Опущення матки симптоми, причини і лікування, фото

Опущення матки - це такий стан, при якому тазові органи зміщуються за межі порожнини тазу в піхву або навіть нижче.

Згідно зі статистичними даними, приблизно 15-28% жінок страждають на цю патологію.

До того ж до 15% в структурі великих гінекологічний операцій проводиться з цього приводу.

Класифікація

Класифікація опущення матки заснована на визначенні положення цього органу щодо вульварного кільця, так як дана структура відносно легко визначається.

1. При першого ступеня опущення матки найбільш віддалена точка цього органу розташовується на 1с вище вульви.
   
2. При другого ступеня - ця точка розташована вже на рівні вульварного кільця.
   
3. При третього ступеня вона опускається нижче нього на 1 см. При четвертого ступеня відбувається повне випадання матки.

Слід зазначити, що для визначення опущення матки необхідно попросити жінку тугіше. Якщо в цей час не відбувається випинання стінок піхви, то констатується задовільний стан м'язів тазового дна.

Причини опущення і випадання матки

Опущення матки як різновид пролапсу тазових органів, як правило, завжди починається ще з репродуктивного віку, при цьому неухильно прогресує.

В основі причини даного патологічного процесу лежить підвищений внутрішньочеревний тиск, який може підвищуватися в результати яких зовнішніх, або внутрішніх причин. Воно завжди поєднується з неспроможністю м'язів тазового дна.

Прийнято виділяти чотири основні групи причинних факторів, що призводять до опущення статевих органів:

• недостатній синтез статевих гормонів.
  
• дисплазія сполучної тканини, яка призводить до її неповноцінності.
  
• травми м'язів тазового дна, які спостерігаються при затяжних пологах, оперативних акушерських посібниках, пологах великим плодом.
  
• хронічні екстрагенітальні захворювання, які супроводжуються порушенням мікроциркуляції, підвищеним тиском всередині черевної порожнини (хронічний бронхіт. бронхіальна астма. запори як наслідок захворювань шлунково-кишкового тракту).

Що ж відбувається, коли розвивається опущення матки? В основі даного патологічного процесу лежить утворення грижі тазового дна. Як грижових воріт виступає статева щілина, яка погано змикається.

В результаті неспроможності м'язів тазового дна і порушеною нормальної топографічної анатомії тазових органів відбувається їх випинання назовні, так як для них відсутня нормальна опора (змінюється поздовжня вісь). Виходить так, що сила, з якою органи тиснуть на тазове дно, прямує вниз, а саме в просвіт піхви. Вагінальні стінки стають основою грижового мішка.

Зміщення матки ззаду є фактором для опущення матки, так як дно її тисне поздовжньо осі піхви. Тим самим відбувається випинання матки в його просвіт. М'яз, що піднімає задній прохід (леватор) не робить протидії цьому тиску, тому і утворюється опущення матки.

Морфологічно можна виявити, що при опущеній матці завжди є розриви тазової фасції. Тобто вона не виконує покладену на неї опорну функцію. З анатомічної точки зору важливо розрізняти три основні групи дефектів тазової фасції:

• передня, яка призводить до пролабированию сечового міхура одночасно з маткою в просветвлагаліща;
  
• середня - спостерігається випадання матки і піхви;
  
• задня - випадає кишечник, в тому числі і пряма кишка.

Таким чином, в основі опущення завжди лежить неспроможність тазового дна як підтримуючого апарату, при цьому в органі будь-які порушення відсутні. Крім цієї класифікації практикуючі гінекологи можуть використовувати і класифікацію Малиновського, згідно з якою виділяють три основні ступені опущення матки.

1. При першій - шийка матки доходить до входу в піхву, але не опускається нижче цього рівня.
   
2. При другого ступеня - шийка опущена нижче входу в піхву, але тіло матки вище цього рівня.
   
3. При третього ступеня - опускається як шийка матки, так і її тіло.

Симптоми опущення матки

Тривалий час опущення матки може нічим себе не проявляти. Однак іноді з'являються симптоми наступного характеру, які говорять на користь даного діагнозу:

• в області промежини жінка може відчувати чужорідне тіло або відчуття тяжкості;
  
• незначна хворобливість внизу живота;
  
• болю, що виникають під час статевого акту;
  
• утруднення при статевому акті;
  
• при опущенні задньої стінки піхви жінка не завжди утримує гази, з'являються запори;
  
• опущення передньої стінки загрожує нетриманням сечі.

