Відмінність дифтерії від ангіни

Запалення піднебінних мигдалин, яке всі знають під назвою ангіни, зустрічається досить часто. Близько 5% населення звертаються за медичною допомогою з подібною проблемою. Але в плані діагностики ця ситуація не така вже й проста, як хотілося б. Справа в тому, що існує маса станів, що супроводжуються запальними змінами на мигдалинах. І серед них найбільшу небезпеку становить дифтерія. Тому ангіну слід в першу чергу диференціювати з цією інфекцією, не забуваючи і про інший патології зі схожими симптомами.

Загальні відомості

Захворювання з синдромом тонзиліту - досить гетерогенна група патологічних станів. Але всі вони супроводжуються запальними змінами на мигдалинах. Під терміном «ангіна» мають на увазі гострий процес. І зазвичай він локалізований в лімфоїдної тканини піднебінних мигдалин. Але як синдромологического діагнозу все одно вживають назву «тонзиліт». Гостре запалення зустрічається при різноманітної патології:

• Банальні ангіни (катаральна, фолікулярна, лакунарна).
• Атипові (Симановського-Венсана, герпетична, грибкова).
• Інфекційні захворювання (дифтерія, мононуклеоз, скарлатина, кір, сифіліс, ВІЛ).
• Хвороби крові (агранулоцитоз, лейкози).

Перш ніж починати діагностичний пошук, слід переконатися в тому, що у пацієнта дійсно запалені мигдалики. Нерідко особи з фарингіт пред'являють схожі скарги, і потрібно правильно оцінити об'єктивні дані. А для цього потрібно дотримати кілька умов. Необхідно хороше освітлення для огляду глотки, а фахівець повинен володіти відповідною кваліфікацією. Лікар оцінює розміри мигдалин, їх форму, колір, зміна рельєфу, наявність ознак запалення, нальотів, висипань і ін. Оглядаються сусідні ділянки і виявляються супутні симптоми.

Вирішення питання про те, звичайна ангіна присутній у пацієнта або ж тонзиліт пов'язаний з інфекційними захворюваннями, має велике практичне значення.

Від правильного діагнозу залежить подальша тактика і ефективність терапії. А це має ключову роль, особливо при таких грізних ситуаціях, як дифтерія.

схожі риси

Будь-яке запалення піднебінних мигдалин супроводжується типовими порушеннями. І при багатьох захворюваннях з синдромом тонзиліту вони одні й ті ж. Тому ангіна і дифтерія мають ряд загальних клінічних ознак:

• Гострий початок.
• Болі в горлі при ковтанні.
• Лихоманка.
• Інтоксикація (зниження апетиту, головний біль, слабкість).
• Збільшення мигдаликів.
• Почервоніння слизової оболонки.
• Присутність нальоту.
• Збільшення і болючість прилеглих лімфовузлів (углочелюстние).

Зміни картини периферичної крові говорять про присутність бактеріального процесу в організмі - збільшення числа лейкоцитів і нейтрофілів, прискорення ШОЕ. Через токсико-алергічного впливу на організм розглядаються хвороби можуть стати причиною міокардитів і нефриту.

Гострий тонзиліт стрептококової і дифтерійної природи супроводжується рядом схожих ознак, що підтверджують бактеріальний запальний процес на мигдалинах.

відмінні симптоми

Набагато більшу значимість для лікаря мають специфічні ознаки. А такі є у кожної інфекції. Вони обумовлені властивостями збудника, його токсигенних і вірулентністю. А оскільки банальна ангіна частіше викликається стрептококом, а причиною дифтерії стає Коринебактерії (паличка Леффлера), то багато прояви зазначених хвороб будуть відрізнятися.

