Особливості ревізійного ендопротезування ТБС

Ревізійним ендопротезування називається операція по заміні зношеного або пошкодженого ендопротеза. Так як установка імплантатів сьогодні показана в багатьох випадках, і на протязі останніх років ця процедура проводиться досить часто, заміна пристроїв також ставати затребуваною.

Дві техніки проведення операції, зліва тотальний імплант, він довговічний. Справа поверхневе протезування, після якого, в 60% випадку протягом 5-ти років потрібно ревізійна операція.

Іноді в проведенні подібної операції відмовляють. Таке буває при інфікуванні пристрої; якщо прилеглі кісткові тканини суглоба зруйновані або загальний стан пацієнта оцінюється як важкий. У цих випадках старий протез видаляють, але новий не встановлюють. Варто відзначити, що пересування можливе навіть після цього.

Пацієнтка на тлі своїх знімків після важкої операції.

Показання для повторного ендопротезування

Ревізійне протезування може бути призначено з багатьох причин, наприклад:

При вивиху штучного суглоба. Таке трапляється найчастіше при неправильному положенні складових частин пристрою, а також при усвідомленому чи мимовільному (після інсульту) недотриманні рекомендацій, що стосуються рухового режиму. Правильна установка імплантату і підготовка до його використання допомагає запобігти регулярні вивихи.

При зносі компонентів. схильних до тертя (особливо швидко він настає при контакті металу з поліетиленом і при підвищених навантаженнях). Частинки матеріалу, які при цьому утворюються, нерідко стають причиною для заміни протеза повністю з попутним заміщенням дефектів кістки.

Знос поліетиленового вкладиша вертлюжної западини. Зверніть увагу що головка знаходиться не по центру, а зміщена вгору.

При асептичному (не пов'язаному з інфекцією) розхитуванні пристрою. Його можуть спровокувати частинки матеріалів, утворені тертям складових частин протеза один про одного.

Тут зображено як поставили імплант з посиленою платформою.

При періпротезной інфекції. Збудники потрапляють на ендопротез зазвичай з крові, лімфатичної рідини або в результаті ін'єкції. Саме тому наявність вогнищ інфекції в усьому організмі є протипоказанням для установки імплантату. Якщо уникнути зараження не вдалося, операція по заміні пристрою проводиться в два етапи: спочатку видаляється старий протез, повністю очищаються прилеглі тканини і на його місці тимчасово розміщується спейсер (джерело антибіотиків); а вже після загоєння проводиться процедура повторного ендопротезування.

Стрілками вказані зони інфекційного ураження.

При протезному переломі (призводить до нестабільності).

Перелом імпланта трапляється дуже рідко.

Щоб цього не сталося, важливо дотримуватися простих правил обережності. Адже лікування перелом в місці фіксації пристрою, як правило, більш тривалий і складний, ніж терапія простого перелому кістки. Це ж стосується і проблеми з колінним суглобом

При некоректній первинній установці. Таке може відбуватися в результаті помилки хірурга (на жаль, таке трапляється, іноді причина криється в надмірній вазі пацієнта) або через вибір неякісного імплантату.
При поломці ендопротеза або його елементів. Таке трапляється рідко, і в основному пояснюється тривалістю використання (так звана «втома») або неправильним вихідним розміщенням, рідше - в результаті травми.

Розкол кераміки теж трапляється рідко.

Вибір якісного протеза від перевіреного виробника зводить до мінімуму ризик поломки!

При виникненні алергічної реакції на матеріали, з яких виготовлений ендопротез. У подібній ситуації його можуть замінити на повністю неаллергенний.

Протез пацієнта ведучого занадто активний спосіб життя.

Якщо при первинній операції попередити хірурга про наявні алергічних реакціях, то це, можливо, позбавить від необхідності ревізійного ендопротезування.

Пристрій ревізійних ендопротезів

При виконанні повторних операцій хірурги можуть використовувати різні типи пристосувань: цементні і безцементні. Можливе комбінування двох видів кріплень; все залежить від способу життя хворого, його віку та досвіду хірурга.

Ревізійні імпланти відрізняються великими розмірами.

