нефритичний синдром
Нефритичний синдром - це запалення клубочків нирок з ознаками азотемии. тобто зниженні клубочкової фільтрації, пріnbspnbsp вираженій протеїнурії. гематурії і затримкою в організмі солей і рідини з подальшим розвитком артеріальної гіпертензії. Слід розрізняти нефротичнийсиндром і нефритичний синдроми. Обидва вони не є діагнозом, а всього лише визначають стан при різних захворюваннях. Якщо визначити в загальному, то нефроз - це загальне визначення уражень нирок, а нефрит - це запалення нирок. Іноді нефритичний синдром визначають як гломерулонефрит. але це неправильно, так як нефритичний синдром може бути як прояв гломерулонефриту. але це не одне і теж, так як він може бути проявом і інших захворювань. Нефритичний синдром - це не хвороба і не діагноз, це сукупність симптомів, схожих на нефрит. частіше гострий.
Нефритичний синдром буває гострим, підгострим і хронічним.
Схема будови ниркового канальця
Симптоми нефритичного синдрому:
Зазвичай синдром маніфестує через один-два тижні після прояву симптомів стрептококової інфекції, якщо причиною є саме вона.
Класичне прояв нефритичного синдрому:
nbspnbsp nbspnbsp * У 100% випадків виникає гематурія (кров у сечі).
nbspnbsp nbspnbsp * Макрогематурия, сеча стає кольору як м'ясні помиї, з'являється тільки у 30% хворих.
nbspnbsp nbspnbsp * У 85% пацієнтів утворюються набряки. Від "серцевих" набряків їх можна відрізнити часом прояви. При нефрітіческом синдромі до другої половини дня утворюється набряк обличчя, особливо в області століття, а до вечора набряк ніг. При захворюваннях серця, набряки утворюються вранці і проходять при русі.
nbspnbsp nbspnbsp * У 82% хворих спостерігається артеріальна гіпертензія. яка разом з підвищенням об'єму циркулюючої крові, призводять до розвитку лівошлуночкової гострої недостатності, що проявляється у вигляді почастішання пульсу (ритм галопу) і набряку легенів.
nbspnbsp nbspnbsp * У 83% випадків розвивається гіпокомплементемія.
nbspnbsp nbspnbsp * Олігоанурія в поєднанні з почуттям спраги спостерігається у 52% хворих.
До неспецифічним симптомів відносять:
nbspnbsp nbspnbsp * Нудота. блювота. слабкість і як наслідок розвиток анорексії.
nbspnbsp nbspnbsp * Головні болі на фоні анорексії і ослабленого організму.
nbspnbsp nbspnbsp * Дуже рідко буває підвищення температури.
nbspnbsp nbspnbsp * Болі в попереку і / або в животі.
nbspnbsp nbspnbsp * Ознаки скарлатини або імпетиго.
nbspnbsp nbspnbsp * Підвищення маси тіла.
nbspnbsp nbspnbsp * Ознаки захворювань дихальних шляхів інфекційного характеру, в тому числі фарингіт і гострий тонзиліт.
Причини нефритичного синдрому:
У моделі розвитку нефритичного синдрому, практично завжди присутня постстрептококовий або будь-який інший форми нефрит. При чому, з усіх стрептококів, тільки В-гемолітичний стрептокок може стати причиною розвитку нефритичного сіндрома.nbspnbsp Зазвичай синдром, навіть гострий, починає розвиватися поступово і, як правило непомітно, на якомусь етапі нефриту і тільки під дією якихось зовнішніх чинників , наприклад переохолодження, стрептококова ангіна і так далі, починає бурхливо виявлятися. Такий початок нефритичного синдрому називають гострим, так як симптоми виникають раптово, але слід розуміти, що сам процес розвитку настав напевно набагато раніше. У деяких випадках процес наростає поступово і тоді мова йде про підгострому нефрітіческом синдромі. Якщо симптоми то виявляються, то зникають з різних інтервалом часу, зазвичай в кілька місяців і навіть кожні півроку, то такий нефритичний синдром прийнято вважати хронічним рецидивуючим.
Другою причиною розвитку нефритичного синдрому можуть різні аутоімунні захворювання, наприклад системний червоний вовчак. васкуліт і так далі. Нефритичний синдром розвивається в результаті накопичення на базальній мембрані клітин клубочків комплементу.
Посилена екскреція іонів водню або токсичний фактор неінфекційного характеру також може стати причиною утворення нефритичного синдрому.
Фактори, які можуть провокувати розвиток нефритичного синдрому можна розділити на:
nbspnbsp nbspnbsp * Вірусні: інфекційний мононуклеоз. гепатит В, віруси Коксакі, вітряна віспа, епідемічний паротит, ЕСНО та інші.
nbspnbsp nbspnbsp * Бактеріальні: сепсис. черевний тиф. ендокардит. пневмококової або менінгококова інфекції і так далі.
nbspnbsp nbspnbsp * постстрептококовий і непостстрептококковий гломерулонефрит.
nbspnbsp nbspnbsp * Інші види постинфекционного гломерулонефіта, коли синдром розвивається на тлі вже наявної інфекції. Діагностика нефриту в даному випадку набагато складніше, тому що різні ураження нирок і системні прояви часто імітують зовсім інші захворювання, наприклад вузликовий поліартеріїт або червону системну вовчак.
nbspnbsp nbspnbsp * Аутоімунні системні захворювання: хвороба Шёнлайна-Геноха, системний червоний вовчак. васкуліти, легенево-нирковий спадковий синдром і інші.
nbspnbsp nbspnbsp * Первинні хвороби нирок: мезангіокапілярний або мезангіопроліферативний гломерулонефрити, хвороба Берже і так далі.
nbspnbsp nbspnbsp * Змішані причини: опромінення, синдром Гієна-Барре, введення вакцин і сироваток та інші.
Слід розуміти, що розвиток нефритичного синдрому при будь-якому захворюванні, завжди свідчить про погіршення і загостренні первинної хвороби.
Лікування нефритичного синдрому:
Як такого специфічного лікування нефритичного синдрому немає. Головна терапія - це лікування основного захворювання. Обов'язково призначається дієта № 7а, яка полягає в обмеженні білків і солі.
При наявності інфекції призначають антибіотики. Щоб знизити ОЦК призначають діуретики під контролем кальцію.
При артеріальній гіпертензії застосовують інгібітори АПФ, діуретики і блокатори кальцієвих каналів.
Якщо розвивається ниркова недостатність. то показаний діаліз і / або трансплантація нирок.