Організація і обладнання хірургічного відділення - хірургія
Структура хірургічного відділення. Хірургічне відділі-ня складається з санпропускника, через який проходять всі хворі і поранені, операційної, перев'язочній, санітарного блоку, харчового блоку та палат.
Пристрій перев'язочній і робота в ній. Перев'язки можна робити в будь-який не особливо захаращеній кімнаті. Однак правильно організувати роботу можна лише в спеці-ний перев'язочній кімнаті, т. Е. Влаштованої в загальному за тим же типом, що і операційна, так як в перев'язочній нерідко роблять гнійні операції.
У змішаних хірургічних відділеннях влаштовують дві перев'язувальні: чоловічу і жіночу; у великих відділеннях кожен барак або кожен поверх має свою перев'язну. Іноді в перев'язочній оглядають лежать у відділенні хворих і готують їх до операції (гоління і т. Д.). Використовувати перев'язну для будь-яких інших цілей забороняється. Пере-вязочная повинна бути світлою, просторою, з миються стінами і підлогою, без всяких ліпних прикрас і карнизів (в них на-накопичуються пил), із закругленими кутами, без зайвих меблів.
У перев'язочній необхідно мати стіл для перев'язування хворих, стіл для інструментів і перев'язувального матеріалу, кілька табуреток для сидячих хворих, столик з чорнилом-ницей і пером (для заповнення історій хвороби), умивальник з гарячою водою, таз для знятих пов'язок, посудину з прокіпячен- ними щітками і тарілочку для мила, пляшки з дезінфікую-ські розчинами, коробку зі стерильним матеріалом, лоточки з чистими інструментами, лоточки для брудних інструментів, лоточки для гною, баночки і склянки з мазями і дезінфікують-ські рідинами (на приклад, стерильний вазелін, бензин, перекис водню). Всі предмети обладнання повинні легко митися, а лоточки для інструментів стерилизоваться.
Список інструментів, необхідних для будь-якої перевязоч-ної, невеликий, але кількість їх, особливо при велику та напружену роботу, має бути значним.
Найбільш необхідні: 1) пінцети хірургічні та анатомічні для загарбання матеріалу при перев'язці, при знятті швів, для вилучення тампона і для загарбання марлі при обтиранні окружності рани; 2) ножиці прямі і вигнуті (Купера) для підрізання тампонів, зняття швів і т. Д .; ножиці для зняття пов'язок; 3) гачки пластинчасті для розсовування країв рани при перев'язках; 4) затискачі Пеана і Кохера для осту-новки кровотечі, можливого в деяких випадках при пере-в'язанні; 5) иглодержатель з голками для швів; 6) шпатель для намазування мазей; 7) зонди пуговчатий і желобоватий; 8) скальпелі для розрізу; 9) корнцанги для подачі інструментів І перев'язувального матеріалу; 10) катетери та бужи, дренажні Трубки та ін. Крім цих інструментів, в перев'язочній сле-дует мати кровоспинний джгут, кухоль Есмарха, желу-дочно зонд з воронкою, гумовий балон, стерилізатор для кип'ятіння інструментів, інструментальний столик, сходинку до столу, спеціальний стерилізатор для кип'ятіння шприців і голок для підшкірних і внутрішньовенних ін'єкцій. З лікарських-них коштів необхідні: камфора, кофеїн, валеріанові кап-ли, нашатирний спирт, хлоретил, ефір, а також всі речовини, потрібні безпосередньо для перев'язки.
У фронтових умовах перев'язну можна влаштувати в па-латці, бліндажі, землянки, хаті, а іноді навіть під відкритим небом. Приміщення під перев'язну пристосовують так само, як і під операційну, вибираючи таке, в яке легко вно-сить поранених. Найкраще, якщо перев'язна буде знаходитися в центрі коридору госпітального приміщення. При влаштуванні перев'язочній на відкритому повітрі рекомендується вибирати ме-сто, покрите травою, не у дороги. Для тривалої роботи така перев'язочна, звичайно, не годиться, так як грунт легко просоч-розробляються кров'ю і гноєм. Тому краще влаштувати в такий пере-вязочной підлогу і покрити його лінолеумом хоча б тільки під пере-вязочнимі столами. В установах, що знаходяться близько до бою-вої лінії (лінія вогню), перев'язувальних столом служать носилки, що встановлюються на спеціальних підставках.
