Основні ознаки ендотоксичного шоку

Шлунково-кишкового тракту - холестатичнажовтуха, ерозії шлунка.

Кров - рання нейтропенія, потім нейтрофилия, ДВС, тромбоцитопенія в 50%.

Нирки - протеїнурія, фокальний проліферативний гломерулонефрит, гострий тубулонекроз.

Метаболізм - гіпер-, гіпоглікемія, гіпертригліцеридемія, молочний ацидоз.

Органи дихання - респіраторний алкалоз, підвищення альвеолярно - артеріального градієнта, респіраторна м'язова недостатність.

Причини смерті: поліорганна недостатність (50%), стійка артеріальна гіпотензія (40%), важка серцева недостатність (10%).

лікування еш

Обсяг невідкладної допомоги при ендотоксичний шоці полягає в наступному:

Усунення ознак ОДН і гострої серцево-судинної недостатності. За свідченнями - переклад на ШВЛ.

Нормалізація показників ЦВТ шляхом використання в / ських інфузій декстранов, кристалоїдів, глюкози і інших розчинів під контролем ЦВД і погодинного діурезу.

Корекція основних показників КЩС і водно - електролітного балансу

Антибактеріальна терапія (необхідно пам'ятати, що призначення бактерицидних антибіотиків може погіршити перебіг шоку, тому необхідно використовувати бактериостатические препарати).

Купірування ДВС - синдрому.

Лікування алергічного компонента захворювання шляхом призначення глюкокортикостероїдів.

Обов'язковою умовою ведення хворого з ЕШ є суворе дотримання постільного режиму хворих та ретельне спостереження за станом серцево-судинної системи і видільної функції нирок.

Велике значення в лікуванні ендотоксінового шоку надається активної антибіотикотерапії. Єдиною групою лікарських засобів, що достовірно впливають на прогноз захворювання, є антибактеріальні препарати. Антибактеріальну терапію при ЕШ, як правило, призначають емпірично, не чекаючи результатів бактеріологічного дослідження. Вибір схеми емпіричної антибактеріальної терапії ЕШ визначається: місцем виникнення інфекційного процесу (позалікарняна, нозокоміальна пневмонія та ін.); локалізацією вогнища інфекції, тяжкістю стану пацієнта і його аллергоанамнезом; а також станом функції печінки і нирок. Облік фармакокінетичних і фармакодинамічних особливостей призначеної групи антибіотиків повинно забезпечувати створення необхідної концентрації препарату в осередку інфекції з мінімальними небажаними реакціями у пацієнтів з важким перебігом захворювання і синдромом поліорганної дисфункції. Вибір антибактеріальних препаратів в залежності від локалізації первинного вогнища:

Легкі (позалікарняна пневмонія): цефатоксим або цефтриаксон + еритроміцин (або інший макролід в / в), левофлоксацин;

Легкі (госпітальна пневмонія): цефалоспорини 3-4 покоління або ципрофлоксацин + амікацин; левофлоксацин;

Легкі (госпітальна пневмонія в ВРІТ): цефоперазон або цефтазидим йди цефепим або ципрофлоксацин + амікацин; карбопенеми.

Важливе значення має проведення інфузійної терапії. проводити її необхідно під постійним контролем за загальним стан, рівнемгемодинаміки, діурезу, показниками ЦВД, а також за об'єктивними даними з боку легень. Починають інфузію з поліглюкіну якщо рівень АТ менше 100 мм рт. ст. Якщо тиск становить 100-110 мм рт.ст. можна вводитиреополіглюкін, який дає не тільки гемодинамічний і дезінтоксикаційний ефект, але і покращує мікроциркуляцію, усуває стаз в капілярах, знижує адгезію і агрегацію тромбоцитів, режим дозування для колоїдів коливається від 2-4 л. за першу добу. Якщо ефект недостатній, використовується плазма, альбумін.

Вазопресорні кошти: дофамін 5-20 мкг / кг / хв. в / в; у відсутності ефекту додають норадреналін 0,5-30 мкг / кг / хв. в / в по можливості зменшуючи дозу дофаміну дл «ниркової» (2-4 мкг / кг / хв.). Необхідність підтримувати показник центральної венозної сатурації на рівні більше 70% вимагає инотропной терапії добутаміном (добутрекс, добутамін Солвей, добутамін Лахема 250) і великих обсягів інфузії. Добутамін, 5-20 мкг / кг / хв. Дія такої терапії потрібно контролювати діурез.

Для корекції гемостазу (у тому числі і боротьба з ДВС - синдромом) рекомендується гепарин в добовій дозі 20.000 ОД, який також є інгібітором біологічно активних речовин, що беруть участь в запаленні

Глюкокортикостероїди: докази відсутності ефекту від преднізолону були неодноразово отримані в дослідженнях починаючи з 1984 р Певний інтерес до ГКС знову з'явився коли в багатоцентровому французькому дослідженні було виявлено зниження летальності у осіб з відносною надниркової недостатністю. Дані, що вказують на здатність ГКС, з одного боку, покращувати функцію серцево-судинної системи за рахунок збільшення синтезу β-блокаторів та катехоламінів, з іншого - модулювати імунну відповідь, пригнічуючи агрегацію і адгезію лейкоцитів, створюють теоретичні передумови до їх використання при ЕШ. Тому в разі відносної надниркової недостатності ГКС розглядаються як можливий варіант замісної терапії.

Студент повинен знати:

Навчитися на підставі провідних клініко-лабораторних та інструментальних критеріїв діагностувати пневмонії.

Навчитися на підставі клінічних і параклінічних даних виявляти етіологію пневмонії, оцінювати ступінь тяжкості.

Навчитися проводити диференційну діагностику пневмонії з іншими схожими, найбільш часто зустрічаються захворюваннями.

Навчитися складати план обстеження та лікування хворих на пневмонію.

Методично правильно провести обстеження хворого з синдромом ущільнення легеневої тканини.

Виявити у пацієнта клінічні ознаки пневмонії.

Скласти план обстеження для пацієнта з пневмонією.

Дати оцінку лабораторними показниками та показниками рентгенологічного дослідження легенів.

Провести диференціальну діагностику пневмонії з раком легкого і інфільтративний туберкульоз легень.

Сформулювати діагноз, використовуючи сучасну класифікацію за умовами виникнення пневмонії.

Сформулювати основні принципи і скласти план лікування хворого з пневмонією в залежності від виду (позалікарняна, нозокоміальна, на тлі імунодефіциту, аспіраційна)

Оцінити ефективність антибактеріальної терапії, визначити тривалість антибактеріальну й терапії.

Виявити у пацієнта ускладнення пневмонії.

ПЕРЕЛІК ПИТАНЬ ДЛЯ БЕСІДИ:

Плеврити: причини, клінічні форми, діагностика, лікування.

Інфекційно-токсичний шок. Етіологія, патогенез, клініка, діагностика, невідкладна терапія.

НАВЧАЛЬНА КАРТА ЗАНЯТТЯ

Навчання проводиться на базі терапевтичних відділень МКЛ №8. Головними методами навчання є самостійна робота студента біля ліжка хворого під керівництвом викладача, детальний клінічний розбір хворих з подальшою оцінкою результатів параклінічних методів досліджень: лабораторно-біохімічного, рентгенологічного, ультразвукового, ендоскопічного, морфологічного, радіоізотопного та імунологічного (захист історії хвороби проводиться кожним навчаються студентом) . Студенти беруть активну участь у проведених в клініці клінічних і патологоанатомічних конференціях, консиліумах, курирують хворих в складі «лікарських бригад» і оформляють академічну історію хвороби (загальноприйнята схема історії хвороби додається).