши-шаяся плацента опускається в тонкостінний нижній сегмент, і передня стінка цього сегмента разом з черевною стінкою підводиться.

При фізіологічному перебігу послідовно періоду відокремилися по-слід виділяється самостійно. При наявності ознак відділення плаценти необхідно спорожнити сечовий міхур і запропонувати жінці тугіше;

під дією черевного преса відокремилася плацента легко народжується.

5. Якщо є ознаки відділення посліду, але послід не виділяється, то застосовують способи виділення відокремленого посліду:

а) спосіб Абуладзе - виконується після спорожнення сечового міхура. Масажують матку для її скорочення. Потім двома руками збирають передню черевну стінку в подовжню складку і пропонують жінці тугіше. Відділ послід легко народжується.

б) спосіб Гентера - матку призводять в серединне положення. Стають збоку від жінки, обличчям до її ніг. Кисті рук, стислі в кулаки, розташовують на дні матки в області трубних кутів і повільно натискають всередину і донизу.

в) спосіб Кредо-Лазаревича - застосовується при безуспішності інших методів. Дно матки призводять в серединне положення і викликають її скорочення легким масажем. Правою рукою охоплюють дно матки, маючи в своєму розпорядженні великий палець на її передній поверхні, а решта на задній. Проводять виділення посліду шляхом стискання матки між пальцями в передньо-задньому розмірі і натискання на її дно у напрямку вниз і вперед.

г) ручне відділення посліду. показання: 1) відсутність ознак виділення посліду протягом 30 хв; 2) почалася крововтрата (250-300 мл) без ознак виділення посліду; 3) зовнішня крововтрата при погіршенні стану породіллі.

Показання для ручного обстеження матки після народження посліду: 1) дефект плацентарної тканини або сумнів у його цілісності; 2) наявність додаткової часточки плаценти, що затрималася в матці; 3) повний або майже повний обрив і затримка в матці хориальной оболонки; 4) продовження кровотечі, що досягає більш 250-300 мл.

6. Після народження посліду його ретельно оглядають, щоб переконатися в цілості плаценти і оболонок, так як затримка в матці частин плаценти або оболонок може призвести до тяжких ускладнень (кровотеча, септичні післяпологові захворювання). Залишки частин плаценти і оболонок необхідно.

видалити. Після огляду плаценту вимірюють і зважують, дані заносять в ис-торію пологів.

7. Після народження посліду зовнішні статеві органи, область переможе-ності і внутрішні статеві органи (піхву і шийку матки) обов'язково оглядають. При наявності розривів їх необхідно вшити, це є про-профілактику післяпологових кровотеч і інфекційних захворювань, а також опущений і випадінь внутрішніх статевих органів.

8. За породіллею протягом 2 годин спостерігають в пологовому залі, а потім переводять у післяпологове відділення.