Особливості роботи палатної медичної сестри урологічного відділення

Серед хворих із захворюваннями сечовидільної системи складають особливу групу пацієнти з затримкою сечі, коли повноцінний акт сечовипускання неможливий, нетриманням сечі, вираженим больовим синдромом. Цим хворим можлива установка сечового катетера (рис.8, додаток). Після операції на яєчку, сім'яного канатика на мошонку накладають Т-образну пов'язку або суспензорій, в трикутної майданчику останнього робиться отвір для статевого члена.

Догляд за хворим з епіцістостоми. Епіцістостоми (цистостома, надлобковий свищ сечового міхура) - це штучний сечовий свищ для евакуації сечі з сечового міхура, який накладається тимчасово або залишається постійно при пошкодженнях сечового міхура, уретри і захворюваннях сечовидільної системи (пухлинах передміхурової залози).

Операція створення сечового свища закінчується введенням дренажної трубки в сечовий міхур і накладенням стерильних серветок (по типу штанців) навколо дренажу. Закріплюються серветки клеоловой або Лейкопластирна пов'язкою.

Дренажну трубку опускають в чисту, прозору, мірну щільно закривається ємність, заповнену антисептичним розчином (50-100 мл). Сечовий міхур промивають через епіцістостому 3 рази на добу.

Після стихання гострих явищ і відновлення сечовипускання природним шляхом дренажну трубку витягують. Січовий свищ заживає самостійно протягом декількох днів.

У ряді випадків пацієнт потребує епіцістостоми тривалий час, тоді після формування свища (загоєння рани і зняття швів) дренажна трубка замінюється катетером Пеццера, останній опускається в мочеприймальник.

Особливості догляду за епіцістостоми після формування свища. Медична сестра зобов'язана:

- фіксувати мочеприймальник до тулуба пацієнта;

- опустити катетер Пеццера в мочеприймальник, забезпечивши герметичність;

- регулярно проводити зміну мочеприемника. Якщо він багаторазовий - дезінфікувати і дезодорувати його;

- щодня обробляти шкіру навколо цистостоми водою з милом, ретельно змиваючи залишки останнього;

- при появі мацерації шкіри використовувати захисні мазі і пасти;

- 2-3 рази на тиждень промивати сечовий міхур через епіцістостому водним антисептичним розчином до чистих промивних вод;

- навчити пацієнта і родичів догляду за шкірою навколо цистостоми, мочеприемником.

Зміна катетера Пеццера проводиться урологом 1 раз в 3-4 тижні.

Особливості роботи палатної медичної сестри з пацієнтами, оперованими на органах черевної порожнини

Специфіка хірургії органів черевної порожнини обумовлена ​​складністю анатомії, особливостями фізіології і реакції органів на оперативне втручання, високою потенційною можливістю погано контрольованого розвитку інфекції при виникненні ускладнень.

Практично всім хворим з першої доби після операцій на органах черевної порожнини дозволяється зміна положення тіла в межах ліжка, дихальні вправи, масаж. Відразу ж після операції на область рани з метою звуження дрібних судин і попередження розвитку гематоми кладуть міхур з льодом. Крім того, місцеве застосування холоду надає знеболюючий ефект.

Відрижка - раптове, мимовільне виділення через рот газів з шлунка або стравоходу, іноді разом з невеликими порціями рідкого вмісту шлунка. Надмірна кількість повітря внаслідок збільшення внутрішньошлункового тиску рефлекторно викликає скорочення м'язів шлунка і розслаблення м'язів входу в шлунок, що і сприяє виникненню відрижки. У цій ситуації необхідно звільнити шлунок і промити його за допомогою зонда.

Блювота - складний акт, результатом якого є виверження назовні вмісту шлунка: закривається вихід зі шлунка і відкривається вхід, вміст шлунка як би видавлюється опустилася в результаті глибоко вдиху діафрагмою і скоротилися м'язами черевного преса.

Якщо стан хворого дозволяє, то при виникненні блювоти його слід посадити, підтримуючи голову і плечі, підставити таз, обтерти рот і дати води для полоскання рота.

При тяжкому стані хворого потрібно негайно прибрати з-під його голови подушку, опустити головний кінець ліжка, повернути голову хворого на бік, щоб блювотні маси не потрапили в дихальні шляхи, і не виникло аспіраційної пневмонії або асфіксії. Під кут рота підставляють лоток або підкладають рушник. Після блювоти хворого умивають, порожнину рота обробляють вологим тампоном.

У разі кривавої блювоти слід укласти хворого на бік, покласти холод на живіт, заборонити прийом всередину їжі, рідини, ліків. Блювотні маси не прибирати до огляду лікаря, якого негайно довести до відома про те, що трапилося. Подальші дії проводяться за призначенням лікаря. При виникненні нудоти з метою профілактики блювоти необхідно спорожнити і промити шлунок за допомогою зонда.

При метеоризмі - скупченні газів в кишечнику - лікувальні заходи починають за призначенням лікаря з введення в пряму кишку газовідвідної трубки, яка представляє собою гумову трубку довжиною 30-50 см з діаметром просвіту 5-10 мм. Змастивши вазеліном закруглений кінець трубки, її вводять в пряму кишку на глибину 20-30 см. Перед введенням сестрі необхідно одягнути гумові рукавички, змастити вказівний палець вазеліном і при необхідності допомогти пальцем проводити трубку. Вводити трубку потрібно не поспішаючи, обертовими рухами, без насильства і хворобливості. Трубку можна залишати в кишці на кілька годин. Вільний кінець трубки зазвичай опускають в підкладнесудно, так як по ній може витікати і рідкий вміст кишечника. Після видалення трубки область ануса обтирають вологим тампоном, а в разі подразнення змазують цинковою маззю. Трубку ретельно миють водою з милом і кип'ятять.

У виснажених, онкологічних, хворих похилого та старечого віку іноді в післяопераційному періоді спостерігається розбіжність країв рани черевної стінки з випаданням нутрощів назовні. Таке ускладнення називається евентерацію, частіше воно виникає на 8-10-й день після лапаротомії, іноді в день зняття шкірних швів. При кашлі, різкому напрузі черевного преса, а іноді без всяких видимих ​​причин хворий зауважує, що пов'язка просочується світлим серозним або кров'яним виділенням, яке може бути рясним. В рану з черевної порожнини випадають сальник і петлі кишок, вони наражаються на небезпеку охолодження, забруднення, що може привести до розлитого запалення очеревини - перитоніту або до обмеження нутрощів і шоку.

Евентерацію вимагає негайної операції.