Стридор (стридорозне дихання) вроджений, у дітей, новонароджених

Стридор - своєрідна патологія дихальної системи, обумовлена обструкцією повітроносних шляхів. Це недуга новонароджених і немовлят, що виявляється гучним диханням, свистом або шипінням. Турбулентний рух повітря через звужені ділянки респіраторного тракту супроводжується грубими звуками різної тональності. Гучний стридор - прояв дихальної обструкції, яка загрожує життю дитини. Гучні і звучне подих чутно особливо сильно при порушенні хворого, під час плачу або смоктання грудей.

Патологія вражає переважно дітей. У малюків гортанні хрящі дуже м'які, повітря вібрує в дихальних шляхах, хрящі змикаються, і виникає характерний звук.

Стридор в залежності від локалізації ураження поділяють на високий, середній і низький. Залежно від фази дихання, під час якої шум максимально чути, виділяють струс, експіраторний і двофазний або змішаний стридор.

Стридор - вроджена патологія, яка виникає у половини немовлят. Аномальне розвиток зовнішнього кільця гортані, м'який надгортанник, близьке розташування черпаловидно-надгортанних складок, присмоктується в порожнину гортані, сприяють появі патологічного шуму при диханні.

Захворювання дихальних шляхів протікає зазвичай у легкій формі і зникає самостійно.

Перешкоди на шляху просування повітря через дихальні шляхи і звуження респіраторного тракту можуть виникати при таких захворюваннях і станах:

Аномалії органів дихання,
Ранні пологи,
Генетичний синдром,
гідроцефалія,
Серцева патологія,
гіпотрофія,
Попадання в просвіт гортані або трахеї чужорідних тіл,
новоутворення,
Параліч голосових зв'язок,
Ларингомаляция - недорозвиненість стінок гортані,
Трахеомаляція - слабкість трахеї,
Родова травма,
Перинатальна енцефалопатія,
Природжений зоб,
Повідомлення гортані і трахеї з стравоходом,
Збільшення вилочкової залози,
Набряк м'яких тканин після інтубації,
Алергічний набряк,
Стравохідно-трахеальний свищ або ущелина гортані,
Гесовершенство нервової системи,
Підвищення нервово-рефлекторної збудливості,
інфекція.

Сторонні звуки виникають на вдиху або видиху при звуженні дихальної трубки, обумовленому м'язовим спазмом або запаленням слизової. У дорослих і дітей старшого віку це спостерігається при бронхіальній астмі. бронхіті або пневмонії. Стридорозне дихання в поєднанні з легким потріскуванням спостерігається при підвищеному виробленню слизу або скупчення рідини в легенях.

Основний прояв стридора - шум під час дихання. При цьому загальний стан і голос дитини можуть залишатися нормальними.

У важких випадках крім стридора обструкція дихальних шляхів проявляється занепокоєнням і плачем малюка. Його подих частішає, шкірні покриви синіють, крила носа роздуваються, допоміжна мускулатура бере участь в акті дихання. При ураженні голосових складок розвивається дисфонія. Поступово до ознак асфіксії приєднується дезорієнтація в просторі, розлад сприйняття осіб. Можлива втрата свідомості. Стан дитини нормалізується, коли спазм гортані проходить.

Кісти і пухлини гортані часто ростуть в просвіт дихальних шляхів і здавлюють м'які тканини. Клінічно патологія проявляється стридорозне диханням, охриплостью голосу і вираженими дисфагические явищами. Гемангіома має відносно високу летальність. Пухлина швидко зростає протягом перших місяців життя, що призводить до появи двухфазного стридора і погіршення дихання, особливо при неспокої або вторинному інфікуванні.

За вираженості клінічних проявів вроджений стридор поділяють на 4 ступені:

Легка ступінь характеризується швидкою появою симптомів і їх безслідною зникненням. Це компенсована ступінь, яка не потребує лікування.
Середній ступінь стридора супроводжується яскравою клінікою і появою патологічних змін в інших органах. Вона вимагає лікарського спостереження, а при необхідності - лікування.
Важка ступінь або декомпенсація - у дитини з'являється гучне і гучне дихання, йому потрібна термінова медична допомога.
Вкрай важкий ступінь - при відсутності своєчасного та ефективного лікування настає смерть. Захворювання в цьому ступені є несумісним з життям і вимагає госпіталізації в реанімацію і хірургічного лікування.