Ще в анамнезі на ангіну може вказувати попередній контакт з хворим стрептококової інфекцією (скарлатиною або гострим тонзилітом), загальне переохолодження. При детальному расспросе може виявитися, що пацієнт в минулому був щеплений від дифтерії. У клінічній картині особливу увагу привертають такі відрізняють аспекти:

• Сильний біль в горлі при ковтанні.
• Висока лихоманка (до 40 градусів).
• Виражена інтоксикація (блювота, рум'янець на щоках, блиск очей, сухі губи, іноді марення).
• Гіперемія ротоглотки яскрава ( «палаючий» зів) і обмежена.

Слід зазначити, що загальні ознаки бактеріального поразки не мають прямої кореляції з локальними змінами на мигдалинах. Тобто, стан пацієнта може бути набагато важче, ніж вираженість запалення. Нальоти на мигдалинах визначаються формою ангіни. При лакунарной він розташовується в поглибленнях і має вигляд смужок біло-жовтого кольору, складається з лейкоцитів, слизу, епітелію і тканинного детриту, знімається добре. Фолікулярна ангіна характеризується округлими вогнищами просвічує крізь слизову оболонку гною. Некротичний процес супроводжується дефектом тканини і брудними нашаруваннями (відмерлі тканини).

З характерних ускладнень ангін слід зазначити паратонзиллит, глоткові абсцеси. А перехід в хронічну форму загрожує ураженням суглобів і ревматизмом. При лабораторній діагностиці (мікроскопія, посів) мазків або змивів з ротоглотки виявляють бета-гемолітичний стрептокок, стафілококи. В якості додаткового диференціального ознаки варто відзначити хорошу результативність антибактеріальної терапії та відсутність ефекту від антитоксической протидифтерійної сироватки.

Запалення мигдаликів при дифтерії має свої відмінності, які дозволяють припустити діагноз вже на етапі клінічного обстеження. З анамнезу можна отримати відомості про контакт з хворим або носієм зазначеної інфекції. Як правило, пацієнти не вакциновані (дуже рідко щеплені). У клінічній картині відмінності дифтерії від ангіни будуть наступні:

• Біль в горлі слабка.
• Температура в основному до 38 градусів (але при токсичних формах піднімається вище).
• Інтоксикація помірна.
• Фібринозні плівки на мигдаликах.
• Гіперемія зіву незначна, застійна з синюшним відтінком, поширена.
• Локальний набряк без чітких меж.

Дифтерійне запалення носить характер фібринозного, а не инфильтративного, як при звичайній ангіні. Тому специфічною ознакою інфекції вважаються щільні плівки на мигдаликах сіро-білого кольору. Вони підносяться над тканиною, як би наповзаючи на навколишні ділянки, міцно спаяна з підлеглою основою, через що знімається з працею, залишаючи після себе поверхню, що кровоточить. Плівка важча за воду і не розтирається на предметному склі.

Інші симптоми запалення виражені помірно. Ступінь інтоксикації залежить від інтенсивності локальних змін. При важких токсичних формах розвивається набряк підшкірної клітковини шиї, що визначається навіть візуально. Лихоманка зазвичай тримається на підвищених цифрах кілька днів, а потім знижується. Особливо небезпечні ускладнення дифтерії, до яких відносять: істинний круп (механічне перекриття гортані плівками) з асфіксією, токсичний шок, поліневрити і паралічі.

При дослідженні мазків з носоглотки виявляють збудника - Коринебактерії, або бацилу Леффлера. При цьому слід визначити її вид з токсигенними властивостями (gravis, mitis, intermedius). Хвороба без специфічної терапії (імунізація сироваткою) схильна до динамічного прогресу, а антибіотики неефективні.

Дифтерія відрізняється від ангіни поруч клінічних ознак, провідне місце серед яких займають фібринозні плівки.

Диференціальна діагностика дифтерії з ангіною - вкрай важливий аспект обстеження пацієнтів з синдромом тонзиліту. Вона обов'язкова, адже від правильного висновку лікаря залежать подальші лікувальні заходи. А з урахуванням небезпеки дифтерійного запалення, необхідно якомога раніше починати специфічну терапію.