Основні етапи накладення судинного шва

Основні етапи накладення судинного шва. Крайові судинні шви. Шов Карреля.

Розрізняють такі етапи накладення судинного шва. I - мобілізація судини; II - підготовка кінців судини до накладання шва; III -безпосереднє накладення шва; IV - пуск кровотоку по судині, перевірка герметичності шва і прохідності судини.

Як приклад наводимо основні елементи методики виконання кожного з етапів накладення судинного шва при зшиванні судини «кінець в кінець».

I етап - мобілізація судини. Для анестезії, профілактики спазму і гідравлічної препаровки в ложі судини вводять 10-15 мл 0.5-1% розчину новокаїну. Поздовжньо по ходу судини розсікають судинне ложе. Тупим зігнутим затискачем виділяють передню і бічні поверхні судини. Потім під посудину прокладають «тунель», через який проводять ніпельну гумку. Гумка служить держалкой, підтягуючи за яку виділяють задню стінку судини і відходять від нього гілки. Ці гілки перев'язують і перетинають. Слід уникати надмірної мобілізації судини і перев'язки великої кількості його гілок. Мобілізацію можна вважати закінченою, якщо кінці судини вдається зблизити без значного натягу.

II етап - зближення кінців судини. Посудина захоплюють судинним затискачем на відстані 1,5-2 см від краю. Затискачі слід накладати не у фронтальній, а в сагітальній площині, так як це полегшує ротацію судин.
Необхідно правильно вибрати ступінь стиснення судин браншамі затискачів. З огляду на надзвичайну вразливість судинної стінки, фіксація повинна бути такою, щоб кінці судини при зближенні не вислизає, а їх внутрішня оболонка не розчавлює.

III етап - підготовка кінців судини до накладання шва. Просвіт решт судини промивають розчином антикоагулянту. Адвентициальную оболонку обережно натягують і її надлишок зрізають по краю судини. Висічення надлишку адвентициальной оболонки виробляють з метою попередження її потрапляння в просвіт судини. Кінці судин ізолюють від операційної рани за допомогою серветок.

IV етап - безпосереднє накладення шва. Накладають шов по одній з прийнятих методик. Протягом всієї операції кінці судини періодично змочують фізіологічним розчином натрію хлориду або розчином антикоагулянту. Перед затягуванням останнього шва, герметизирующего посудину, з його просвіту необхідно видалити повітря. Для цього затиск знімають з периферичного відрізка і після того як надійшла кров витіснить повітря, затягують останній шов. Повітря можна витіснити і за допомогою шприца шляхом введення в щілину незатянутой останнього стібка ізотонічного розчину натрію хлориду.

V етап - пуск кровотоку по судині, перевірка герметичності шва і прохідності судини. Велике значення має черговість і швидкість зняття затискачів. Спочатку знімають дистальний, а потім проксимальний затискачі. З усіх сусідів, крім грудної аорти, затискачі знімають швидко. Якщо кров б'є сильним струменем, то до лінії шва необхідно притиснути серветку, змочену гарячим розчином натрію хлориду. Серветку утримують протягом 5 хв. Якщо і після цього кровотеча продовжується, посудину слід знову перетиснути затискачами і накласти додаткові шви.

Крайові судинні шви.

Шов Карреля - безперервний обвівной шов, що накладається між трьома вузловими швами-держалкамі.

I етап - накладення швів-держалок. Посудина проколюють з боку адвентициальной оболонки, відступивши на 1 -1.5 мм від краю. В інший кінець судини лігатуру вводять з боку його просвіту. Лігатуру зав'язують. Таким же чином на рівній відстані один від одного накладають ще 2 шва-держалки. При розтягуванні швів-держалок стінка судини набуває форму рівнобедреного трикутника. При трикутній формі зшиваються стінок посудини виключається можливість прошивання протилежної стінки.

II етап - накладення безперервного обвівним ш в а. Відступивши 1 -2 мм від краю посудини, біля одного з швів-держалок накладають крайової безперервний обвівной шов. Частота стібків варіює від 0,5 до 1 мм (в залежності від товщини судинної стінки). Зробивши перші 2-3 стібка, початкову нитку пов'язують з однією з ниток шва-держалки. Після закінчення шва кінцеву нитку також пов'язують з однією з ниток шва-держалки. Обвівной шов можна накласти однієї з ниток шва-держалки, зробивши її більш довгою. Після закінчення зшивання однієї грані таким же чином зшивають і інші, ротіруя посудину зажимами і держалкамі.