Ревізійні ендопротези часом мають відмінності:

Особливою може чашка - компонент, який замінює суглобову западину. Її головна відмінність полягає в спеціальному дизайні, помогающем рівномірно розподіляти вагу по великій поверхні, тим самим зменшуючи ймовірність розхитування.
При руйнуванні і надмірної розробленості кісток застосовуються нестандартні елементи. Їх особливість - пориста поверхня; вона дає можливість кістковим тканинам проростати в протез. Це значно зміцнює фіксації.

Необхідність в тій чи іншій спеціальної деталі обґрунтовується вагою патології.

Підготовка до операції

Перший етап підготовчих заходів - розробка плану. Його складає хірург на основі всіх зібраних даних про пацієнта і результатів всіляких досліджень. Обов'язково оцінюються протипоказання і фактори ризику, навіть якщо на момент первинної установки такі не було! Іноді оперативне втручання вимагає переливання крові. На сьогоднішній день оптимальним і найбезпечнішим підходом вважається завчасна заготівля крові самого пацієнта.

При інфекційному протягом лікування завжди ускладнене.

Особливості ревізійної операції

Техніка проведення повторного протезування має безліч відзнак від первинної процедури; основні з них - це:

Необхідність у паркані власної кісткової тканини з подальшою установкою в місце кріплення пристрою. Це пов'язано з тим, що при вторинному втручанні частина прилеглих кісток руйнується, і надійна, міцна фіксація ставати неможливою.
Попереднє очищення місця установки від залишків цементу (якщо вихідне кріплення було виконано з його допомогою) та інших сторонніх частинок.
Установка дренажу для відтоку вмісту рани, з подальшим пошаровим сшиванием і накладенням асептичної пов'язки.

післяопераційний період

Відразу після операції за пацієнтом ведеться ретельне спостереження. При цьому дотримуються деякі заходи:

через ніс або лицьову маску подається кисень;
ведеться спостереження за життєво-важливими показниками;
знаходження пацієнта в горизонтальному положенні (на спині) з розпіркою між ніг (допомагає уникнути вивихів), і в антитромботических панчохах (для запобігання утворенню тромбів ще застосовуються лікарські засоби);
виконання необхідних ін'єкцій: знеболюючих, протизапальних, а також антибіотиків;
проведення дихальних вправ для профілактики ускладнень.

реабілітаційні заходи

Програма реабілітації обирається хірургом індивідуально, залежно від складності операції, стану пацієнта після неї і результатів рентгенівського обстеження. Ревізійне втручання є більш травматичним, ніж первинне, тому важливо бути готовим до тривалого відновлення. Час, коли можна буде відмовитися від милиць, визначається лікарем, але іноді воно доходить до року!

Техніка безпеки руху на 99% збігається з принципами після первинної операції.

Після повторного протезування людині необхідні профілактичні огляди і діагностика, тому деякий час доводиться регулярно відвідувати хірурга-ортопеда. Якщо було проведено двостороння заміна тазостегнового суглоба, інвалідність може бути оформлена в разі тяжких наслідків і неможливості відновити рухову активність в повному обсязі.

Вартість ревізійного ендопротезування

Як правило, вартість повторної операції перевищує ціну на первинну установку імплантату. Причин кілька:

триваліший термін перебування в лікарні;
більш тривала і складна операція;
велика ціна пристроїв.

Ціна спеціальних ревізійних ендопротезів може перевищувати ціну звичайних в 2 рази (іноді більше).

Операція іноді виконується безкоштовно. Наприклад, в Москві, в «НМХЦ ім. Пирогова »заміна кульшового суглоба може бути зроблена по квоті, але реабілітацію в цьому випадку не отримати. У тому випадку, якщо Вам необхідний весь комплекс послуг, в тому числі післяопераційне відновлення ознайомтеся з пропозицією з ендопротезування в Чехії.

Екаткріна:

Добрий вечір. Папі зробили ревізію тазобедр. Суглоба 10 числа .Сьогодні температура 38.3 це нормально? а сама лікар правда кардіолог. Його мабуть хочуть виписати швидше і мені потім їм займатися ось я стратегію для себе визначаю, зрозуміло що всі по ситуації .... Але може є всетаки якийсь наработаний досвід. Спасибі вам!

Artusmed - адміністратор:

Добрий день, Катерина! Не зовсім зрозумілий минулий термін після операції, протягом тижня-двох-трьох температура це «відносно» нормальне явище. Не бачачи пацієнта, не можна однозначно сказати погано це чи ні. Домагайтеся адекватної реакції від лікарів і ні в якому разі не лікуєте тата сама.