діагностика

Діагностика опущення матки на першому етапі має на увазі проведення звичайного гінекологічного дослідження. Після нього рекомендується тугіше, щоб визначити максимальну ступінь ненормального розташування органу.

Проведення ректального дослідження дозволяє оцінити стан м'язів тазового дна, виявити можливе опущення кишечника. Петлі тонкої кишки лікар визначає за наявністю в них перистальтики.

Крім цих досліджень можуть знадобитися додаткові, до яких відносяться:

• ультразвукове дослідження;
  
• уродинамическое дослідження;
  
• електроміографія, яка безпосередньо оцінює стан тазових м'язів;
  
• іагнітно-резонансна томографія.

Лікування опущення матки

Головне місце в лікуванні опущення матки відводиться оперативної корекції. Однак в початкових стадіях або як доповнення до операції можуть застосовуватися консервативні методи. До них відносяться:

• нормалізація способу життя;
  
• прийом замісної гормональної терапії, якщо жінка перебуває в менопаузі і рівень статевих гормонів істотно знижений;
  
• використання песаріїв для піхви, які є тимчасовим заходом;
  
• вправи по тренуванню м'язів тазового дна.

Оперативне лікування при наявності опущення матки проводиться в наступних випадках:

• бажання пацієнтки наявність у неї відповідних скарг;
  
• наявність порушень з боку інших органів малого таза;
  
• значні анатомічні недоліки.

Оперативне лікування переслідує певну мету. До них відносяться:

• відновлення нормальної цілісності тазової фасції і закриття її дефектів;
  
• освіту отвори з леватора, яке має нормальні розміри;
  
• надання матці нормального положення щодо інших тазових органів, при цьому повинна бути збережена нормальна рухливість органів;
  
• формування піхви, яке має нормальну довжину і еластичність, нормальне співвідношення між ним і леваторов;
  
• зміцнення за допомогою зв'язок, якщо в цьому є необхідність.

З оперативних доступів може застосовуватися або вагінальний, або трансабдомінальний. У більшості випадків виникає необхідність у використанні синтетичних протезів. Це відбувається, коли є недостатність сполучнотканинних утворень органів малого таза і зв'язкового апарату. Як правило, клінічним проявом цього стану є наявність рецидивів опущення матки або важких форм. Основними видами оперативного втручання, виробленого з приводу опущення матки, є:

1. 1) Передня кольпоррафія, при якій виконується пластичне відновлення передньої стінки піхви;
   
2. 2) Кольпоперінеолеваторопластіка, або відновлення нормального анатомічного співвідношення задньої стінки піхви;
   
3. 3) Гістеректомія, або видалення матки. дана операція виконується у жінчин менопаузального віку, або в більш ранньому віці, якщо на те є строгі показання (міома матки. передракові стани ендометрія і т.д.);
   
4. 4) кольпопексія - операція, при якій відбувається фіксація купола піхви, якщо було проведено видалення матки до цього;
   
5. 5) Сакрогістеропексія, при якій матку фіксують до стінок таза. Ця операція зазвичай виконується тоді, коли необхідно зберегти дітородну функцію.

Вправи при опущенні матки

Існує цілий комплекс вправ, які спрямовані на тренування м'язів тазового дна. Вони дозволяють їх зміцнити.

Найпростіше з них - це стискання і разжимание заднього проходу. За один підхід рекомендується виконувати по 10-15 таких циклів. Протягом дня зарядку повторюють кілька разів. Ще один різновид вправ для зміцнення тазових м'язів - це стискання книги або кеглі колінами. При цьому відбувається напруга анального сфінктера та інших м'язів, що беруть участь в утворенні діафрагми таза.

Згідно відгуками, вправи Кегеля - це кращі вправи для підвищення тонусу м'язів тазового дна.

профілактика

Профілактичні заходи щодо попередження опущення матки полягають в наступному:

• обмеження підйому тяжкості;
  
• виняток запорів шляхом нормалізації стільця;
  
• профілактика розривів під час пологів;
  
• нормальна тривалість родового акту;
  
• профілактика великих плодів;
  
• виконання спеціальної гімнастики, яка спрямована на тренування м'язів тазового дна.