Зняття пов'язок. При зміні пов'язки її знімають осто-рожно, щоб не пошкодити рану, піднімаючи так, як пере-вертивают лист книги. Це роблять для того, щоб частини повязую-ки, що лежать на шкірі, при зніманні не потрапляли на рану. Якщо пов'язка сильно прилипла, її відмочують перекисом водню або, видаливши верхні шари, попередньо відмочують в теплій ванні. При зміні пов'язки необхідно стежити за тим, щоб гнійну пов'язку кидали в таз для пов'язок, щоб гній, якщо він тече з рани, не попадав на стіл, на підлогу і взагалі на навколишнє щие предмети; його треба збирати в лоток і забирати. Якщо гній потрапляє на підлогу, мікроби, що знаходяться в ньому, будуть подни-маться з пилом і можуть інфікувати інші рани. Треба сле-дить за тим, щоб не бруднити в гною руки. Після закінчення пе-ревязок просочені гноєм пов'язки спалюють в спеціальних ка-мінах, влаштованих для цього в перев'язувальних, або в спеціальних печах.
Миття рук займає близько 10 хвилин, кожна перев'язка в середньому триває близько 5 хвилин, тому медичний персонал міг би виробляти лише 4 перев'язки на годину, якби при кожній перев'язці він інфікував руки.
З огляду на необхідність економити час, труднощі доста-точно повної дезінфекції рук (руки, інфіковані гноєм, не можна вважати чистими навіть після миття протягом 10-15 хвилин), в сучасних перев'язувальних застосовують так звану інструментальну перев'язку (рис. 86), при якій всю перев'язку роблять тільки за допомогою ін-струмент, не торкаючись до рани і перев'язному мате-ріалу руками. Медичний персонал може зробити 10 40 перев'язок, а в амбулаторіях іноді і більше, абсолютно не торкаючись руками ран біль-ного і стерильного перевязоч-ного матеріалу. Знімати пов'язки, витирати гній, очищати рану і накладати нові пов'язки можна виключно за допомогою інструментів (пінцетів). Для цього їх потрібно мати в великій кількості і після кожної перев'язки кип'ятити, В приймальних покоях, амбулаторіях, на пунктах першої допомоги стерильний перев'язувальний матеріал і кип'ячені інструменти необхідно тримати напоготові, щоб першу пов'язку накласти негайно ж після прибуття хворого, не витрачаючи часу на миття рук , кип'ятіння інструментів і т. д. Якщо інструменти приготовлені заздалегідь, їх рекомендується залишити в посудині, де вони кип'ятилися, слив гарячу воду. Завдяки тому, що инстру-менти залишаються теплими, вони швидко висихають і не іржавіють. Роботу в перев'язочній слід виконувати в гумових рукавичках.
Крім палат, хірургічне відділення має ті ж підсобити-ні приміщення, як і будь-який дру-гое відділення, і кімнати спеці-ного призначення: кабінети для ендоскопії (огляд порожнинних орга-нів), для накладення гіпсових пов'язок, для масажу та фізіоте-рапии та ін.
Хірургічний кабінет Амбу-латоріі, диспансеру. Велика хірургічна робота проводить-ся в хірургічних кабінетах амбулаторій та диспансерів. Тут переважно роблять перев'язі-ки і частково невеликі, вироблені на ходу, операції (мала хірургія). Бажано, щоб амбулаторний прийом був ізольований від хірургічного відділення і обслуговувався осо-бим, у всякому разі не операційним, персоналом, так як в хірургічній амбулаторії переважають хворі з гнійними процесами. Для хірургічного кабінету необхідні три кімнати при загальній для всіх кабінетів амбулаторії (диспансеру) кімнаті для запису і очікування. У першій кімнаті оглядають хворих без пошкоджень покривів і, якщо це необхідно, біль-ного роздягають; друга кімната перев'язочна, де перев'язі-ють і оглядають хворого з відкритими ушкодженнями, і третя - операційна. Операційна і перев'язочна обору-дуються так само, як відповідні кімнати хірургічного відділення, тільки більш просто. У перев'язочній амбулаторії влаштовують раковини для миття рук, ставлять кип'ятильники для інструментів. Стерилізацію ж матеріалу бажано вироб-дить в особливій, четвертої, кімнаті (стерилізаційна, вона ж матеріальна) або поза хірургічного кабінету амбулаторії.