Стридор перших двох ступенів часто проходить самостійно без застосування медикаментозних засобів. Це обумовлено тим, що до 3 років відбувається зміцнення хрящової тканини гортані і її розширення. Дитина починає легко дихати, і стридор проходить.

Діти з вродженим стридором частіше за інших страждають захворюваннями органів дихання. При ларинготрахеите стан таких малюків швидко погіршується, симптоматика посилюється, з'являються хрипи і втягування міжреберних проміжків на вдиху. Щоб дитина нормально розвивався і менше хворів, необхідно дотримуватися прописане лікування і періодично відвідувати лікаря.

Стридор може ускладнюватися розвитком запалення трахеї. бронхів, легенів, дихальної недостатності. При цьому прогноз захворювання стає неоднозначним і викликає побоювання.

діагностика

Перед тим, як призначити лікування, дитину з стридорозне диханням необхідно обстежити. Цим займаються фахівці: педіатр, кардіолог, ЛОР-лікар, пульмонолог, невролог. Вони виявляють причину хрипів і свисту, виключають інші захворювання, а потім призначають курс лікування.

Збір анамнезу,
Фізикальний огляд дитини,
Визначення частоти дихання,
Вимірювання пульсу,
мікроларингоскопія,
Рентгенографія шиї і грудей,
Ультразвукове дослідження гортані,
МРТ і КТ.

Найбільш інформативним і діагностично значущим методом є ендоскопія - фіброскопія, ларингоскопия, ларінготрахеобронхоскопія. Пряма ларингоскопія є огляд гортані, під час якого проводять різні лікувальні маніпуляції, в тому числі интубацию. Її проводять за допомогою жорсткого або гнучкого фіброларінгоскопіі, перед введенням якого пацієнтові дають від нудоти й пригнічують секрецію препарати. Гнучкий ларингоскоп вводять через ніс, попередньо обробивши його судинозвужувальну спреєм. Жорсткий ларингоскоп вводять через рот хворому після дії наркозу в умовах операційної.

Залежно від причини, що викликала стридор, фахівці вибирають тактику лікування. Якщо хрящова тканина гортані м'яка, то спеціальних препаратів не призначають, симптоми зникають самостійно протягом першого року життя.

Всі інші випадки захворювання вимагають проведення хірургічного та медикаментозного лікування. Оперативне втручання і подальша терапія хворих дітей проводиться в відділенні торакальної хірургії, отоларингології, онкології, кардіохірургії, ендокринології, токсикології.

Основною метою терапії є відновлення прохідності дихальних шляхів і усунення причин патології.

Гострий стридор, що супроводжується істерикою і панікою дитини, вимагає надання екстреної медичної допомоги. Хворого негайно госпіталізують. У стаціонарі його роздягають і забезпечують приплив свіжого повітря. Щоб дитина перестала істерії, фахівці застосовують відволікаючі процедури: гірчичники на гомілки, тепла ванна, в крайньому випадку - нашатирний спирт. Після зняття нападу істерії лікарі переходять до медикаментозної терапії.

Медикаментозне лікування

Противоотечная терапія - «Сорбітол», «Маннитол», «Реоглюман», «Фуросемід».
Гормональна терапія - «Дексаметазон», «Преднізолон», «Гідрокортизон».
Лікування гуморальними імуномодуляторами - интерферонами і моноклональними антитілами.
Бронхолитики, що знижують спазми - «Еуфілін», «Сальбутамол».
Інгаляції з бронхолітиками, гормональними препаратами, адреналіном і ефедрином сприяють розширенню дихальних шляхів пацієнта.
Ін'єкції новокаїну, вітамінів В.

Оперативне втручання

Вибір операції визначається безпосередньою причиною виникнення стридора.

Гемангиому гортані видаляють вуглекислим лазером.
При паралічі голосових зв'язок проводять трахеотомію.
Кісти гортані лікують шляхом аспірації її вмісту і висічення стінок лазером.
Стридор, обумовлений папіломатозом гортані, лікують шляхом видалення папілом мікроінструменту. Для попередження рецидиву захворювання потрібне тривале і безперервне введення препаратів інтерферону.
Виражені дихальні порушення при трахеомаляции, не зникають спонтанно, ліквідують за допомогою проведення трахеотомії.
При розвитку критичного стану і гострих нападів проводять інтубацію зі штучною вентиляцією легенів.

профілактика

Запобігти появі стридора неможливо, оскільки ця патологія вроджена. Щоб уникнути погіршення стану хворої дитини, потрібно дотримуватися основні рекомендації фахівців. Серед них: